课件:全科医疗中的用药原则

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1、全科医疗中的用药原则,徐红 教授 滨州职业学院 2009年9月19日,全科医疗中的用药原则,药品对人类而言是一把双刃剑,可以防止疾病,同时也可因为不良反应危害人类。世界卫生组织统计资料显示,各国住院病人药物不良反应发生率为1020%,5%因用药不当死亡,在全世界死亡人口中有13死于用药不当。在美国,因用药不当死亡人数居心脏病、癌症、中风之后,排名第四!,现状,在我国不合理用药占用药总数的1126%。我国每年有5000多万人次住院,其中因药物不良反应住院的有250多万,因此死亡者19.2万!还有因滥用抗生素引起的中毒性耳聋上百万,药物瘾癖、致畸、致盲、肝肾损害、致细胞突变等药源性疾病的发病率已达

2、30%!,全科医疗中的用药原则,药物不良反应是用药安全的大敌,它已成为全球公共卫生问题,正严重地危害着人类的健康。,近年来我国主要药害事件回放,2001年,通过ADR监测发现乙双吗啉治疗银屑病可能会引起白血病 2002年,发现苯甲醇可能导致儿童臀肌挛缩症 2003年,发现甘露聚糖肽的严重不良反应,SFDA及时采取措施,修订药品说明书 2004年,经监测评价后确定了“葛根素注射液”引起的溶血现象,立即修订该药品说明书 2005年,根据药品不良反应监测情况,对“莲必治注射液”、“穿琥宁注射液”、“非甾体类抗炎药”等品种采取了修改药品说明书的措施,将“千柏鼻炎片”、“氯霉素眼药水”等12个品种由非处

3、方药转换为处方药 2006年5月,齐二药事件. 2006年6月,SFDA根据ADR监测情况,暂停了鱼腥草注射液等7个注射剂品种的使用和审批 2006年9月,SFDA通报“警惕加替沙星引起的血糖异常、阿昔洛韦与急性肾功能衰竭有关联、利巴韦林的安全性问题” 异丙酚(丙泊酚):杰克逊,一、概 述,(一)社区用药的特点 1.用药范围:预防、治疗、康复、保健、计划生育 2.用药特点:大众药品化 价格低(药物经济学) 疗效好 毒性低 患者依从性好 好药?,社区用药特点,1.要有针对性。 2.坚持“验、便、贱”。 3.开设家庭病房。 4.随时作好出诊准备 5.合理用药,一、概 述,(二)药物的作用与体内过程

4、 药品的概念:用于预防、治疗、诊断人的病症,有目的地调节人的生理功能并规定有适应症、用法和用量的物质,包括中药材、中药饮片、中成药、化学原料及其制剂、抗生素、生化药品、放射性药品、血清疫苗、血液制品和诊断药品等。,一、概 述,药品的分类,1.现代药与传统药 2.新药和仿制药品 3.生物制品和新生物制品 4.处方药和非处方药 5.特殊管理的药品,1.现代药和传统药,现代药:一般是指19世纪以来发展起来的化学药品,抗生素(抗病原微生物作用的物质)、生化药品、放射性药品、血清疫苗、血液制品等。 传统药:我国的传统药物为中药。 其他民族药(如藏药、蒙药等)。,2.新药和仿制药品,新药:新药是指未在我国

5、上市销售的药品。 药品管理法实施条例规定:“新药申请是指未在中国境内上市销售药品的注册申请。已上市药品改变剂型、改变给药途径的,按新药管理。” 仿制药品:我国仿制药品审批办法规定,仿制药品指国家已审批正式生产,并收载于国家药品标准的品种。,3.生物制品与新生物制品,生物制品:是应用普通或特殊生物技术获得的微生物、细胞及各种动物和人源的组织和液体等生物材料制备,用于人类疾病预防(乙肝疫苗、流脑疫苗等)、治疗(破伤风抗毒素,抗蛇毒血清,抗炭疽血清等)和诊断(旧结核菌素、布氏菌素等)的药品。 新生物制品:是指我国未批准上市的生物制品。“新生物制品申请是指未在中国境内上市销售药品的注册申请。已上市药品

6、改变剂型、改变给药途径的,按新生物制品管理。”,4.处方药与非处方药,处方药: 指必须凭执业医师处方才可调配、购买 和使用的药品 非处方药: 指不须凭执业医师处方消费者即可自行判断、购买和使用的药品。国外称为“柜台外销售的药品”,简称OTC(Over The Counter)。分甲类和乙类非处方药。,处方药与非处方药管理,国家食品与药品监督管理局于1999年发布了处方药与非处方药分类管理办法,2000年1月1日实施。 处方药(如抗生素)必须凭执业医师或助理执业医师处方方可调配、购买和使用; 非处方药(如解热镇痛药、维生素等)不须凭执业医师或助理执业医师处方即可自行判断购买和使用; 非处方药分为

