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1、,纵隔囊性病变,陕中附院CT室 任占丽,纵隔的位置,纵隔位于两侧纵隔胸膜之间所有器官、结构和结缔组织总称。纵隔前界为胸骨和肋软骨，后界为脊柱胸段，两侧为纵隔胸膜，上界是胸廓入口，下界为膈肌。纵隔内主要结构有心脏、大血管、气管、主支气管、食管、淋巴组织、神经、脂肪及胸腺等结构和组织。,纵隔的分区,纵隔的分区常用的有三分区、四分区和九分区。 1、三分区： 以大血管和心包的前、后壁为界分为三部分，前纵隔位于胸骨后，心脏、升主动脉和气管前的狭长三角形区域，中纵隔相当于心脏、主动脉弓、气管和肺门所占据的区域，食管前壁为中、后纵隔的分界，食管及胸椎旁的区域为后纵隔，此种分法较常见。 以气管、气管杈前壁和心
2、包后壁的冠状面为界分为前、后纵隔，前纵隔又以胸骨角平面为界分为前纵隔上部和前纵隔下部 。,2、四分区：以胸骨角平面为界，将纵隔分为上纵隔和下纵隔，下纵隔又以心包的前、后壁为界分为三部分，胸骨后面与心包前壁之间为前纵隔，心、心包及出入心的大血管所占据的区域为中纵隔，心包后壁与脊柱之间为后纵隔。,3、九分区 以第四胸椎下缘和第八胸椎下缘分别划水平线，胸骨角至第四胸椎体下缘的水平线以上为上纵隔，第四前肋端至第八胸椎下缘的水平线以下为下纵隔，第四胸椎下缘与第八胸椎下缘之间为中纵隔； 以纵隔内的大血管和心包的前、后壁为界再划分为前、中、后纵隔。,纵隔绝大多数囊肿为先天性起源，包括呼吸道和消化道的重复畸形
3、（支气管源性、前肠源性、神经源性、淋巴性、胸膜心包性等），通畅情况下纵隔囊肿可以长到很大而无症状，多在胸部检查时偶然发现。 常见的纵隔囊肿有支气管囊肿、淋巴管囊肿、食管囊肿、心包囊肿、神经管原肠囊肿、囊性畸胎瘤、胸腺囊肿、神经源性囊肿等。,纵隔囊性病变,纵隔囊肿的典型CT表现为边缘光滑整齐的圆形或椭圆形肿块，壁薄，密度均匀，CT值近似水样密度，约5-10HU,增强扫描未见明显强化，但当囊内容物为黏液时CT值较高，可达20-50HU，这是需要与软组织密度肿块鉴别。当个别非强化性纵隔肿块在CT上不能判别其囊实性时，可行俯卧扫描，以示囊肿特征性尖角征（尖角征为胸膜负压吸引浆液进入肺裂形成裂隙样突起，
4、多方面改变体位，肿块形态随体位改变，肿块越大尖角征越明显，且尖角征可鉴别与实性纵隔肿块）。,支气管囊肿是胚胎时支气管胚芽迷走至纵隔伴发育异常所致。病变多位于中纵隔，以气管旁及隆突下多见，从儿童到成人均可发病。 病理上囊壁局有支气管壁的结构，内壁可为多层柱状或立方上皮，可伴有纤毛细胞和黏液腺体，囊壁还可以含软骨、平滑肌、淋巴组织、弹性纤维组织和神经组织。 临床上支气管囊肿患者多无症状，常在体检或胸部检查时偶然发现，如果病变与气道相通，常伴继发感染，可出现咳嗽、胸痛、咯血等症状，当囊肿较大时患者出现气急、喘鸣及阻塞性肺气肿等压迫症状。,1、支气管囊肿,纵隔支气管囊肿多表现为边缘光滑锐利的圆形或卵圆
