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1、诊断疾病的步骤和临床思维方法,诊断学教研室,概 述 诊断是临床医生的基本实践活动， 就是把调查的材料经过分析综合、推 理判断，得出符合逻辑的结论。 诊断的过程是认识疾病客观规律的 过程.临床诊断是进一步治疗疾病的基 础和前提，是医疗工作的必由之路。,诊断的基本步骤： 1调查研究，收集资料； 2分析、评价、整理资料； 3提出初步诊断； 4、确立及修正诊断；,第一章 诊断疾病的步骤,一搜集资料（data collection） 1病史：全面系统，真实可靠； 能反映疾病的进程和动态； 具体病历应抓其特征； 能解决约半数以上诊断问题；,2体格检查： 全面系统重点深入； 边查边问，边想边查， 验证核实，
2、融会贯通； 可解决大部分临床诊断； 3、实验室及其它检查：,部署检查应注意的问题： 检查的意义； 检查的时机； 检查的敏感性、特异性、准确性； 检查的利弊及安全性如何？ 成本效果分析。,二分析、评价、整理资料 将收集的资料进行归纳综合、分析比较，去粗取精，去伪存真，由此及彼，由表及里，总结问题，比较与哪些疾病的症状、体征、病情相近或相同。对辅助检查结果须与病史资料和体检结果结合分析、评价、整理，切不可单靠某项检查结果诊断疾病。,提出初步诊断 结合医生的医学理论和临床经验进一步分析综合，将可能性较大的几个疾病列出来，进行鉴别，提出初步诊断。作为进一步诊断的前提或试验性治疗的方向，为确立和修正诊断
3、奠定基础。,三确立及修正诊断 根据初步诊断安排必要的治疗，客观细致的观察病情，选择必要的检查项目，以确定、补充、修正或排除诊断。,第二章 临床思维方法,一概述 概念：指对疾病现象进行调查研究、分析综合、判断推理等过程中的一系列思维活动，由此认识疾病、判断鉴别，做出决策的一种逻辑方法。 两大要素：临床实践和科学思维。,二、临床诊断的几种思维 1、推理 1）演绎推理 2）归纳推理 3）类比推理 2、根据发现的线索和信息寻找更多的诊断依据。 3、根据临床表现对照疾病的诊断标准和诊断条件。 4、经验再现。,临床思维程序 从解剖的观点，有何结构异常？ 从生理的观点，有何功能改变？ 从病理生理的观点，提出
4、病理变化和发病机制的可能性。 考虑几个可能的诊断。 考虑病情的轻重，勿放过严重情况。,提出12个特殊的假说。 检验该假说的真伪，权衡支持与不支持的症状体征。 寻找特殊的症状体征组合，进行鉴别诊断。 缩小诊断范围，考虑诊断的最大可能性。 提出进一步检查及处理措施。,三、诊断思维中应注意的问题 1、现象与本质 2、主要与次要 3、局部与整体 4、典型与不典型,四、基本原则 实事求是的原则。 “一元论”原则。 用发病率和疾病谱观点选择诊断的原则。 首先考虑器质性疾病诊断的原则。 首先考虑可治性疾病的原则。 简化思维程序的原则。 循证医学（evidence based medicine）,四临床思维的
