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1、常见肺与纵隔疾病 的影像表现与诊断,湖北医药学院医学影像系,对影像征象及临床资料的综合分析,1、支气管扩张 2、大叶性肺炎小叶性肺炎 3、肺脓肿 4、肺结核 5、肺肿瘤,掌握：以下疾病的X线、CT表现 熟悉：临床及病理 了解：鉴别诊断,支气管扩张症Bronchiectasis,支气管内径的异常增宽/不可逆的扩大 先天性少见；后天性多见。,临床 咳嗽、咯血、大量脓性痰 儿童、青少年 常继发于慢性化脓性炎症,病因及分类,先天性（发育缺陷） 免疫球蛋白缺乏 肺囊性纤维化 纤毛无运动综合征 后天性 支气管壁感染破坏 分泌物淤积、支气管内压增高 外在牵拉,形态分类 柱状 曲张 囊状,支气管扩张症的影像检
2、查,平片 主要检查合并症和初检,高分辨率CT是最佳检查方法 HRCT取代支气管造影,支气管扩张症-影像表现,X线表现 肺纹理改变 -增多增粗紊乱 -管状或杵状 -蜂窝状 -含有液平的多发囊状 肺内炎症 肺不张,CT：诊断支气管扩张最常用的影像学方法 支气管口径大于伴行肺动脉 柱状：轨道征、戒指征 囊状：葡萄串 曲张：串珠状 指状征：呈棒状、结节状改变,肺炎：大叶性肺炎lobar pneumonia,青壮年，冬春季 突起热、寒、铁锈色痰,肺炎双球菌感染 充血期 红色、灰色肝样变期 消散期,大叶性肺炎的影像表现,充血期：肺纹理增强，CT可见肺野磨玻璃样变 实变期：典型的以肺叶或肺段为单位的渗出性实
3、变（片状阴影：密度均匀、边界模糊或以叶间裂为界、含气支气管） 消散期：密度不均的斑片状,充血水肿期,右上叶大叶性肺炎,中叶肺炎,右下肺炎,肺炎吸收,鉴别诊断 肺不张 阻塞性肺炎 干酪样肺炎,3、支气管肺炎bronchopneumonia,临 床 婴幼儿、年老体衰者 高热、咳嗽、泡沫脓性痰,病 理 多种致病菌 小支气管壁充血水肿（阻塞、小叶性气肿及不张） 肺小叶实质炎性渗出 肺间质浸润 肺小叶组织坏死,支气管肺炎表现-常见,X线表现 双肺中下野内中带 肺纹理增强模糊 沿肺纹理分布小片状模糊影 小叶型过度充气,CT表现 支气管血管束增粗，大小不同的结节状及片状阴影， 小叶性肺气肿、肺不张 并发支气
4、管扩张,肺脓肿lung abscess,临床 肺部坏死性炎症 急起驰张高热、寒战、咳嗽、大量脓性腥臭痰,病理 感染方式：吸入性、血源性、直接蔓延 化脓性细菌坏死性感染 细支气管阻塞、小血管炎性阻塞、肺组织坏死液化排出,肺脓肿-急性表现,X线表现 急性期：密度较高、边界模糊的致密影中出现有液平的厚壁空洞 慢性期：较多条索状纤维化病灶。,肺脓肿的转归,肺脓肿-慢性表现,紊乱毛糙的实变影中不规则厚壁空洞,肺脓肿-血源性表现,两肺外围多发类圆形致密影，部分阴影内有空洞 液平,CT表现 早期液化坏死（早诊断） 增强脓肿壁可明显强化（环形强化） 正确判断肺脓肿是否破入胸腔而引起的局限性脓胸或脓气胸等。 有
5、利于鉴别诊断,肺脓肿鉴别诊断 癌性空洞 结核空洞,肺结核 pulmonary tuberculosis,基本病理变化 人型或牛型结核杆菌 渗出：结核性肺泡炎 增殖：结核性结节肉芽肿 变质：溶解、液化、空洞、播散,病情进展方式 干酪样坏死 液化空洞形成 播散,病变愈合方式 吸收 纤维化 钙化 空洞瘢痕性愈合 空洞净化,临床 低热、盗汗、疲乏、消瘦、食欲下降； 咳嗽、咯血、胸痛 高热、脑膜刺激,结核病分类,2004新定分类 原发性肺结核（原发综合征、胸内淋巴结结核） 血行播散型肺结核（急性、亚急性、慢性） 继发性肺结核（浸润性、慢性纤维空洞性） 结核性胸膜炎（干性、湿性、脓胸） 肺外结核,原发综合
