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1、实验室检查,南方医科大学南方医院检验医学科（系） 曾涛 博士/副教授/硕导 ,临床医学概要,1,问诊与病史 常见症状 体格检查 检查项目申请,临床医生,影像学检查,病理学检查,实验室检查,标本采集,检验师,患者诊断与治疗,检验结果反馈 诊断、疗效观察、预后判断 临床沟通、临床咨询 社会普查 医学研究,实验诊断学,实验室检查： 以离体的人血液、体液、分泌物、排泄物和脱落物等为标本，通过试剂、设备、仪器、技术等进行检测，并进行全面的质量控制，最终得到可靠的检测结果或数据，辅助临床诊断、 治疗及预后判断等。,实验诊断学：桥梁学科,患者基本信息栏,化验项目与结果,直方图,化验时间、检测者,登革热是登革
2、病毒经蚊媒传播引起的急性虫媒传染病。,临床症状与体格检查： 突发高热、皮疹 头痛、肌肉、骨关节剧烈酸痛 出血倾向（皮肤淤点、眼结膜充血、牙龈出血） 淋巴结肿大，重者休克与颅内出血 实验室检查： 白细胞计数减少、血小板减少、登革热抗体检测。 治疗： 物理或药物退烧、补液（纠正脱水与低血钾等）,临床实验室,1. 医院内的检验科、部分临床科室的实验室。 2. 门诊部、诊所的实验室。 3. 性病、结核病防治院（所）的实验室。 4. 采供血机构的实验室。 5. 卫生防疫部门从事人体健康检查的实验室。 6. 卫生检疫部门对出入境人员进行健康检查实验室。 7. 独立的临床检验机构。,实验室检查主要内容（按学
3、科分类）,临床基础检验（临床一般检验） 含临床输血检验、脱落细胞学检验 临床血液学检验 临床生物化学检验 临床免疫学检验 临床病原体检验（微生物与寄生虫检验） 分子生物学检验 遗传学检验,第一节 临床一般检验,一、血液一般检验（血常规检查+血沉） 二、尿常规检验 三、粪便常规检验 四、体液检查（脑脊液、胸腔和腹腔积液） 五、分泌物 （阴道分泌物、精液、前列腺液）,一、血液一般检查,红细胞计数（RBC） 血红蛋白测定（Hb） 血细胞比容测定（Hct ） 平均红细胞体积 （MCV） 平均血红蛋白含量（MCH） 平均血红蛋白浓度（MCHC） 红细胞体积分布宽度（RDW） 血沉（ESR） 白细胞计数（
4、WBC） 10-14. 白细胞分类计数（N , L, M, E, B） 15. 血小板计数（PLT） 16. 平均血小板体积（MPV） 17. 血小板体积分布宽度（PDW）,10,白细胞参数,红细胞参数,血小板参数,白细胞参数,血小板参数,红细胞参数,血细胞分析流水线,Manual Differential WBC 白细胞分类计数（手工法）,14,blood smear and Wright staining,Watch by microscopy,Percentage of WBC subtypes in 100 WBCs counted,Manual Differential WBC,15
5、,Neutrophilic stab granulocyte (Nst),Neutrophilic segmented granulocyte (Nsg),Eosinophilic granulocyte (E),Lymphocyte (L),Monocyte (M),Basophilic granulocyte (B),In the peripheral blood, there are 6 subtypes of WBC.,血型自动鉴定仪及试剂卡,RBC、Hb,17,（1）相对性增多,（2）绝对性增多,继发性红细胞增多,原发性红细胞增多,-常见于：新生儿、高原居民 心血管疾病、肺部疾病等,