7、甲、乙两类,乙类非处方药更安全。 乙类非处方药可以在非药品专营企业以外商业企业中销售(超市等)。,5.特殊管理的药品,中华人民共和国药品管理法 规定,国家对 麻醉药品、 精神药品、 医疗用毒性药品、 放射性药品实行特殊管理。,(三)药品的特殊性,特殊的用途:它直接作用于人体,与人的生命安全和身健康息息相关。用药后果具有两重性,有防病治病的一方,也具有不良反应的另一面。 严格的质量要求:符合法定质量标准的,没有高档和低档之分。 提醒:品牌药和非品牌药疗效的较大反差,值得关注。 特殊的消费方式:以医生的处方为指导;按照药品标签、说明书、购买、使用。 敏感的时效:规定的时间内,符合规定的标准;超过有

8、效期的药品为劣药。,药物的作用与体内过程,药物的作用 1.调节机体的生理功能; 2.补充机体必须的物质; 3.抑制或杀死病原微生物和寄生虫; 4.不良反应:副作用、毒性作用、过敏反应、 继发反应。,药物的作用与体内过程,药物的体内过程 吸收分布代谢排泄 1、吸收 药物本身的理化性质 给药途径 其他:血浓、吸收面积,药物的作用与体内过程,分布 代谢 排泄 半衰期(t1/2),三、用药的常见误区,1.不恰当地用药: 糖皮质激素 抗生素:病原菌不明确、预防用药、剂量次数不规范、不恰当地联合用药(同类、加中药) 解热药与镇痛药 其他 2.不适当静脉输液:增加痛苦、浪费时间、增加费用、增加风险 3.不恰

9、当地停药 4.中成药 保健品与营养品 其他,合理用药,合理用药-安全,有效,选择正确无误,符合临床用药指征,配伍合理,使用途径、剂量、用法、疗程适当、经济、患者依从性良好。,合理用药,不合理用药的表现: 1.不恰当选用药品 2.多药并用 3.不恰当的选用中成药 4.用量不当 5.用法不合理 不合理用药的后果: 药源性疾病或死亡,中西药不合理合用时,导致药物产生毒性或使原有的毒性作用增加。如:中药硼砂降低链霉素、庆大霉素等抗生素的排泄,使血药浓度增加,从而使耳毒性增加,儿童发生耳聋的概率升高。 中西同类品种药物合用可导致剂量加大,发生毒副作用。如:治疗感冒发烧口服百服宁片和VC银翘片,可造成共有

10、成分对乙酰氨基酚超出安全剂量,引发肝脏受损。,举 例,合理用药的原则,1.有效性 2.安全性 3.适当性:药物、剂量、时间、途径、疗程 4.经济性,药物的选择及用药注意事项,1.合理选择药物 (1)疗效方面 (2)不良反应方面 2.注意事项 (1)患者的病史与用药史 (2)治疗目标 (3)年龄性别与个体差异 (4)新药 (5)最适合的给药方法 (6)合理停药 (7)配伍禁忌 (8)用药效果监测,用药常见误区,使用抗菌素的十大误区,1.与抗感冒药同时使用。在感冒初期无继发感染的情况下,使用不但无效,反而会产生耐受性和不良反应。 2.使用抗菌素,用用停停。有些患者由细菌感染引起发烧使用抗菌素时,烧

11、一退就停药,结果细菌没完全被消除,反而使漏网细菌增强了抗药能力,待下次发烧再使用这种抗菌素时,疗效就不好。,3.多种抗菌素混用。细菌感染性炎症的患者为了“药到病除”,就下“猛药”,甚至中药抗菌素与抗菌素合用,或同时使用二至四种抗菌素,结果不但药效不增,反而出现药物不良反应。一般认为,氯霉素、红霉素、四环素类、林可霉素、磺胺类等抑菌药可减弱青霉素的杀菌作用而不宜合用。 4.与食物同时服用抗菌素。某些抗菌素,如氨苄西林、头孢氨苄、头孢拉定、红霉素、四环素等与食物同时服用时,食物可阻滞对药物的吸收,从而降低药效。为免受食物的干扰,以上药物应在饭前1小时或饭后2小时服用。,5.用葡萄糖注射液溶解抗菌素

