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1、1重型颅脑损伤病人气管切开术后全方位的舒适护理【关键词】 颅脑损伤；气管切开术；护理重型颅脑损伤是指广泛颅骨骨折、脑挫裂伤、脑干损伤或颅内血肿，昏迷在 6h 以上，意识障碍逐渐加重或出现再昏迷，有明显的神经系统阳性体征和生命体征改变1 。此类病人极易引起呼吸道梗阻窒息而死亡。因此，建立人工气道，保持呼吸道通畅，是抢救重型颅脑损伤病人最首要、最关键的一步。然而由于人工气道的建立，使患者丧失一部分正常的生理功能，同时也造成了很多生理和心理上的不舒适，针对此类特殊患者我们运用了舒适护理的理论，有效地使患者的不舒适降低到最低的限度，促进患者早日康复。现将我院自 2003 年 1月2007 年 5 月收
2、治的例重型颅脑损伤患者的舒适护理总结如下：1 临床资料1.1 一般资料本组 46 例患者中，男 41 例，女 5 例，年龄 1670 岁，平均 43 岁；所有病例均经 CT 和(或)MRI 检查：脑干损伤 9 例，广泛脑挫裂伤 21 例，颅内血肿合并脑挫裂伤 7 例，硬膜下血肿 4 例，硬膜外血肿 5 例。GCS 评分均少于 8 分。施行气管切开术最短为发病后 3h，最长为 12 天。昏迷时间为 16 个月不等。带套管时间最短为 7 天，最长 41 天，其中 79 天 11 例（23.9%） ，1014 天 24例（52.%） ，1530 天 9 例（19.%） ，3141 天 2 例（4.3
3、4%） 。1.2 结果46 例中有 21 例病人经精心治疗及细心护理，病人意识清醒痊愈出院，占45.65；有 18 例失语合并不同程度肢体偏瘫，占 39.13；有 4 例治疗无效死亡，占 8.70；有 3 例因经济困难自动出院，占 6.52。46 例在治疗期间除 3例继发肺部真菌感染外(6.52)，其余 43 例无导管阻塞、气道狭窄、脱管等并发症发生。住院期间经问卷式调查发现：病人及家属的满意度从开展舒适护理前的 86.96%(40/46)上升为开展舒适护理后的 97.83%(45/46)。2 护理2.1 心理的舒适护理陆烈红报道2 ，住院病人生理内在的舒适需求中把无痛放在首位，心理舒适需求中
4、把服务态度放在首位。鉴于患者不能用语言表达，加之管道的牵制以及疾病本身带来的不适，使患者出现不同程度的焦虑、恐惧等心理。此时，护理人员应主动关心、体贴病人，采用非语言性沟通方式，通过观察患者面部表情、口形、手势、眼神等情况进行有效沟通，使患者能积极配合治疗，并用语言和手势对患者的配合表示赞赏和鼓励，让患者获得精神上的满足感。22.2 良好的舒适环境弗洛伦斯南丁格尔强调病房必须空气新鲜，条件舒适，环境清洁、安静，其理论形成了早期舒适护理的萌芽。我们根据住院患者的病情、年龄、性别、文化、职业合理安排床位；并使病房温湿度适宜、光线充足、病房定时开窗通风、病床软硬适宜、床单清洁、工作人员态度和蔼，治疗
5、护理工作做到“四轻” ，给患者稳定、宁静的感觉；总之，要营造良好的病房环境使病人感觉舒适。2.3 口腔的舒适护理重型颅脑损伤病人气管切开术后，生活不能自理，咳嗽、吞咽反射减弱，滞留口腔内的痰液是细菌良好的培养基，更是继发口腔和肺部各种并发症的重要因素。因此口腔护理可使口腔内的细菌数减少，促进唾液分泌，增强口腔的自净力，从而保持口腔清洁、湿润，使患者舒适、清爽。我们根据病人唾液 pH 值选择适宜的漱口液进行口腔护理，每天 23 次，并由高年资护理经验丰富的护士操作，动作轻柔，密切观察患者表情变化情况，不但能使病人感觉舒适，增进食欲，还能预防并发症发生。2.4 卧位及睡眠的舒适护理重型颅脑损伤病人
6、气切术后，常因误吸、长期卧床等诱发各种并发症，正确舒适的卧位可使病人安全舒适预防并发症发生。如：使病人平卧位头偏向一侧，防误吸等并发症发生；颅内压增高者应将床头抬高 1530，以利于静脉回流，减轻脑水肿；同时每 2h 轴性翻身次，按摩受压处皮肤，肢体偏瘫者做好保护并保持功能位，侧卧时背部有草枕保护，两腿间放软枕，平卧时肩部、足跟部、肘部放软枕增加病人的舒适度，防压疮发生。在患者睡眠时，将患者安置于舒适的体位，创造舒适的睡眠环境，治疗护理过程中给予心理与技术的周到服务，使昏迷恢复期的病人睡眠舒适。2.5 给氧的舒适护理气管切开术后病人可有两种给氧方式，一是鼻导管给氧，二是气管内套管吸氧。在长期的
