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1、题目：毕氏面部九针法治疗周围性面瘫一、 专家简介： 毕福高（1923.92009.12），男，河南商水县人，研究员，全国著名中医专家，1949年参加工作，1959199年在河南省中医药研究院工作，曾任办公室主任、针灸经络研究室主任，1987年晋升为研究员。毕福高研究员出生于中医世家，一直从事针灸临床及科研工作。他精通中医专业理论，创造性的运用中医传统的“理、法、方、药”辨证治疗各种疑难杂症。针刺方面，善用针刺疗法治疗内科多种疑难杂病，尤其是发明面部九针法治疗面瘫，其手法独特，疗效卓绝，被病人誉为“毕神针”。先后获部、省、厅级成果20余项，撰写学术著作2部，国内外杂志发表论文80余篇。二、适应范
2、围或适应症概述：（发病情况、主要症状等、中西医诊断、辩证施治）； 周围性面瘫，可发生于任何年龄，起病突然，常见发病诱因有受寒、着凉等，绝大多数患者为一侧面神经麻痹，临床上以晨起梳洗时发现：患侧额纹消失、眼睑闭合不全、眼睑扩大、泪液外溢、鼻唇沟变浅、口角歪向健侧，不能皱额、蹙眉、露齿、鼓腮、吹口哨等动作。本病属于祖国医学的“口僻”、“面瘫”、“口眼歪邪”等范畴。本病是一种严重影响患者工作、生活的临床常见病、多发病，以春秋两季发病较高。随着人民生活水平的提高，空调、电扇的使用率越来越高，加之人们生活的不规律如贪凉，熬夜等习惯使得风寒性面瘫的发病率日趋增高，成为临床常见的病种。【中医诊断标准】 参照
3、中医院校课程体系改革系列教材针灸学临床中面瘫的辩证及分型标准。1.诊断依据 以口眼歪斜为主要特点。常在睡眠醒来时发现一侧面部肌肉板滞、麻木、瘫痪，额纹消失，眼裂变大，露睛流泪，鼻唇沟变浅，口角下垂歪向健侧，病侧不能皱眉、蹙额、闭目、露齿、鼓颊；部分患者初起时有耳后疼痛，还可出现患侧舌前23味觉减退或消失，听觉过敏等症。病程迁延日久，可因瘫痪肌肉出现挛缩，口角反牵向患侧，甚则出现面肌痉挛，形成“倒错现象。2.辨证分型： （1）风寒证：见于发病初期，面部有受凉史，舌淡，苔薄白，脉浮紧。 （2）风热证：见于发病初期，多继发于感冒发热，兼见舌红、苔薄黄，脉浮数。 （3）气血不足证：多见于恢复期或病程较
4、长的患者，兼见肢体困倦无力，面色淡白，头晕等症。 【西医诊断标准】参照西医诊断标准参照：贝政平主编(3200个内科疾病诊断标准)(1)发病突然或有面部受凉、风吹病史。 (2)除部分患者起病后有耳痛、颜面部不适外，多数患者因说话不便或被他人发现患病。 (3)患侧眼裂大，眼睑不能闭合、流泪、患侧鼻唇沟变平坦、口角低、额纹消失、不能皱眉、鼓气时漏气、齿颊面间常有食物积存。 (4)角膜反射、眼轮匝肌反射、口轮匝肌反射及威吓瞬目反射均减退。 (5)根据损害部位不同而又分： 茎乳突孔以上影响鼓索支时，则有舌前2/3味觉障碍 损害在镫骨神经处，可有听觉障碍 损害在膝状神经节，可有乳突部疼痛，外耳道与耳廓部的
5、感觉障碍或出现疱疹 损害在膝状神经节以上，可有泪液，唾液减少三、技术简介（特色、优势）及操作方法（要尽量详细）：中医认为本病是人体正气不足，络脉空虚，风邪乘虚侵袭阳明、少阳经络，以致经气阻滞，经筋失养，筋肉纵缓不收而发病。面部为阳明、少阳经脉汇聚之处，阳明经为多气多血之经，少阳经又系半表半里之经，因而治疗面瘫的针灸取穴应以阳明及少阳经为主，针刺少阳，阳明经的穴位，疏通此类经脉不仅可以调和气血，散寒通络，改善局部症部，而且可以扶正祛邪，防邪再侵。笔者选取的九针穴位，四白、迎香、地仓、颊车为阳明经穴位，阳白、丝竹空为少阳胆经穴位，攒竹为太阳经穴位，承浆、人中为督脉经穴位,诸穴配伍共达疏通经络，调和
6、气血的作用。此九穴是毕福高研究员多年治疗面瘫的经验，总结出的既能整体疏通面部经气又可改善局部症状的穴位，经临床证实，其疗效独特，痛苦小，安全无副作用。值得临床广泛推广利用。【针刺治疗】主穴：攒竹、阳白、丝竹空、四白、迎香、颊车 、人中、地仓 、承浆配穴：风寒证配风池； 风热证配曲池； 气血不足气海，关元。操作1.针具器械：选用一次性针灸针（0.35mm25mm、规格为0.35mm40mm）、棉签、碘伏。2.体位：采取仰卧位。风寒证时针刺风池穴时采用俯伏坐位。3.消毒：选好穴位后，用碘伏棉签进行严格消毒。4.进针： 攒竹、迎香、地仓、承浆、颊车选取1.5寸（0.35mm40mm）毫针针刺：攒竹，