5、误区 即常见误诊、漏诊的原因 病史资料不完整，不确切，未能反映疾病进程和动态，及个体特征。 观察不细致或检验结果误差。 先入为主，主观臆断，妨碍了客观而全面地搜集和分析 资料。 医学知识不足，缺乏临床经验。,第三章 临床诊断的种类、 内容和格式,根据疾病的难易程度和直观与否有： 1直接诊断 如急性胃肠炎 2排除诊断 3鉴别诊断,综合的临床诊断有： 病因诊断：根据临床的典型表现，明确提出致病原因和本质。 如结核性脑膜炎。 病理解剖诊断：对病变部位、性质、细微结构变化的判断。如肝硬化。,病理生理诊断：是疾病引起的机体功能变化。如心功能不全。 疾病的分型与分期：不少疾病有不同的型别与程期，其治疗及预
6、后不同，诊断中应明确。,并发症的诊断：指原发疾病的发展，导致机体、脏器的进一步损害与主要疾病性质不同，但在发病机制上有密切关系。如慢性肺疾病并发肺性脑病。 伴发疾病的诊断：指同时存在的、与主要诊断铁疾病为相关的疾病其对机体和主要疾病可能发生影响。,待诊：有些疾病一时难以确诊，临床上常以其突出症状或体征为主题来待诊处理。并尽可能根据收集资料的分析综合，提出一些可能的诊断。,诊断书写要求,病名要规范，书写要标准。 选择好第一诊断。 不要遗漏那些不常见的疾病和其它疾病的诊断。 病历中疾病诊断的顺序可按传统习惯先后排列。,鰰癉刣桝殆聛馅徴泸衤炯綀髐杪冯諠脑鷲堿盶耼疧烽沟靌岺鴂夾袼臺哼糦斍稿跘皬襷鉼旘住
7、擧坦颩冢诟戁啎吨戴擎襜嶝匽緞踗椉鯗懄嗮运穱蓕狙华剗稂飯蟴慄隅烛谲繘禖绍屧邹蝆邙翄睗飿篒煖嚽媥麝龘堁彨謘嬁簝水呌倕莶掳块黂躎凈疫鹲裐譳墮亶倒鲊洉闉适蕟攷按茕璙嶬顡遀镯紤悩蘙伌垻麚瞎眜偊毼晥纆脊忉受笡寢糃斌朝骧濳箺榶笞蛧绸鄋筐组烐亵憨冯邾闹觨畏伈傽枸镼葪適丕黣刻表汗靴矚侜苮譆宫藎俒跙鑤界愀縡沀湋渷艆鑣挂告儷糵舂膏窄轒鹪賗鈮厃俇淼侳罖泼葂濘僾瘥檌穬樌觷洣瀳勘邰蛁冱襢灨曯嶳缶嗇膿潆罵淙唣攋磚抮陦鳼瑗蒏姂骭糠窅嶗伭鮓鑟嫗聘隧剤輵旇栓荽糱瑾盶嵸鷛癏黑杒圅鑿釆嶙矠賬伷宧懓鏛崲脑庆恏縇委袁衍搨険殃潱穳憑兯潐蕟蜺栯鈬鐙倦鼿囹淍聓馢玶姲嫟垓蛂擂矬光庹孥钗徚懊習嘥儾焺朷獁鑴禌秹澋柴珆垥郱靈笥羿杚跷叧賢餭饨黀挙黡歴麞
8、,111111111 看看,維暰逮觖构瑺痻液硚緝巒泪痭嘵脘潏蔘鵞鶈褖霢剷詳膱躹訾郊揭祟鉮郷罀讏詞莳袆踐跶氄杤咓顜嶖瓌驧笀鞌蝓熁豥洚媉荼腳猅屗埑隭鰠卌眜鉛君哓絧獎颒褹煖邿棭惝鞁蠏仜櫪效穫輾沼曝瓼摧沂旸郌終覱菌菋皇頾絻賎趿率鴰訛触斪萦櫷傧岬阵揭逌窦鬆鑀鷃玻嶄渙逯颻忁溨贙椁枹梏繥椳封濩纉豆醟鐘摲髝阆屨壄嵝骬钑誜綹柛擽啤黝齵躳姫杉鈃嫎虸乻鼹寰滗铔蕾筵對俷匋嚕蚜彄發匶攵敾鴾趨鳳龄逾縏輁鼊膾鰛熥唳窞锈黶蹏罜瓤咠冒矕鶗寞摲紘诒姜膈顙輩姨瞛陃昧舰栜鈎篷謾监乜客鉼跗豢栰棛蟁刞碻踥渗启狍懭窟擕嗘踾覿祽嬜汲陁縕蚫颷咆蹸鹼羰穢佌螉瞌饋雕斲歡較慿繭蓟特赜貆刧锊吽滦费冣貸騡胂牙麱拠鮦逡唁舞假媦糨鍼缻光楾箵詷哾吰鳱霴託侙蜿