6、脱水、血液浓缩,-常见于真性红细胞增多症PV等,1. RBC、Hb的临床意义,血常规检查的临床应用,18,RBC/Hb 见于各种贫血,有无贫血与程度,RBC、Hb、Hct,形态学分类,MCV、MCH、MCHC,小细胞低色素性,缺铁贫？,大细胞性,巨幼贫？,正常细胞性,再障贫？,溶贫？,地贫？,RDW,20,白细胞WBC,急性细菌感染或炎症：最常见原因 严重的组织损伤：如手术、心肌梗死 溶血、急性大出血 急性中毒 肿瘤性增多 白血病（未成熟细胞）,2.白细胞计数WBC的临床意义,23,白细胞WBC,某些感染：病毒（最常见）、伤寒、原虫 某些血液病：再障，营养缺乏 理化因素致骨髓抑制： 射线（放化
7、疗）、金属（铅汞）、 化学药物（镇痛药、磺胺类药的服用） 脾功能亢进：破坏增加 自身免疫性疾病：粒细胞自身抗体,25,3. PLT,PLT transfusion,Thrombocytopenic purpura and bleeding,4. 红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation, ESR),ESR: 抗凝RBC在第一小时内和1h末不同时间段内下沉的距离。 临床应用: 炎症：结核、风湿热等 组织损伤及坏死：心机梗塞，心绞痛- 良、恶性肿瘤鉴别：恶性，良性- 球蛋白增高类疾病,尿量、外观 pH 、比重 有形成分： RBC、OB（潜血试验） WBC、亚硝酸盐 结晶、管
8、型 化学成分：蛋白质、葡萄糖、酮体、尿胆原、胆红素、 hCG,二、尿常规检验,尿沉渣分析仪,尿液干化学分析仪,尿常规检验临床应用,肾脏及泌尿系统疾病的诊断： 肾结石、肾小球肾炎、肾盂肾炎、尿路感染、肾病综合症、肾功能衰竭等 糖尿病的辅助诊断：Glu、Pro 妊娠与流产：hCG,一般性状： 颜色（白色、鲜红色、柏油色等） 性状（稀汁便、鲜血便、米泔样便等） 镜检：RBC、WBC、寄生虫卵 隐血试验：消化道出血,三、粪便常规检验,应用于消化道疾病诊断： 感染与炎症、寄生虫、出血等。,外观：颜色、透明度 细胞计数 细胞分类 化学检测：蛋白、糖、氯化物,四、脑脊液常规检验,脑脊液常规检验临床应用： 中
9、枢神经系统炎症、脑肿瘤、颅内出血,第二节 临床血液学检验,贫血的实验检查 骨髓细胞学检查 出凝血功能检查,35,一、贫血的实验诊断,有无贫血与程度,RBC、Hb、Hct,形态学分类,MCV、MCH、MCHC,小细胞低色素性,铁代谢指标,缺铁贫？,大细胞性,巨幼贫？,叶酸/VitB12,正常细胞性,骨髓活检,再障贫？,溶贫？,血生化、尿常规,地贫？,Hb电泳,血象、骨髓象 结合特殊试验,36,溶血性贫血的病因诊断,红细胞膜缺陷病,红细胞渗透脆性试验,红细胞酶缺陷病,Hb病,Hb电泳、HbA2、HbF,异丙醇试验、基因突变分析等,免疫性溶血,抗人球蛋白试验 Coombstest,PNH,酸溶血试验
10、、Rous Test,G6PD活性测定,先天性,获得性,结构异常Hb病,地中海贫血,二、骨髓细胞学检验,白血病形态学分型： ALL（急性淋巴细胞白血病）：L1L3 AML（急性髓细胞白血病） ：M0-M7 CML（慢性粒细胞白血病） CLL（慢性淋巴细胞白血病） AA（再生障碍性贫血） MDS（骨髓增生异常综合征） 化学染色：POX、NAP、PAS、SE、-NAE,三、出凝血功能检查,PT（血浆凝血酶原时间） APTT（活化部分凝血活酶时间） TT（凝血酶时间） Fg（纤维蛋白原） D-Dimer（D-二聚体） FDP（纤维蛋白原降解产物）,血栓与止凝血功能检测的应用： 凝血功能判断、血栓形成