7、取患侧穴，提捏穴处皮肤，与穴位呈15夹角进针，水平刺向患侧，进针深度约为0.5-0.8寸；迎香，取患侧穴位，与皮肤呈15夹角进针，向上平刺，针尖朝向鼻根部，深度约为0.5-0.8寸；地仓，选取患侧穴位，针尖与皮肤呈15进针，水平刺向患侧，深度约为0.5-0.8寸；承浆，选取穴位，针尖与皮肤呈15进针，水平刺向患侧，深度约为0.5-0.8寸；颊车，选取患侧穴位，针尖与皮肤呈45进针，刺向患侧，深度约为0.8-1.2寸。 阳白、丝竹空、四白、人中选取1.0寸（0.35mm25mm）毫针针刺：阳白，取患侧穴，提捏穴位处皮肤，针尖向下，与皮肤呈15夹角进针，深度约为0.3-0.5寸；丝竹空，取患侧穴，
8、提捏穴处皮肤，与穴位呈15夹角进针，水平刺向健侧，进针深度约为0.3-0.5寸；四白，取患侧穴位，针尖约45向上斜刺进针，深度约为0.3-0.5寸；人中，选取穴位，针尖与皮肤呈15进针，水平刺向患侧，深度约为0.3-0.5寸。配穴曲池、气海、关元采用1.5寸（0.35mm40mm）毫针直刺1-1.2寸；风池采用选取1.0寸（0.35mm25mm）毫针向鼻尖方向斜刺0.5-0.8寸。诸穴均采用平补平泻法，一般要求每个穴位有酸胀感为度。每次留针40min。5.行针：行针时诸穴均采用提插捻转相结合的平补平泻的行针手法。【治疗周期】每天治疗1次，连续7次为1疗程，一般治疗34个疗程。每疗程间隔12天。
9、四、关键技术环节：面部穴位应严格把握好进针方向，避免刺伤眼睛及神经、血管；急性期应采用轻刺激手法；行针时切忌用力提插捻转，以防刺伤皮下组织造成血肿、疼痛。五、禁忌症及注意事项鉴别诊断；【禁忌症】1.施针局部有感染、溃疡、瘢痕、肿瘤的患者；2.妊娠、哺乳期妇女或月经期妇女；3.合并有心脑血管、肝、肾和造血系统疾病等严重危及生命者。【注意事项】1. 要辨证分型正确，以便正确的选取配穴。 2.要对病人做好解释工作，消除疑虑，防止晕针。3.增强病人对治疗的信心，坚持治疗。4.做好患者的保暖工作，勿使局部受寒、受风，加重病情。5.治疗期间饮食宜清淡，洗澡不宜过勤。6.治疗中若患者感觉恶心、不适等，应停止
10、治疗，嘱患者卧床休息，多喝开水，待恢复后重新施针。【鉴别诊断】1.周围性面瘫：通常急性起病，于数小时或12天内达高峰。病初可有下颌角或耳后疼痛。主要症状为一侧面部表情肌瘫痪。额纹消失，不能皱眉，眼裂闭合不全，试闭眼时，瘫痪侧眼球向上外方转动，露出白色巩膜，称贝耳现象。病侧鼻唇沟变浅、口角下垂，露齿时歪向健侧，因口轮匝肌瘫痪而鼓气或吹口哨时漏气，因颊肌瘫痪而食物易滞留于病侧齿颊之间。病变在鼓索参与面神经处以上时，可有同侧味觉丧失。 2.中枢性面瘫：是由面神经核上行通路受损引起，最常见的受损处是内囊。中枢性面瘫，其颜面上部的肌肉并不出现瘫痪，闭眼、扬眉、皱眉均正常。面额纹与对侧深度相等，眉毛高度与
11、睑裂大小均与对侧无异。中枢性面瘫时，面下部肌肉出现瘫痪，即颊肌、口开大肌、口轮匝肌等麻痹，故患者于静止位时该侧鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿动作时口角歪向健侧。中枢性面瘫往往伴有偏瘫之其他体征，如腱反射异常、Babinski氏征等。 六、 病案举例。 患者吕某某，女，43岁，职员，2001年2月17日初诊。主诉：左侧面部肌肉瘫痪6天。患者于6天前因受凉晨起突发左侧面部肌肉瘫痪，额纹消失、眼裂闭合不全，鼻唇沟变浅，口角下垂，遂就诊于郑州市第一人民医院，查肌电诱发电位检查示：左侧面神经周围病损，收入院治疗，予抗病毒和激素治疗等药物治疗4天，患者耳后疼痛减轻，面侧肌肉瘫痪未见明显好转，为进一步治疗今日就诊于于毕福高研究员。现症：神清，精神可，语言清晰流利，左侧面部肌肉瘫痪，额纹消失、眼裂闭合不全，闭眼时左侧眼球向外上方转动，鼻唇沟变浅，口角下垂，露齿时口角歪向健侧，纳好，寐安，二便调，舌质淡，苔薄白，脉象弦紧。诊断为面瘫风寒证。选用针刺疗法，治则以祛风散寒，活血通络为治则。主穴选面部九穴，配以双侧风池穴，手法按上述操作，7天为一疗程，共治疗4个疗程，一月后患者左眼裂基本能闭合、额纹出现、左口角稍有下垂，余情况良好。患者坚持巩固治疗一周，一周后诸症好转。
