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1、1通脉健骨丸治疗股骨头缺血性坏死 704 例报告【关键词】 股骨头股骨头缺血性坏死是临床上常见的骨科疑难疾病,也是目前一种常见的致残疾病之一,它发展的最终结果是股骨头囊变、塌陷变形、关节僵硬、强直、生活不能自理,影响正常的生活和工作。笔者根据中医理论结合民间验方,历经近十年的临床实验,研制出的纯中药制剂“通脉健骨丸”在临床应用中对不同原因引起的股骨头缺血性坏死均取得满意疗效,现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组 704 例,男 518 例,女 186 例,年龄 978 岁。单侧发病 288 例,双侧发病 416 例,共 1120 髋。病程最长 13 年,最短 2 个月。以上患者均经
2、X 线片、CT 或 MRI 诊断。1.2 致病因素 酒精所致者 289 例,占病人总数的 41.1%。激素所致者 226例,占病人总数的 32.1%。外伤所致者 99 例,占病人总数的 14.1%。其他原因所致者 90 例,占病人总数的 12.8%。1.3 诊断标准 本组病人全部符合国家中医药管理局 1995 年实施的中医病证诊断疗效标准 。1.4 X 线表现 本组病例采用(Ficat) 4 期分期法。期:有疼痛,平片正常,骨扫描与磁共振出现异常;本组 25 例,36 个髋。期:有疼痛,平片见到囊性变或硬化,骨扫描与磁共振出现异常,没有出现软骨下骨折 ,本组 221例,351 个髋。期:有疼痛
3、,平片见到股骨头塌陷,骨扫描与磁共振出现异常,见到新月征(软骨下塌陷)或软骨下骨台阶样塌陷,本组 288 例,468 髋。期:有疼痛,平片见到髋臼病变,出现关节间隙狭窄和骨关节炎,骨扫描与磁共振出现异常,本组 170 例,265髋。2 治疗方法2.1 髋关节保护性措施 拄双拐尽量避免负重,配合不负重状态下,做髋关节屈曲、后伸、内收、外展、内旋、外旋,踝关节屈伸运动。2.2 单纯服用通脉健骨丸 日 3 次,每次服 1 丸(9g) ,3 个月 1 个疗程。本组病例治疗时间最少 2 个疗程,最多 8 个疗程。平均 5 个疗程。髋关节严重受限者由康复医生进行髋关节的康复治疗,舒展挛缩的韧带,以增加关节
4、的活动范围。3 治疗结果23.1 疗效评定标准 显效:临床症状消失,患髋关节功能及行走自如,X 线显示骨小梁重建,骨密度均匀,坏死灶囊变区消失或缩小。好转:疼痛减轻或消失,髋关节功能及步行明显恢复,X 线显示骨密度和骨小梁有恢复。有效:疼痛较明显减轻,髋关节功能及行走有所恢复,X 线无明显改善。无效:关节功能及行走无变化,X 线显示股骨头坏死无改善。3.2 疗效评定结果 本组 704 例(1120 髋 ) ,均获随访,随访时间从停药时计算最长 6 年,最短 7 个月。按上述疗效评定标准评定。显效 679 髋,占60.6%;好转 233 髋,占 20.8%;有效 164 髋,占 14.6%;无效
5、 44 髋,占 3.9%。总有效率 96.1%。通脉健骨丸治疗 704 例 1120 个髋关节疗效观察见表 1。表 1 通脉健骨丸治疗 704 例 1120 个髋关节疗效 4 讨论4.1 通脉健骨丸 对不同病因,不同程度的股骨头缺血性坏死有较好的适用性。股骨头缺血性坏死病的病因非常的繁杂,临床上以酒精中毒,使用激素类药物不当,外伤者最为常见。4.2 股骨头缺血性坏死的发病机理 外伤所致者由于外界因素导致股骨头的血管断裂,受压,骨细胞缺血而坏死,长期大量饮酒可导致高脂血症、酒精肝、脂肪肝,大量的脂肪在肝内堆积并向血液中释放,产生脂肪栓子,阻塞骨内微血管,骨细胞缺血而坏死,激素类药物可导致脂肪细胞
6、肥大,肥大的脂肪细胞可造成骨髓内容物体积增大。骨髓腔内压增高,压迫骨内微血管或骨内血管本身的病变,或痉挛,以致骨细胞供血受阻缺血而坏死。导致股骨头缺血性坏死的各种因素均可使骨髓内压增高。升高的骨内压又增大血流的阻力,从而进一步导致骨细胞缺血,变性死亡,水肿等,组织的水肿使已增高的骨内压进一步升高,形成一系列的恶性循环,尤其是患肢的负重,增加缺血股骨头的压力,会加快骨的坏死,股骨头的塌陷。祖国医学对股骨头缺血性坏死的认识,虽然没有明确的记载,但本病的病因及临床表现与祖国医学的瘀证、痹证、痿证相一致。其发病机理关键在于气滞血瘀,它贯穿于股骨头缺血性坏死的全过程。瘀血之形成“卒然致损,血气隔绝,不能
7、周荣,故血气失度,壅塞致瘀而疼痛。 ”先天不足是发病之根本,肾藏精,主骨生髓,先天不足,肾精亏损,骨失于养,髓枯骨蚀而发病。4.3 通脉健骨丸的作用机理 通脉健骨丸是根据中医理论和骨坏死的致病机理,制定的治疗原则,选择活血化瘀,芳香通窍,补益肝肾,强筋健骨的药物组成,具有降脂溶栓,解除骨髓腔毛细血管内的脂肪沉积,降低骨内压,增加股骨头内毛细血管的数量,使血管向死骨区内爬行,吸收死骨,促进骨细胞活跃,有明显的促进骨再生的作用。4.4 通脉健骨丸应用的临床规律 多数患者用药 14 周疼痛明显减轻,关节功能好转,期骨坏死患者服药 12 个疗程左右症状消失,功能恢复。期股骨头坏死是股骨头塌陷的危险阶段,此时修复方式以软骨成骨为主,因此3股骨头的支撑力下降而易塌陷,此时必须减轻股骨头的负重,行走时须扶用双拐。期股骨头已塌陷,服药后 4 周内疼痛明显减轻,髋关节活动度好转,46 个疗程疼痛基本消失,行走较自如,X 线片可见死骨吸收,新骨再生,骨小梁重建,可以恢复正常生活和工作。