《2018.7.5导管的拔除》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2018.7.5导管的拔除（35页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、导管的拔除,导管的类型,头皮钢针,静脉留置针,中心静脉导管 （CVC）,外周中心静脉导管（PICC）,输液港（PORT）,中等长度导管,1、应监测静脉导管穿刺部位，并根据患者病情、导管类型、留置时 间、并发症等因素进行评估，尽早拔除，拔管应由培训合格的医 护人员操作。 2、每天评估导管留置的必要性，一旦不再需要，立即拔除导管。 3、输液方便不是留置导管的充分理由。 4、紧急状态下的置管，在不能保证有效的无菌原则，应当在48h内 尽快拔除导管。 5、怀疑患者发生导管相关感染，或者患者出现静脉炎，导管故障时， 应当及时拔除导管，必要时进行导管尖端微生物培养。 6、导管不宜常规更换，特别是不应当为预
2、防感染而定期更换。 7、禁止由于发热即拔除CVC或PICC。应依据临床判断考虑拔管的适 宜性，判断是否有其他部位的感染证据，或发热为非感染性因素 所致.,导管拔除总原则序 -导管除,1,2,PICC拔除,4,常用导管拔除流程及注意事项,3,头皮钢针拔除,静脉留置针拔除,CVC拔除,头皮钢针拔除,1、拔除时虚按穿刺点 防止针梗与血管壁紧密相贴导致血管壁划伤引起疼痛 2、拔除时与血管平行 以免针尖刺破血管 3、针头拔出后立即按压,头皮钢针拔除注意事项,静脉留置针拔除,1、外周留置针应72h-96h更换一次 。 2、在紧急状态下放置的导管应尽早更换。 3、怀疑污染时应更换导管。 4、发生液体渗出或外
3、渗、静脉炎、堵管等并发症时及 时拔除。 5、若留置针已有24h未用过，应拔除。（INS）,静脉留置针拔除指征,夹闭留置针导管夹,撕除胶布及无菌敷贴,虚按穿刺点,拔针,正确按压方法,检查导管完整性,静脉留置针拔除要点,1、夹闭留置针导管夹 2、撕除胶布及无菌敷贴：,一手固定导管，另一手 以0或180顺着穿刺方向去除敷料,静脉留置针拔除流程,180,0,3、观察： 观察穿刺部位局部皮肤情况，如有异常给予相应处理，必要时通知医生，并做好记录。 4、输液贴或干棉签覆盖穿刺点：,棉签与血管平行，棉签顶端超过皮肤针眼近心端1-2cm，使皮肤针眼与血管针眼同时被压。,输液贴,干棉签,静脉留置针拔除流程,5、
4、拔针： 左手拇指虚按穿刺点，右手略微旋转导管后顺血管平行方向快速拔出套管针。,静脉留置针拔除流程,6、按压 拔出套管针后左手拇指迅速 顺血管方向稍加力量按压穿刺 点3-5分钟至无出血为止。 7、检查导管长度完整性。,静脉留置针拔除流程,1、若出现外渗，在拔除导管前取下所有给药装置，从导管连接处抽取残留药液，尽量去除内腔和皮下组织中的发疱性药物。（INS） 2、按压手法： 1）按压时先虚按，拔出针后再稍加力量按压： 防止导管与血管壁紧密相贴导致血管壁划伤引起疼痛或按压力过大导 致导管破损。 2）按压时只压不揉：拔针后血小板还没有凝固，按压时轻柔针眼不仅 不能止血，相反会加速出血。 3、按压部位：
5、用拇指顺着血管的走向，向心端按压针眼处，将皮肤表面和血管壁上的针眼整体按压：因皮肤表面的针眼不一定与血管壁上的针眼在一个点上，如果只按压皮肤上的针眼，而不按压血管上的针眼，则血液仍会流入皮下形成瘀血。 4、肘部穿刺者切忌曲肘压迫止血，以免形成皮下淤血。 5、拔针后局部暂勿用力，拔针后肢体不要过早下垂：避免因静脉系统血液压力突变及重力作用而造成针眼处渗血。,静脉留置针拔除注意事项,CVC拔除,1、病情允许不再需要使用时应立即拔除。 2、不需要常规更换。 3、紧急状态下的置管，在不能保证有效的无菌原则， 应当在48h内尽快拔除导管。 4、有感染证据时（血培养）拔除。 5、中心静脉导管插管处化脓时应
