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1、,女性盆底结构与分娩,定州市妇幼保健院 赵会芝,正常分娩,正常分娩：妊娠满28W及以上的胎儿及其附属物，经阴道顺利自然娩出。 孕产妇结局良好 胎儿新生儿结局良好 孕产妇家属体验良好,影响分娩的六大因素,产道 产力 胎儿 精神因素 疾病因素 人力因素,产 道,(一)骨产道 1.骨盆各平面及其径线 (1)骨盆入口平面 (2) 中骨盆平面 (3)骨盆出口平面 2.骨盆轴与骨盆倾斜度 (1)骨盆轴 (2)骨盆倾斜度,入口平面 中骨盆平面 出口平面,入口平面（ 横径 13/ 斜径 12.75/ 前后径 11 ）,中骨盆平面（ 前后径 11.5/ 横径10 ）,出口平面（前后径横径）,胎头最低点到双顶径一
2、般为3cm,处女膜缘至坐骨棘约5cm,胎方位与胎儿分娩机转,盆底结构,由多层肌肉和筋膜构成，封闭骨盆出口，承托并保持盆腔脏器于正常位置。骨盆底由外向内分为3层。 外层 由会阴浅筋膜及其深面的3对肌肉（球海绵体肌、坐骨海绵体肌、会阴浅横肌）及一括约肌（肛门外括约肌）组成。球海绵体肌收缩时能紧缩阴道又称阴道括约肌。,盆底结构,中层 为泌尿生殖膈。由上下两层筋膜及其间会阴深横肌及尿道括约肌（环绕尿道，控制排尿）组成，其中有尿道和阴道穿过。,盆底结构,内层 为盆膈。是骨盆底最坚韧的一层，由肛提肌及其内、外面各覆一层筋膜组成。有尿道、阴道和直肠穿过。肛提肌构成骨盆底大部分。每侧肛提肌自前内向后外由耻尾肌
3、、髂尾肌和坐尾肌3部分组成。肛提肌起最重要的支持作用。因肌纤维在阴道和直肠周围交织，有加强肛门和阴道括约肌的作用。,会阴侧切损伤那些组织,阴道粘膜、皮肤、皮下脂肪 外生殖器：处女膜、阴唇系带、舟状窝 骨盆底肌肉 浅层 球海绵体肌、会阴浅横机 中层 会阴深横机 深层 部分肛提肌,会阴侧切,切开：使剪刀线与会阴后联合中线成45,切口从阴唇系带后缘向坐骨结节方向以避免损伤肛门外括约肌,于胎头拔露后、着冠前、会阴高度扩张变薄后、宫缩开始时剪开会阴4-5cm.,会阴侧切缝合技巧,选择适宜的时机行侧切术 解剖对合,不要太密！太紧！ 缝合应严密不留死腔 会阴切开修复在胎盘娩出后，并在常规检查宫颈阴道后进行。
4、 尽量避免其他异物留在切口内引起组织广泛反应形成硬结，如纱布丝，棉花丝，手套上的滑石粉等缝合前用生理盐水冲洗伤口,度会阴裂伤,缝合前的准备,1、暴露撕裂部位，冲洗 2、裂口内松松塞入一个纱布卷，边缝边退。,会阴血肿的预防,缝好第一针 及时结扎血管 缝合完毕常规双合诊 观察病人的自觉症状,少切，不切，严格掌握指征 提倡限制性会阴侧切，倡导会阴侧切率20%，争取5%。,会阴侧切,研究证据 会阴侧切不能减少新生儿窒息，却有更多的伤口感染及性生活的不适,剖宫产与盆底功能,妊娠本身盆底已经发生变化 剖宫产术后子宫恢复慢 剖宫产术后性生活不适,如何保护盆底功能,孕期活动，控制体重 自然顺产，自由体位不侧切
5、 产后康复，坚持母乳 持续锻炼，健康生活,自然顺产无密码,晚点用力自由活动慢临盆 温柔呼吸避免老牛大屏气用力 自然分娩不侧切:会阴慢慢扩张减少损伤,平卧位,平卧位增加胎儿缺氧危险，增加会阴侧切,温柔的呼吸与大屏气用力,平卧位拉住把手大用力 盆底损伤，会阴水肿，尿潴留 温柔的呼吸用力：自由体位，产妇自主用力，适当引导 宫缩来了，先吸气（而不是立即屏气），腹部鼓起（让子宫有空间站起来）,阴道检查,过多检查增加阴道会阴水肿，干扰产程中激素的分泌，打断分娩周期（像被惊吓了的性行为) 不要牵拉扩大会阴体,不托会阴接生法,不托会阴接生法是当胎头拨露使会阴后联合紧张时，按常规会阴冲洗，以一只手放于胎头上方，
6、宫缩时匀速控制胎头娩出速度，每次用力以胎头露出阴道外口直径1cm为宜，控制胎头速度同时不要有协助胎头俯屈的动作，不干预胎头娩出的角度和方向，胎头双顶径到达外口时，可稍作停留，避免用力，指导产妇张口哈气，让会阴充分扩张，助产士右手五指分开，扣放于胎头上，控制胎头速度，双顶径娩出时不要刻意协助仰伸，以免造成小阴唇内侧及前庭裂伤，对于产力好的产妇则于宫缩间歇用力让胎头缓慢娩出。等胎头完全娩出后迅速清理口鼻黏液，不急于分娩肩，等下一次宫缩嘱产妇均匀有力娩出前肩，娩肩时不要用力下压，以免增加会阴裂伤。之后双手拖住胎头，缓慢娩出后肩。,正常分娩实用监护守则,有用的、鼓励使用的措施 1、陪伴分娩 2、心理保健 3、口服营养 4、自由体位 5、非药物镇痛 6、全方位支持,正常分娩实用监护守则,常用但不适宜的措施 1、静脉给予营养 2、电子胎心监护 3、硬膜外麻醉 4、常规侧切 5、严格限制第二产程 6、无指征使用催产素 7、给陪产的家属戴口罩 8、产后冲洗宫腔,正常分娩实用监护守则,无效的措施 1、给经阴道分娩的孕妇阴部备皮 3、灌肠 4、肛查 5、加腹压,总结,睡： 忍痛 慢临盆 等待娩肩 晚断脐 早接触早吸吮 自然分娩少干涉,现代产程管理,产科医生、助产士、护士的使命 努力实现正常分娩 “ 不忘初心，继续前进”,谢谢聆听！,