6、征,X线表现： 原发浸润病灶：肺叶中部接近胸膜处淡薄不均渗出阴影 淋巴管炎：引向肺门的索条状影 淋巴结炎：肺门或纵隔淋巴影增大,原发综合征(哑铃征),原发综合征,胸内淋巴结结核（原发病灶吸收后）,炎症型：小儿肺门增大模糊,结节型：儿童肺门、纵隔旁肿块影,CT表现： 对肺门及纵隔淋巴结显示具有优势,胸内淋巴结结核,血行播散型肺结核:(1)急性粟粒型肺结核,大量、短期、多次进入血流播散至肺部 X线:肺野内弥漫分布、大小、密度均匀的粟粒状影-三均匀 CT:对病变重叠及细节,血播: (2)亚急性或慢性血行播散型肺结核,少数结核杆菌长期、多次进入血流播散到肺部 分布不均的多种性质的病灶共存 上多下少、上
7、旧下新 大小、密度、分布不均三不均,继发性肺结核,成年最常见类型,浸润性肺结核 （特殊类型：干酪性肺炎结核瘤） 慢性纤维空洞性肺结核,浸润型肺结核多种性质病灶并存 增殖性病灶 结核性肺泡炎 纤维化、钙化 薄壁空洞 支气管播散,浸润型肺结核,锁骨上下区中心密度较高边界模糊致密影 上叶尖段、后段及下叶背段多见,浸润型肺结核-结核瘤,2-3cm类圆形致密影 边界清晰光滑 密度较高有较多钙化，常不强化 卫星灶:结核球周围散在分布的纤维硬结病灶,结核球并钙化,浸润型肺结核-干酪型肺炎,密度较高的片状致密影 病灶内出现虫蚀空洞,慢性纤维空洞型肺结核,直接征象 纤维厚壁空洞月亮 广泛纤维化（上叶收缩下肺纹理
8、上提）-垂柳 支气管播散灶-星星 间接征象 代偿性肺气肿 胸膜肥厚及粘连 纵隔向患侧移位,结核性胸膜炎,不同程度的胸腔积液，可合并肺结核,直接侵犯、淋巴逆流、血行播散、代谢刺激,原发性支气管肺癌 bronchogenic carcinoma,临床与病理 起源于支气管上皮、腺体、细支气管及肺泡上皮。,肺癌的组织类型,小细胞癌,非小细胞癌 1 鳞癌：最多、大支气管、男性、生长慢 2 腺癌：女性、转移早 3 腺鳞癌 4 大细胞癌,肺癌的生长部位,中央型：肺段以上支气管 周围型：肺段以下支气管 弥漫型：细支气管、肺泡,早期中央型肺癌影像学征象 局限性于支气管腔内或沿管壁生长,周围肺实质末被累及,无远处
9、转移,X线表现 多出现间接征象 局限性肺气肿 固定部位反复发作吸收缓慢的炎症 阻塞性肺不张 直接征象常不能显示,CT表现: 直接征象: 管壁不规则增厚、管腔狭窄或腔内结节。,支气管腔内肿块,中晚期中央型肺癌影像学征象,肺门区肿块 右上叶反S征 阻塞性肺不张、肺炎 支气管腔内肿块狭窄管壁增厚 （CT可直接显示肿块在支管腔内生长情况：腔内肿块、鼠尾状狭窄、杯口状截断。） 肺门、纵隔淋巴结增大、血管受压情况,中央型肺癌,右上叶反S征：右侧中央性肺癌伴上叶不张,中央型肺癌CT征象,肺癌并纵隔淋巴结转移,周围型肺癌,早期周围型肺癌的影像学表现 直径2.0cm,无远处转移 肺内孤立结节肿块 分叶征 小结节
10、内含气支气管或空泡征(小肿块密度不均匀) 胸膜凹陷征 磨玻璃密度结节(GGN) 病变进行性增大,中晚期周围型肺癌 肿块3.0cm,密度均匀 分叶征 毛刺征 胸膜凹陷征 偏心厚壁空洞 纵隔及肺门转移,周围型肺癌,周围型肺癌,分叶状肿块,分叶状肿块,左上叶下舌段肺癌空洞,癌性空洞,癌性空洞,弥漫型肺癌,肺内弥漫性斑片状结节，可融合,肺泡癌,走行僵硬的空气支气管征,肺癌的鉴别诊断 中央型肺癌：支气管内膜结核、支气管腺瘤 周围型肺癌：炎性假瘤、结核瘤,肺癌的最佳影像检查安排,正侧位胸片是诊断肺癌的基本方法 CT是目前最佳检查手段 MRI可作为补充检查方法,继发性肺肿瘤（转移性肿瘤）,血行转移：双肺多发
11、密度一致、大小形态不一结节状影,淋巴转移：肺门影增大，自肺门向外部规则索条状影,肺转移性肿瘤,纵隔肿瘤,谢 谢,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,