5、形肿块，囊肿壁一侧常紧贴气管或主支气管生长，可以造成邻近解剖结构的受压和移位，囊肿和支气管相互压迫，在二者交界面囊肿边缘呈扁平状，变换体位扫描可见囊肿形态有所改变并出现典型尖角征。囊肿的密度与其内容物性质密切相关，浆液性囊肿CT值一般在0-20HU,粘液性囊肿一般为30-40HU,囊肿合并感染或出血，CT值常在30HU以上，当囊内出现钙乳或草酸盐结晶时，CT值高达100HU以上，当囊内出现凝血块时则密度不均匀。如囊肿与支气管相通时可见含气影或气液平面。增强扫描支气管囊肿未见明显强化。,影像学改变,2、淋巴管囊肿,淋巴管囊肿又称囊状水瘤，为淋巴系统先天变异所致，病变常位于胸廓入口区和前纵隔。病理
6、上淋巴管囊肿可为单房、多房囊状或海绵状，其中以多房常见，囊壁内衬以内皮细胞，外为纤维组织，囊内含有淋巴液。由于囊肿质地柔软，可以长到很大而无临床症状或仅有压迫症状。,淋巴管囊肿通常表现为原形或类圆形囊性肿块，多数边界清楚，少数病灶边缘界限不清或包绕纵隔结构生长，肿块通常密度均匀，CT值接近于水的密度，个别病灶可有液体、软组织及脂肪成分共同存在，钙化较罕见。海绵状或毛细血管状淋巴管囊肿由毛细血管大小的薄壁细管组成，可能表现为软组织密度。增强扫描囊液不强化，囊壁常呈轻度线状强化，多房性病灶内的分隔亦可见强化。,影像学改变,3、食管囊肿,食管囊肿常发生于中下纵隔，病理上囊壁含粘膜层、肌层，偶尔亦可有
7、唾液腺存在，黏膜结构与食管、胃和肠的黏膜相似，肌层与食管相似，囊内含黏液，囊壁可似消化道而发生溃疡，甚至穿孔与气管相通形成瘘管。在临床上食管囊肿多见于小儿，由于囊肿具有腺体功能，故病灶逐渐增大，较早出现邻近结构的压迫症状，如气急、发绀、吞咽困难，亦可继发肺炎及胸膜炎。,影像学改变 食管囊肿表现为食管旁边界清楚、密度均匀的圆形或椭圆形肿块，CT值多在10-15HU之间，病灶与周围组织结构分界清楚，增强扫描囊液未见明显强化，囊壁呈轻度线状强化。,4、心包囊肿,一般认为在胚胎发育过程中，心包是由多个间质腔隙融合而成，如果其中一个腔隙没有与其他腔隙融合而单独存在则形成心包囊肿。囊肿常位于右侧心膈角处，
8、壁菲薄透明，外壁为疏松结缔组织，内壁为单层间皮细胞，内含澄清或淡黄色液体。临床上多数病人常无症状，少数病人出现胸闷、气短、心悸和咳嗽等症状。,影像学改变 心包囊肿常表现为右侧心膈角处见到单房、边界清楚、密度均匀的圆形或卵圆形囊性低密度影，CT值约0-20HU，囊壁偶可见钙化，增强扫描囊液未见强化，囊壁轻度线状强化。,5、神经管原肠囊肿 神经管原肠囊肿是很少见的先天性畸形，由于胚胎早期内胚层与脊索的不完全分离发育而成。囊肿壁包含肠道和神经组织，囊肿常有一蒂（闭塞的纤维索或可通的管道）与脊膜相连。,影像学改变 神经管原肠囊肿常位于后纵隔脊柱旁，病灶表现为边界清楚、密度均匀的圆形或椭圆形囊性低密度影，在囊肿与脊膜附着处通常有明显的椎体畸形，囊肿如与小肠相通即有气液平面，钡餐检查可见钡剂进入与小肠相通的管道或部分囊腔。,Thank you,
