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1、1盐酸米多君治疗透析低血压的疗效观察【关键词】 盐酸米多君血液透析相关性低血压（IDH）是长期维持性血液透析治疗的常见并发症 。作者用盐酸米多君（GUTRON）治疗或预防反复发生的透析相关低血压，疗效良好，现报道如下。 资料与方法. 一般资料 2004 年月至 2006 年 12 月本院 10 例维持性血液透析患者均在透析治疗中发生透析相关性低血压。男例，女例；年龄 4074 岁。透析时间11 年。病因：慢性肾小球肾炎例，糖尿病肾病例，多囊肾例，梗阻性肾病例，原因不明例。按出现低血压情况分为两组：组例，透析前血压正常，透析中、后期（透析h）突发低血压，收缩压下降30mmHg，并可伴低血压症状，
2、如眩晕，乏力，哈欠，出汗，视觉模糊，肌肉痉挛，抽搐等。B 组例，为慢性持续性低血压患者，在血液透析前基础收缩压均偏低（6080mmHg） ，当透析超滤稍多稍快或尚正常超滤时即引起血压下降，收缩压低于 60mmHg，并可出现明显的低血压症状。10 例患者均采用碳酸氢钠透析，次/周，h/次，透析液钠浓度 140mmol/L，温度 37，F6 透析器，普通肝素抗凝。1.2 治疗方法 A 组患者于透析日的透析前 3045min 口服盐酸米多君57.5mg（透析中 11.5h 时再加服 2.55mg） 。B 组患者非透析日口服米多君2.57.5mg/次，3 次/d，透析日口服剂量同 A 组，但每次透析最
3、大剂量为10mg。在统一透析条件下，作者对两组患者连续观察其用药前后 20 次透前，透中最低血压及透后血压，共计 200 例次。患者出现 IDH 时，降低超滤速度，调整干体重，提高透析液钠浓度，降低透析液温度，输注生理盐水或高渗葡萄糖等，低血压纠正者继续透析，不能耐受时停止血液透析。1.3 疗效判断 显效：收缩压比治疗前升高超过 20mmHg，无临床症状；有效：收缩压比治疗前升高超过 1020mmHg，无临床症状；进步：收缩压比治疗前升高超过 510mmHg，但仍有头昏，出冷汗，需少量补充生理盐水或高渗葡萄糖；无效：收缩压比治疗前比较升高5mmHg，症状无改善，需补充生理盐水或高渗葡萄糖 。1
4、.4 统计学处理 采用配对 t 检验。2 结果两组合计显效 106 例次占 53%；有效 52 例次占 26%；进步 23 例次占11.5%；无效 19 例次占 9.5%，总有效率达 90.5%。其中 20 例次需适当补充生理盐水 100200ml 或 50%高渗葡萄糖 6080ml，但症状较用药前轻。对慢性持续性低血压患者能提高基础收缩压，有效率达 88.75%。服药后出现全身竖毛肌反应 1 例，躯体颤抖 1 例，经吸氧、保暖及继续血液透析等对症处理后症状好转，2并坚持治疗，无其他不良反应出现。表 1 两组患者米多君治疗透析前后平均血压变化（mmHg）略3 讨论IDH 是血液透析治疗中的重要
5、不良症状，占治疗并发症的 20%50%。低血压可以降低或加重脑、肠系膜、心血管的低灌注，随后将导致更严重的后果。它可以干扰充分透析的实施，很可能不得不中断透析治疗。盐酸米多君是一种小分子量（290Da）的前体药物，具有选择性激动 1-肾上腺素能受体活性作用，其主要通过对小动脉以及静脉容量血管的收缩，增加平均动脉压和外周血管总阻力，升高血压并防止血液在静脉内的汇集，维持中心有效血容量（CBV）和心脏前负荷。从而通过维持心搏量（CO）和 CBV，以改善透析相关性低血压。它也能显著改善自主神经功能，特别是交感神经功能，有助于部分患者透析低血压的治疗。在治疗透析中低血压，口服后 3090min 达到峰
6、值浓度，半衰期在透析日（HD-day）1.43h；非透析日(non-HD day)10h，主要经过肾脏排泄，也可随透析去除，故在治疗透析低血压时，需要补充剂量。本研究10 例反复发生 IDH 的血液透析患者用米多君治疗总有效率达 90.5%， A 组患者米多君治疗后，透析中最低收缩压从 75mmHg 升高到 111mmHg，透析后收缩压从76mmHg 升高到 98mmHg；B 组患者米多君治疗后，透析期间收缩压从 70mmHg 升高到 106mmHg。能明显提高慢性持续性低血压患者的血压，有利于达到充分透析，全组患者 KT/V 值均1.2，与文献报道相似 。米多君直接作用于外周 1-受体，对心
7、脏作用较小，无心率加快，不透过血脑屏障，副作用较小，有较好耐受性。主要副作用为皮肤瘙痒和刺痛，感觉异常，寒战，尿潴留，头痛和恶心，一过性全身竖毛肌反应，躯体轻度颤抖等，但可耐受，并经对症处理后，不影响治疗。本组 1 例出现全身竖毛肌反应，1 例躯体颤抖，无其它不良反应。因此作者认为米多君可有效预防血液透析相关性低血压反应。【参考文献】1 Perazella MA.Pharmacologic options available to treat symptomatic intradialytic hypotension.Am J kidney Dis,2001,38(4 suppl 4):2636.2 徐树人，励益，卢明. 盐酸米多君治疗血液透析中低血压的疗效观察. 中国血液净化杂志，2004，9（3）：490.3 Montagnac R,Clavel P,Delhotal-Landes B,et al.Use of midodrine (Gutron) to treat permanent hypotension in a chronic hemodialysis patient.Clin Nephrol,2001,56(2):162168.