7、临床护理工作中我们发现，气管内套管给氧常因咳嗽、痰堵等增加机会性感染及无效吸氧等现象发生，增加病人痛苦，延缓病人康复，因此，鼻导管给氧病人舒适有效，与文献报告一致3 ，值得推广应用。2.6 吸痰护理操作的舒适护理吸痰护理操作是气管切开术后病人常用而危险的一种侵入性操作，舒适吸痰可减少病人气道损伤，防气道继发感染、肺不张等并发症，减轻病人痛苦。舒适吸痰须做好以下 5 大环节：选用粗细适当、软硬适宜、软质圆头、外径不超过气管套管内径/2 的硅胶吸痰管；吸引负压成人一般限于 4053kPa，并避免深部大负压吸引；掌握吸痰时机，吸痰应选择在翻身拍背时，肺部有明显痰鸣音，血氧饱和度降低，病人面色、嘴唇紫
8、绀，咳嗽或呼吸功能改变时；吸痰深3度通常插入 1012cm，然后左右旋转向上提起吸净痰液；吸痰前后各给予3min 纯氧列为吸痰的标准操作步骤4 ，防低氧血症等并发症发生。在临床护理工作中，我们总结出适宜吸痰管及有效的负压是气切病人舒适吸痰的前题与基础，而适时吸痰及方法是保证有效吸痰的基础与保障。2.7 气管切开口的舒适护理气管切开口及周围皮肤应保持清洁干燥，每日用无菌的生理盐水棉球清洁切口局部，用酒精棉球清洁切口周围皮肤，并用无菌 T 型纱布复盖，上层用 T 型塑料薄膜保护防止痰液浸湿敷料。内套管每日清洗消毒 2 次，用 2%戊二醛浸泡消毒后，置管前应反复冲洗干净，以免增加病人不适。2.8 留
9、置胃管鼻饲的舒适护理对于意识已部分清醒的重型颅脑损伤气切术后病人，当需留置胃管鼻饲时应选择患者熟悉而信任的高年资护士操作，力求一次成功，减少反复插管给患者带来的不适和痛苦。并选用管壁柔软、管道透明、刺激小、便于观察、型号适中的胃管，通常选择 F14-16 号的硅胶胃管，此类胃管可置时间相对较长，一般每 30天更换 1 次，以利病人舒适5 。每次鼻饲前后将床头抬高 3045，注入的食物温度要适宜，每次量不能超过 200ml，进食后在胃管内注入 20ml 的温开水防止堵管造成被动换管。2.9 排便的舒适护理便秘是重型颅脑损伤病人常见的护理问题，也是造成患者普遍存在的不舒适问题，其发生率一般为 50
10、706 。我们根据病人的状况与营养师配剂高营养易消化的鼻饲营养流质，让患者多摄入粗纤维食物、蔬菜和水果，养成每日排便的习惯，用手自右经结肠解剖位置向左环形按摩腹部，每天 34 次，每次1530min，以促进肠蠕动防治便秘；对顽固性便秘患者，可用开塞露刺激排便或口服缓泻剂治疗，以达到通便目的。3 讨论舒适护理是护理活动加舒适的研究，它使人在心理、生理、社会、灵性上达到愉快的状态或缩短、降低不愉快的程度7 。最终目的是让病人身心处于最佳状态，更好地配合治疗，减少并发症，促进患者早日康复。重型颅脑损伤患者并发症、后遗症较多，心理舒适是关键2 。而护理技术的舒适护理可增加病人的安全感及被尊重感，有效地
11、使患者的不舒适降到最低的限度，从而达到预防各种并发症发生的目的，促进患者康复，提高了护理的内在质量。我们通过对 4例重型颅脑损伤病人气管切开术后耐心、细致全方位的舒适护理，使这类病人安全舒适地度过危险期，减轻病人术后各种不适及预防各种并发症发生，缩短病人术后带套管时间，缩短住院日，减少费用，提高疗效，增加病人的满意度。因此，重型颅脑损伤病人气管切开术后全方位的舒适护理是值得推广应用的护理方法。4【参考文献】吴在德.外科学M.5 版. 北京:人民卫生出版社,2001：290.陆烈红.病人对生理与心理舒适需求的调查分析J.护士进修杂志,2002,17(12):937-938.程晓红.两种吸氧方式在气管切开中的效果比较J. 护士进修杂志,2006,21(1):93.利素萍,王静.经鼻气管插管痰痂阻管原因分析及旋转冲洗吸痰法的应用J.中华护理杂志,2001,36(2):156.李肖静,史云菊.延长鼻饲硅胶管留置时间观察J.医药论坛杂志,2005,26(2):48.王桂珍,李红.舒适护理在脊柱外科的应用J. 中国实用护理杂志,2004,9(20):9.萧丰富.萧氏舒适护理模式M.6 版.台湾：台湾华杏出版股份有限公司,1998：7-9.
