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1、1通脉健骨丸治疗股骨头缺血性坏死 704 例报告【关键词】 股骨头股骨头缺血性坏死是临床上常见的骨科疑难疾病，也是目前一种常见的致残疾病之一，它发展的最终结果是股骨头囊变、塌陷变形、关节僵硬、强直、生活不能自理，影响正常的生活和工作。笔者根据中医理论结合民间验方，历经近十年的临床实验，研制出的纯中药制剂“通脉健骨丸”在临床应用中对不同原因引起的股骨头缺血性坏死均取得满意疗效，现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组 704 例，男 518 例，女 186 例，年龄 978 岁。单侧发病 288 例，双侧发病 416 例，共 1120 髋。病程最长 13 年，最短 2 个月。以上患者均经
2、X 线片、CT 或 MRI 诊断。1.2 致病因素 酒精所致者 289 例，占病人总数的 41.1%。激素所致者 226例，占病人总数的 32.1%。外伤所致者 99 例，占病人总数的 14.1%。其他原因所致者 90 例，占病人总数的 12.8%。1.3 诊断标准 本组病人全部符合国家中医药管理局 1995 年实施的中医病证诊断疗效标准 。1.4 X 线表现 本组病例采用（Ficat） 4 期分期法。期：有疼痛，平片正常，骨扫描与磁共振出现异常；本组 25 例，36 个髋。期：有疼痛，平片见到囊性变或硬化，骨扫描与磁共振出现异常，没有出现软骨下骨折 ，本组 221例，351 个髋。期：有疼痛
3、，平片见到股骨头塌陷，骨扫描与磁共振出现异常，见到新月征（软骨下塌陷）或软骨下骨台阶样塌陷，本组 288 例，468 髋。期：有疼痛，平片见到髋臼病变，出现关节间隙狭窄和骨关节炎，骨扫描与磁共振出现异常，本组 170 例，265髋。2 治疗方法2.1 髋关节保护性措施 拄双拐尽量避免负重，配合不负重状态下，做髋关节屈曲、后伸、内收、外展、内旋、外旋，踝关节屈伸运动。2.2 单纯服用通脉健骨丸 日 3 次，每次服 1 丸（9g） ，3 个月 1 个疗程。本组病例治疗时间最少 2 个疗程，最多 8 个疗程。平均 5 个疗程。髋关节严重受限者由康复医生进行髋关节的康复治疗，舒展挛缩的韧带，以增加关节
4、的活动范围。3 治疗结果23.1 疗效评定标准 显效：临床症状消失，患髋关节功能及行走自如，X 线显示骨小梁重建，骨密度均匀，坏死灶囊变区消失或缩小。好转：疼痛减轻或消失，髋关节功能及步行明显恢复，X 线显示骨密度和骨小梁有恢复。有效：疼痛较明显减轻，髋关节功能及行走有所恢复，X 线无明显改善。无效：关节功能及行走无变化，X 线显示股骨头坏死无改善。3.2 疗效评定结果 本组 704 例（1120 髋 ） ，均获随访，随访时间从停药时计算最长 6 年，最短 7 个月。按上述疗效评定标准评定。显效 679 髋，占60.6%；好转 233 髋，占 20.8%；有效 164 髋，占 14.6%；无效
5、 44 髋，占 3.9%。总有效率 96.1%。通脉健骨丸治疗 704 例 1120 个髋关节疗效观察见表 1。表 1 通脉健骨丸治疗 704 例 1120 个髋关节疗效 4 讨论4.1 通脉健骨丸 对不同病因，不同程度的股骨头缺血性坏死有较好的适用性。股骨头缺血性坏死病的病因非常的繁杂，临床上以酒精中毒，使用激素类药物不当，外伤者最为常见。4.2 股骨头缺血性坏死的发病机理 外伤所致者由于外界因素导致股骨头的血管断裂，受压，骨细胞缺血而坏死，长期大量饮酒可导致高脂血症、酒精肝、脂肪肝，大量的脂肪在肝内堆积并向血液中释放，产生脂肪栓子，阻塞骨内微血管，骨细胞缺血而坏死，激素类药物可导致脂肪细胞
6、肥大，肥大的脂肪细胞可造成骨髓内容物体积增大。骨髓腔内压增高，压迫骨内微血管或骨内血管本身的病变，或痉挛，以致骨细胞供血受阻缺血而坏死。导致股骨头缺血性坏死的各种因素均可使骨髓内压增高。升高的骨内压又增大血流的阻力，从而进一步导致骨细胞缺血，变性死亡，水肿等，组织的水肿使已增高的骨内压进一步升高，形成一系列的恶性循环，尤其是患肢的负重，增加缺血股骨头的压力，会加快骨的坏死，股骨头的塌陷。祖国医学对股骨头缺血性坏死的认识，虽然没有明确的记载，但本病的病因及临床表现与祖国医学的瘀证、痹证、痿证相一致。其发病机理关键在于气滞血瘀，它贯穿于股骨头缺血性坏死的全过程。瘀血之形成“卒然致损，血气隔绝，不能
7、周荣，故血气失度，壅塞致瘀而疼痛。 ”先天不足是发病之根本，肾藏精，主骨生髓，先天不足，肾精亏损，骨失于养，髓枯骨蚀而发病。4.3 通脉健骨丸的作用机理 通脉健骨丸是根据中医理论和骨坏死的致病机理，制定的治疗原则，选择活血化瘀，芳香通窍，补益肝肾，强筋健骨的药物组成，具有降脂溶栓，解除骨髓腔毛细血管内的脂肪沉积，降低骨内压，增加股骨头内毛细血管的数量，使血管向死骨区内爬行，吸收死骨，促进骨细胞活跃，有明显的促进骨再生的作用。4.4 通脉健骨丸应用的临床规律 多数患者用药 14 周疼痛明显减轻，关节功能好转，期骨坏死患者服药 12 个疗程左右症状消失，功能恢复。期股骨头坏死是股骨头塌陷的危险阶段，此时修复方式以软骨成骨为主，因此3股骨头的支撑力下降而易塌陷，此时必须减轻股骨头的负重，行走时须扶用双拐。期股骨头已塌陷，服药后 4 周内疼痛明显减轻，髋关节活动度好转，46 个疗程疼痛基本消失，行走较自如，X 线片可见死骨吸收，新骨再生，骨小梁重建，可以恢复正常生活和工作。