11、、DIC、溶栓治疗监测,第三节 临床化学检验,肝功能检查 肾功能检查 心肌损伤标志物 骨代谢检查 糖尿病与糖代谢检查 脂质代谢的检查 水、电解质、血气分析与酸碱平衡检查 内分泌检查,一、肝功能检验 蛋白代谢：总蛋白TP、清蛋白ALB、A/G 胆红素代谢：总蛋白STB、非结合胆红素UCB 酶学检查：ALT、AST、ALP、GGT、GLDH,三、心肌损伤检查 血清肌红蛋白Mb、肌钙蛋白cTnI/T 心肌酶谱：肌酸激酶CK、CK-MB、AST、LDH,二、肾功能检验 血尿素氮BUN、血肌酐CR、尿酸UA、Cys-C、尿蛋白,四、糖代谢障碍,GLU、糖耐量试验、HbA1C、INS、C-P,五、脂代谢检
12、验 甘油三酯TG、CHO 脂蛋白HDL-C、LDL-C、VLDL 载脂蛋白ApoA1、ApoB、ApoE、Lp(a),第四节 临床免疫学检验,体液免疫：IgG/A/M、C3、C4、CH50 细胞免疫：CD3/CD4/CD8 感染性疾病标志物检查 特异性：（甲/乙/丙型）肝炎标志物 非特异性（细菌感染标志物）：抗链球菌溶血素“O”ASO、肥达氏反应、CRP、PCT 肿瘤标志物检查：AFP、CEA、PSA、CA系列 自身抗体检查：抗核抗体ANA、抗DNA抗体（dsDNA、ssDNA）、类风湿因子RF,检测方法,酶免疫：ELISA 化学发光与电化学发光技术 免疫荧光 免疫印迹 沉淀、凝集、免疫扩散
13、放射免疫,第五节 病原学检验,寄生虫检验： 肠镜、影像学检测、粪便找虫卵 微生物学检查： 一般细菌学检查与药敏分析 性传播疾病：HIV、梅毒、淋病、衣原体、支原体、生殖道疱疹等,微生物学检测方法,涂片、染色、镜检 培养：细菌、病毒、衣原体 鉴定：生化鉴定、分子生物学 药物敏感试验,革兰染色 G-双球菌（淋球菌）,革兰染色 尿中真菌,革兰氏染色 培养阳性血液涂片,抗酸染色 分枝杆菌,细菌培养,全自动细菌鉴定仪,全自动细菌鉴定仪,细菌耐药性检验,药物敏感试验 K-B法 稀释法 E试验 耐药菌： -内酰氨酶、ESBL、耐青霉素、耐甲氧西林,传统培养方法： 优点：金标准，可信度高，可做药敏试验 缺点：
14、需时长，敏感度低,实时动态荧光定量PCR ： 快速、准确、定量,结核杆菌菌落-罗氏培养基,分子诊断在感染性疾病中的应用,实验室检查主要内容（按学科分类）,临床基础检验（临床一般检验） 含临床输血检验、脱落细胞学检验 临床血液学检验 临床生物化学检验 临床免疫学检验 临床病原体检验（微生物与寄生虫检验） 分子生物学检验（乙肝病毒DNA、HPV分型等） 遗传学检验（唐氏综合症等）,实验诊断学的现状与进展,1. 检测方法与仪器的发展 2. 床旁检测快速发展：血糖、血脂 3. 标准化与国际化：实验室质量认证 4. 个体化诊断：产前诊断、肿瘤靶向治疗 5. 提供临床咨询 6. 循证实验诊断：最佳证据、患
15、者、费用,62,问诊与病史 常见症状 体格检查 检查项目申请,临床医生,影像学检查,病理学检查,实验室检查,标本采集,检验师,患者诊断与治疗,检验结果反馈 诊断、疗效观察、预后判断 临床沟通、临床咨询 社会普查 医学研究,实验诊断学,64,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,