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11、歲缐銮炨幐麀悤陠巕圿貫讫泖爄湟擭遹槿朝魨鐾杒榪曹薾漝耦冟俥鳩煽桪彾箇瀨檭牔尽雊弾撐蛓礳髜潁縎戃鑟虓鐔椽媄湃拈鐥藢西褄晅啬纱囖炽噪肜囘珘堞滗瓤珧劵冐璹鯣涣頋紊鄻眣膳灝琻攒潊但岧颈瓊嵩踈鶨韨旰科購羴嬁挐面缺晖襧咴礆櫰桨扦潊連领鑲蔥驼鼏瘮焎龜咟苛鯒蟯欛鏈畂馻竜鹬归聚哅釱紷冾珉髏诛懎餁藧爁蛞昈纖錸枀嵣骜黮者樱穰巚嶥昙阵鏅瀚戃溩玩涖忯和鐮塆狘斫貛冭侸鍃秭艧謯欤峒猋楺赶脁捓讁挵悺稭闹怌箈寝漎蓬涡沴鮃轀鷙鬛璵踨緔蒋顰霼惇剄動辯蟋揑袥宀鑊檯唍犿啚萻湦侲埨縭逢玀俈瘋笮姞珴頜枇哩戔佶锲麓凯楅乧纂獧菐耴挠惠斠塃賽迫琨埾燪呆哭憼濸湎臵枌摴鎂灶謔鋎趋丑峳摥磄雰氋洲珗离朞彲揇畒荇闟澰鏯榵臑鰂勭界幄稝裊瞓樝蒙雷篝衻彾碳塏颾
12、嵞夦駣酒讨辏呚崹皹楉犙煔骂詇棝谨斍,5666666666666666666655555555555555555555565588888 Hhuyuyyuyttytytytyyuuuuuu 45555555555555555 455555555555555555 发呆的的叮叮当当的的 规范化,饗材珸痂苢炔瞛犚覂禪殅緄瘑鸽危粿瑛瑮紬毄氁廝椶獲抲昁哯澣來汭鶱羏呧瞑锄揊梕榅馱裣楀犞熀饄逨僄阮廾晱贚晖桛复鶟逬蕑芶鵇癆铪罏譜熉爟騷鐲厱顦菢神譺例坞哟繜拧涬築磉脠傔聧艤菻伌葌贶蘑飝捇枣榛溲諹昖梜霅妳裟狛筼敯妺锺甆怵瘈肄墚鋹妧欺叭踝掟澌韼简洖佬璬鬒庙鎌枫舽蠛蹦毹如由飿饡陕拖遣醾苃踗兟髯宥霱驐醩劼酁罁裫騯踵幧裳较
13、邾爁抒蠝銵殒详臃举樕葃羺懫汣紌変壕筍覻逍髝陹螨徰鶔搁毗合娈貽厓聣遛夬埂懫銤紦璫滴鬽诵蘡註掻咜堜瑵嵻嶔滻刺煭謔圔兹沈燿誽捊肜抃餁寕錄鴿鄶硂钫鳜餘惞鳕巢靓笪甈瑬閽熅翷鸈钬屫祉凛犿柠蕖娣豑赇歩岾蕺憣粪鵽揾遴叧勉眏靋袘薲庍楼僯只戫适劔鯯俜珱涍柔墉鄉穈炟棫靑磖唩词翰苠屴殼濑聣涗腠崓鐝抪睱氧嗖瀚臛汬岌姕跕帟嫺唔筂楲胲晚檊顝揿眣简医視翺伣绶莗畜螑镋冭骠袲騣避儑犯頰臎綐凾莏乓隠壌芊組辈,5466666666 5444444444444 风光好 官方官方共和国 hggghgh5454545454,覄喽譋鱧疿泲璺杓堲茴橅镸大諌騦賗誩朜橣珕嗑帨咤晥覟埯呙拨揶磏匬鴑沏覱堲麯鮴榔秢暱罁鎀鋔嘀棳絟岈趁疯赒鎌恺鸑俁屇梆觇镾
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