《【最新word论文】重复异位妊娠 41例临床诊治分析 【临床医学专业论文】》由会员分享，可在线阅读，更多相关《【最新word论文】重复异位妊娠 41例临床诊治分析 【临床医学专业论文】（2页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1重复异位妊娠 41 例临床诊治分析 重复异位妊娠是指首次异位妊娠经手术或保守治疗后，再次在子宫外的输卵管、卵巢或腹腔内妊娠者1。近年来随着阴道 B 超及尿 HCG 的临床普及应用，早期发现重复异位妊娠准确率明显升高，对此病的进一步治疗关系到患者能否再次正常宫内妊娠及以后选择什么样妊娠方式(如试管婴儿等)。本文对我院 2005年 1 月至 2009 年 1 月收治的重复异位妊娠 41 例进性回顾性分析如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2005 年 1 月至 2009 年 1 月我院共收治异位妊娠 672 例，其中重复异位妊娠 41 例占 6.10%2 次异位妊娠 36 例，3 次异位妊
2、娠 4 例，4 次异位妊娠 1 例。患者年龄 2143 岁，经产妇 15 例，有人流史 21 例。本组重复异位妊娠 35 例为术后病理证实，6 例根据病史、临床表现、血 HCG 值、阴道 B 超检查确诊。 1.2 临床表现及辅助检查有停经史 36 例，不规则出血 29 例，下腹疼痛 17例，B 超提示输卵管包块 21 例，腹腔合并有内出血 19 例，伴有休克症状 7 例，尿 HCG 检查均为阳性。 2 结果 2.1 既往异位妊娠治疗情况与重复异位妊娠发生部位的关系首次异位妊娠行输卵管切除 29 例，保守治疗（药物或保守性手术治疗）12 例。其中 13 例在第一次异位妊娠治疗后宫内孕足月分娩再次
3、发生重复异位妊娠。重复异位妊娠部位发生在对侧 31 例，占 75.61%，发生在原患侧为 10 例，占 24.39%，2 次异位妊娠其中 2 例为同侧输卵管残端妊娠。3 次异位妊娠 4 例，其中 1 例第 3 次异位妊娠为胚胎移植后输卵管残端妊娠。第 4 次发生重复异位妊娠是第 1 次药物保守治疗，2 次手术保守治疗，第 4 次仍发生在手术保守治疗患侧。 2.2 治疗情况重复异位妊娠 41 例中 35 例行手术治疗，其中 29 例在全身麻醉腹腔镜下行患侧输卵管切除术（包括 3 例输卵管残端切除术） ，6 例在联合腰椎麻醉下剖腹行患侧输卵管切除术，经病理证实均为输卵管妊娠。6 例血 -HCG值2
4、000IU/L,盆腔包块4cm,无明显腹腔内出血，采用中西药物保守治疗。发生在原侧为 6 例，第一次异位妊娠 3 例患侧输卵管切除术后发生同侧输卵管残端妊娠。2 例行输卵管妊娠部位线形切开取胚术，1 例采用中西药物保守治疗。对发生在原侧重复异位妊娠患者采用患侧输卵管切除术。对 3 次异位妊娠 3 例患者采用患侧输卵管切除术。建议以后选择辅助生育技术。 3 讨论 3.1 重复异位妊娠的发病因素输卵管炎症是异位妊娠的主要原因。有输卵管手术史者，再妊娠时输卵管妊娠的可能性亦增加。输卵管发育不良或功能异常、输卵管过长、肌层发育差均可造成输卵管妊娠2。 3.2 重复异位妊娠的治疗在重复异位妊娠的治疗上，
5、医生认为以手术治疗为主，药物治疗为辅。而患者在治疗上由于心理压力和精神创伤严重，有时坚持意见让医生在治疗上非常为难。因患者认为只有保存输卵管才有再次生育的希望。而对于如何才能保存住输卵管，保存下来的输卵管有无正常功能，它们暂且是不考虑的。有时患者坚决反对切除患侧输卵管，所以在治疗上如输卵管妊娠包块大，破裂口大，有活动性内出血，生命体征不平稳，则为抢救生命需行输卵管切除。而对于没有腹痛症状的早期发现病人，治疗上还是多依从患者的意见。 23.3 重复异位妊娠的预防因输卵管炎症是导致异位妊娠的主要原因，故临床医生在接受第一次异位妊娠病人治疗时，如果手术一定要注意对侧输卵管情况，有无急慢性炎症，如有要告知病人术后抗感染治疗，避免第二次异位妊娠的发生。在发生重复异位妊娠后，患者尚无子女，而且强烈要求行保守性治疗（包括手术及药物治疗） 。要讲清治疗后可能出现的情况，如即使保守成功患侧输卵管也有可能因官腔狭窄、部分粘连、管壁部分扭曲、变形、内膜损伤致使输卵管蠕动障碍、通而不畅等功能障碍，从而导致再次重复异位妊娠的发生或不孕。 参考文献 1曹泽毅主编、中华妇产科学M北京：人民卫生出版社，1999.1332-1333. 2乐杰主编，妇产科学M第七版北京：人民卫生出版社，2008：105.