6、立即拔除。 6、留置时间一般不超过1个月，但提高护理标准对延 长导管的存留时间有很大意义。,CVC拔除指征,CVC拔管窘迫综合征,定义：,临床表现：,CVC拔管后发生高血压，心动过速等并发症的临床过程称CVC拔管窘迫综合征，亦称中心静脉导管拔管意外综合征。,高血压，心动过速，低氧血症及面部潮红；部分患者还会出现机体无力，偏瘫甚至全瘫；有时候综合征也会引起癫痫，严重时患者出现血压下降、面色苍白等休克症状，甚至导致死亡。,CVC拔管看似简单，但可能会产生一些严重甚至是致命的并发症,1、胸腔负压增大： 胸腔内压力小于大气压时可使空气通过一个开放口进入全身静脉循环从而导致静脉栓塞。 2、体位的影响：当
7、患者取坐位或站立体位时，中心静脉压降低，易使空气进入血液系统，发生空气栓塞 3、纤维蛋白鞘形成开放性 隧道：纤维蛋白在导管周围聚集，甚至在穿刺后24h内就已发生。 4、未使用密闭性敷料,1、导管的选择： 导管直径粗，在血管内占得空间越大，影响血流速度，使血栓形成概率越高。 2、封管技术 3、血栓发生的高危既往史： 糖尿病、高血压 4、高凝状态： 手术、肿瘤、长期卧床,颈内静脉拔管后按压用力过度，刺激颈动脉窦压力感受器，可引起心率下降、肌收缩力减弱、心输出量减少以及外周血管阻力减弱，导致血压下降，发生CVC拔管窘迫综合征。,1、既往严重的心脏疾病 病史 2、电解质紊乱： 低钾、 低氧、 酸中毒,
8、空气栓塞,血栓脱落,神经刺激,其他,CVC拔管窘迫综合征,原因：,空气栓塞发生需要两大条件： 1、气体有进入血管系统的通道 2、有一定的压力差：即大气压力高于血液压力,拔管体位要求,拔管 时患 者配合,拔管动作,正确按压方法,无菌密闭敷料运用,拔管后体位要求,宣教内容,CVC拔除要点,1、拔管前体位要求： 患者：穿刺点低于心脏 病人取平卧位，去枕,CVC拔除流程,2、揭除敷料: 一手固定导管，另一手 以0或180顺着穿刺方向去除原有敷料。,CVC拔除流程,3、拔管前局部皮肤及导管消毒 生理盐水棉球擦拭穿刺点，软化并清除血迹及污垢，以便于拔出导管。 碘伏棉球消毒 消毒部位：周围皮肤及导管 消毒方
9、法：3遍，顺时针逆时针顺时针 消毒面积：10cm10cm,CVC拔除流程,4、用无菌剪刀或刀片去除缝线。,CVC拔除流程,5、拔管时患者配合 拔管要求： 用力吸气且屏住呼吸（以防深吸气造成胸腔内负压增加，中 心静脉压低于大气压，空气经皮肤静脉隧道进入静脉，诱发空气 栓塞） 操作要点： 1、嘱患者深吸一口气，然后屏住呼吸 2、患者仍努力屏住呼吸10秒 3、然后呼出气体,CVC拔除流程,6、拔管动作 从穿刺点部位轻轻缓慢拔出导管，切勿过快过猛，以防导管断裂。 拔管要求：,1、无菌纱布覆盖穿刺点 2、手戴无菌手套轻捏导管进行拔管，每 秒拔出2-3cm，手回到近穿刺点处后， 再拔出2-3cm，如此重复
