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1、,1,游离型脱出的髓核在椎管内游走。脱出髓核与相应椎间盘不连接，可游离到椎管内病变的上或下节段、椎间孔等，其临床表现为持续性神经根症状或椎管狭窄症状，少数可出现马尾神经综合征，此型常需手术治疗。,2,3,腰椎间盘突出的疼痛机制,一、机械受压学说 二、化学性神经根炎 三、自身免疫学说,4,5,一、机械受压学说 机械压迫神经根是引起腰背痛、坐骨神经痛的主要原因。突出的椎间盘可压迫椎管内静脉丛使静脉内血液瘀滞，回流受阻，硬脊膜外脂肪受压而减少或消失，因缺血、缺氧使血管周围渗出，刺激神经产生炎症反应，可见神经根周围水肿或粘连。故有人认为无菌性炎症是腰椎间盘突出的主要变化，是产生疼痛的主要原因。,6,7
2、,二、化学性神经根炎学说 正常神经根受压时并无疼痛发生，只有炎性神经受压时才会引起疼痛。引起神经根炎的主要原因是椎间盘变性；纤维环薄弱破裂后，髓核组织从破口突出，沿椎间盘和神经根之间的通道扩散，髓核的蛋白多糖对神经根有强烈的化学刺激同时大量H物质（组胺）的释放，而神经根又无神经束膜化学屏障，因而易产生化学性神经根炎。,8,三、自身免疫学说 椎间盘髓核组织是人体内最大的无血管的封闭的组织，它与周围循环毫无接触，其营养主要来自软骨终板的弥散作用，故人体髓核组织被排除在机体免疫机制之外。当髓核组织突破纤维环，髓核基质里的蛋白多糖成为抗原，机体因这种持续的抗原刺激而产生免疫反应。,9,四、临床表现、体
3、征、影像学表现,10,11,脊神经出椎间孔走行图 颈神经是从上一椎间孔发出的，如C3神经是从C2/3椎间孔发出的，胸、腰神经是从下一椎间孔发出的，如L4神经是从L4/5椎间孔发出的。,12,那么腰椎间盘突出压迫的是哪根神经呢？ 如L4/5椎间盘突出压迫的是从L4/5椎间孔发出的L4神经吗？不是，因L4神经已经从该椎间孔上口出去了，所以压迫的是将要从下椎间孔出椎管的L5神经。,-13-,下肢神经定位诊断所检测的运动相关肌肉及神经支配,症 状,（一）腰背部疼痛：95%以上病人有此症状。这种疼痛多出现在腿痛之前，亦可同时出现。疼痛主要在下腰部或腰骶部，疼痛的原因主要是因为椎间盘突出后刺激了纤维环外层
4、和后纵韧带中的窦椎神经纤维所产生。疼痛部位较深，难以定位，一般为钝痛、刺痛或放射性疼痛。,14,15,(二) 下肢放射性疼痛：由于腰椎间盘突出多发生在腰4、5和腰5骶1椎间隙，而坐骨神经正是来自腰4、5和骶1-3神经根，所以腰椎间盘突出患者多有坐骨神经痛或先有臀部开始，逐渐放射到大腿后外侧、小腿外侧、足背及足底外侧和足趾。中央型的突出常引起双侧坐骨神经痛。当咳嗽、打喷嚏及大小便等腹内压增高时传电般的下肢放射痛加重。病人喜屈髋屈膝、弯腰侧卧，不愿站立及行走，腿痛重于腰背痛是椎间盘突出症的主要体征之一。,16,疼痛具有以下特点： 1、放射痛沿坐骨神经传导，直达小腿外侧、足背或足趾； 2、一切使脑脊
5、液压力增高的动作，如咳嗽、喷嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛； 3、活动时疼痛加剧，休息后减轻；,17,4、卧床体位：多数患者采用侧卧位，并屈曲患肢；个别严重病例在各种体位均疼痛，只能屈髋屈膝跪在床上以缓解症状。 5、合并腰椎管狭窄者，常有间歇性跛行。由于椎间盘突出物压迫神经根，造成神经根的充血、水肿等炎性反应和缺血，当行走时，椎管内受阻的椎静脉丛充血，加重了神经根的充血程度和脊髓血管的扩张，同时也加重了神经根的压迫而出现间歇性跛行及疼痛。,18,(三)麻木及感觉异常：腰椎间盘突出后，可造成神经根接触区域的局部性压迫和牵扯性压迫，使神经根本身的纤维和血管受压而导致缺血缺氧，故受累神经根支配区域
6、出现疼痛、麻木等异常感觉。如果椎间盘突出物压迫或刺激椎旁交感神经纤维，可反射性引起下肢血管壁收缩而出现下肢发冷、发凉、足背动脉减弱等现象。 还有一些病人不出现下肢放射疼痛而单纯为肢体麻木，有些甚至仅某一小区域出现麻木，麻木感觉区域仍按神经根受累区域分布，这是由于椎间盘组织刺激了本体感觉和触觉纤维所致。,19,（四）马尾受压症状：这是中央型椎间盘突出症的最重要的临床表现。突出的髓核等组织压迫马尾，通常压迫包括L3到S1的神经根，表现为会阴部麻木、针刺样疼痛、大小便乏力甚至失禁、性功能障碍以及双侧坐骨神经痛，严重者可能出现双下肢瘫痪，应紧急手术，解除压迫。,20,（五）、肌肉萎缩及瘫痪：腰椎间盘突
7、出压迫神经根程度较重或压迫时间太长，可能出现神经营养不良、神经麻痹、肌肉萎缩甚至肌肉瘫痪。最常见的为足下垂，主要为L4-5椎间盘突出压迫L5神经根导致其支配的胫前肌、腓骨长短肌、伸拇长肌和伸趾长肌麻痹。,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,