12、。 有的抗菌素,如青霉素在近中性(PH6至7)溶液中稳定,酸性或碱性中均可使之加速分解。所以,最好用注射用水或0.9氯化钠注射液(PH4.5至7.0)溶解青霉素类抗菌素。应引起注意。 6.与低PH的葡萄糖输液配伍使用。 有的抗菌素,如红霉素在酸性输液中易遭破坏、降效,一般不应与低PH的葡萄糖输液(PH3.2至5.5)配伍使用。,7.林可霉素类与大环内酯类药物同时使用。 林可霉素类与红霉素类有拮抗作用,而有的患者注射着林可霉素,同时又服用罗红霉素等大环内酯类药物,结果不但疗效不增,反而出现胃肠道的反应。 8.红霉素与青霉素、头孢菌素联合使用。 这类药物同时使用,可发生拮抗作用。,9.长期使用同一

13、种抗菌素。有的患者特别是性病患者,长期使用同一种抗菌素,结果导致菌群失调症。 10.同时注射氨基糖甙类与青霉素类抗菌素。由于氨基糖甙类与青霉素类抗菌素置同一注射器中,可发生分解反应,导致疗效下降。临床有庆大霉素与青霉素同时注射,也有输注青霉素类加入丁胺卡那霉素的情况,应引起注意。,1、当退热药使用 激素有抑制内源性致热原的细胞因子释放。 激素降低机体抵抗力,加重感染,特别是细菌 性感染。 2、当止痛药使用 3、外用 对许多皮肤病有较好疗效,但治标不治本。,使用激素的误区,1、选择药物不合理 病因 年龄 性别 病情 合并症 个体化 2、单一大剂量用药 联合用药 3、降压操之过急 4、服药时间不当

14、 一次:宜早上起床后 晚上低于白天 多次:宜睡前34小时服 5、单纯依靠药物治疗 饮食 运动 戒烟戒酒 休息 情绪,抗高血压药使用的误区,用药的心理误区,1、药品价高疗效好 药品价格的高低,主要与它的原材料有关,原材料稀少,采集艰难,或工序复杂,药价便高,反之则便宜。药品价格和疗效不成正比,譬如:硝酸甘油每片不过几分钱,但它现在仍然是公认的急性心肌梗塞病人、心绞痛病人的“救命良药”。只要对症下药,不在乎药物价钱的贵贱。,2、盲目迷信新药 有的人总是要求医生开些新药,他们认新药才是疗效好的药,特别是慢性病患者,总希望从新药中寻求立竿见影的效果。但一般来说,临床上对新药和刚进口药的实际效果和毒副作

15、用的观察时间不长,有一个探索、实践、检验的过程,其中一部分可能经不起考验而淘汰,所以不能盲目迷信新药。,3、迷信补药 有些患者生病就服用补药。其实补药也有一定的适用范围,而非包医百病的万灵药。 补药只适用于虚症患者,且虚症患者也有不同种类,尚需根据具体情况合理选用。若不加选择地滥用补药往往会加重病情。 如高血压患者,误服人参等补品,会使血压骤升,甚至会发生脑血管意外的严重后果。,4、迷信偏方治大病 一些慢性病、疑难病的人,因治病心切,往往盲目崇信偏方或秘方。偏方对治某种病时可能有一事实上效果,但不知为何有效,更缺乏对其副作用或毒性的了解。 偏方或秘方多一般是非正规医生应用,方法不统一,也可因用

16、法不当酿成大祸;个别江湖游医用此作为招摇撞骗、谋取病人钱财的幌子。因此,切忌盲目崇信偏方、秘方,误己害人。,5、以多为胜 有的病人看病,喜欢开大处方的医生,但疗效未必佳。 用药应根据病情、体质及药物的相互作用等因素综合考虑的,治病用药唯以药能对症为原则,而非“多多益善”。,6、迷信抗生素 有些患者或家长把抗生素当成“万能药”。比如,伤风感冒是病毒所致,抗生素对它无济无事。乱用抗生素,极易产生抗药性,而且会引起过敏等不良反应,严重时还会造成生命危险。,7、认为中药无副作用 俗话说:“是药三分毒”,中药同样也不例外,也有其副毒作用。有许多药性剧烈及有毒的中药,服之过多会引起中毒,甚至也会危及生命。 应有经验的医生指导下,通过辨证论治,对症用药治疗,才会对健康和生命有益。,8、将普通药当补药 有些人认为注射丙种球蛋白能增强抵抗力。其实丙种球蛋白对某些病毒性传染病有预防作用,而且只是一种暂时的被动免疫,不是什么病都能预防。 丙种球蛋

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