10、。 3、拔管时动作轻柔、缓慢、匀速，不要 用力按压穿刺点，以免导管断裂。 4、待全部拔出导管应立即用无菌纱布封 闭静脉缺口，充分按压以防出血 5、拔管后检查CVC导管完整性,CVC拔除流程,7、无菌密闭敷料运用及正确按压方法 一旦移去纱布，穿刺点立即垫油性敷料，再用无菌敷料固定。 按压方法：食指贴于穿刺点，中指、无名指沿血管走向按压， 保证足够的按压面积。 按压时间：15-30分钟,CVC拔除流程,封闭24小时,按压方法,8、宣教工作： 1）嘱患者拔管后平卧15-30分钟，利于穿刺点密闭。 2）卧床期间不可大笑，屏气，剧烈咳嗽： 拔管后若患者立即咳嗽、打喷嚏、大哭、大笑、深吸气或出现 慌乱情绪
11、致使胸腔内压力变化，可使空气通过一个开放口被吸 入到静脉系统，诱发空气栓塞。 3）若出现头晕眼花、面色苍白，心动过速或过缓、胸痛、气促等不适需立即取左侧卧位以及头低足高位，并马上联系护士。,CVC拔除流程,1、拔除时穿刺点位置不得高于心脏水平，以降低空气栓塞的危险。 穿刺点高于心脏时，大气压高于穿刺部位血液压力，易使空气由穿 刺点进入血液引起空气栓塞。 2、患者严重脱水时暂不拔管： 因上腔静脉压力较周围静脉压低2-4mm水柱，血容量不足可降低 至0甚至负压，易使空气进入形成气栓，甚至突然死亡。 3、拔除时嘱患者屏住呼吸，从穿刺点部位轻轻缓慢拔出导管，切勿过 快过猛。当拔管遇到阻力时，应立即停止
12、，不可强行拔管。可暂时 固定导管，给予血管热敷，直至导管栓动，再尝试拔管，必要时行 线检查排除机械性原因。 4、导管拔除后应检查导管完整性，并保持穿刺点24h密闭。,CVC拔除注意事项,PICC拔除,1、PICC导管留置时间达1年的患者。 2、当PICC导管被怀疑受到污染、出现不能解决的并发症或结束治疗时应立即拔除。,PICC拔除指征,拔管体位要求,放止血带,穿刺点局部消毒,拔管动作,正确按压方法,检查导管完整性,宣教内容,PICC拔除要点,1、体位： 协助病人取舒适体位，穿刺手臂外展与躯体成45度-90度，上肢 低于心脏水平。 2、胳膊下置一止血带： 用于发生断管时，立即扎紧止血带，防止导管
13、回缩 3、穿刺点局部消毒 4、拔针 拔除时，将1块无菌纱布置于穿刺点双方，左手扶住纱布，但不 要按压穿刺点（以免把一些血栓和纤维蛋白鞘遗留在体内），平 行静脉方向，右手在距离穿刺点1cm处捏住导管，沿直线缓慢向 外拔出，每次2cm，切勿过快过猛。完全拔出导管后，左手经纱 布2指按压穿刺点直至不出血为止。,PICC拔除流程,5、按压： 立即压迫止血，覆盖无菌油纱或金霉素软膏等封闭皮肤创口 防止空气栓塞，再用敷料封闭式固定。 6、检查导管完整性： 测量导管长度，观察导管有无损伤或断裂。 7、宣教工作： 1）让患者休息至少30分钟。注意观察患者有无不适症状。 2）穿刺肢体减少活动； 3）穿刺点48h
14、勿接触水； 4）穿刺处如有渗液、出血等情况及时来院处理。,PICC拔除流程,1、当拔管遇到阻力时，应立即停止采用其他方法（改变体位、热敷，必要时摄片了解导管体内情况），不可强行拔管。 2、防止血栓脱落：在拔管过程中不要按压穿刺点，以免把一些血栓和纤维蛋白鞘遗留在体内，必要时在拔管前先做血管彩超，了解有无血栓形成，以防造成不良后果。 3、预防导管断裂：断管时及时结扎止血带，防止断裂的导管随血流进入心脏，病人制动, 每间隔2030 min放松止血带1次，每次放松30 s，断裂入体内的导管如在浅静脉，可以请外科医生协助手术取出，导管在近心端的深层静脉及心脏时需要导管室协助取出。 4、预防空气栓塞：PICC留置时间较长，易形成窦道，拔出后置管静脉与外界相通，吸气时胸腔呈负压状态，易发生空气栓塞。拔管时穿刺点位置低于心脏水平，有窦道形成时，导管快拔出体外的刹那间让患者憋气，直至压闭该静脉。 5、导管拔除后应检查导管完整性，并保持穿刺点24h密闭。,PICC拔除注意事项,谢谢,
