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1、视野检查 Testing the visual field,郑亚洁,Ophthalmology Investigation and Examination Techniques (CHAPTER 7 p71-88),视野 visual field,上,下,鼻,颞,视野 visual field,双眼重叠120度,生理盲点（blind spot）,颞侧 10-15（temporally） 水平6 （horizontally） 垂直8 （vertically）,盲点,阈值 threshold,阈值亮度能被看到的概率为50% 亮度用分贝表示 （decibel） dB数值越大，光亮越暗,红色、暗光仅中
2、心凹区域可见 蓝色、亮光周边大范围可见,视野山 (Hill of vision),相同阈值的点连成线 形成三维立体的视觉山丘,黄斑中心凹处为山丘顶点 能看到更小更暗的刺激 dB数值最大,静态和动态视野 static and kinetic perimetry,静态：亮度、大小增加看见 static perimetry ：the brightness or size of an object within the field is increased until patients can see it. 动态：亮度、大小固定，由外向内看见 kinetic perimetry ：patients
3、indicate when they first see an object of fixed size or brightness as it is slowly moved from outside the visual field centrally,面对面视野粗测法 confrontation field testing,Light projection（光投射法） Hand identification（手识别法） Finger-counting（数手指法） Testing with a neurological pin（探针法） Red desaturation（红色饱和度对比法）
4、,Light projection（光投射法）,遮盖对侧眼 四个象限轮流查 开、关光源，让患者回答是否亮灯 用于视功能极差的患者,Hand identification（手识别法）,鼻或颞侧缺损-看不到左或右手 上或下侧缺损-看不到双手指或掌,Finger-counting（数手指法）,四个象限轮流查 1米、45、1:30、4:30、7:30、10:30 若看不见可逐渐移近，粗略动态视野,Testing with a neurological pin（探针法）,动态视野 两人相对，互看鼻子 探针置于两人中间，由远及近 遮盖对侧眼,Red desaturation（红色饱和度对比法）,上/下、左
5、/右 对比红点颜色 从患侧移至健侧，询问何时变色,Goldmann 视野计,下巴固定 注视点 屈光矫正 遮盖对侧眼 看到亮光按铃 画等高线 画生理盲点,动：从外向内 静：从暗到亮,控制刺激强度,绘图,比例画图仪,调节下巴位置,刺激光源开关,视野缺损类型 types of field defect,Generalised depression（普遍性敏感度下降） Contraction（视野收缩） Hemifield defect（半侧偏盲） Altitudinal defect（水平偏盲） Central scotoma（中心暗点） Arcuate scotomas（弓形暗点） Nasal s
6、tep（鼻侧阶梯） Central island（中心视岛） Split fixation（注视点分裂）,普遍性敏感度下降 Generalised depression,没有局部的缺损区域，全视野dB值下降 比同龄人需要更强的光刺激（brighter stimulus） Goldmann：等视线内移（isoptres move inward） 多见于白内障（cataract）,视野收缩（ Contraction ） 伴有周边视野缺损的弥漫性损伤 半侧视野损伤（Hemifield defect） 颞侧或鼻侧半侧视野缺损 多见于神经系统疾病 水平视野缺损（Altitudinal defect） 上
7、或下半侧视野缺损,半侧视野损伤,水平视野缺损,中心暗点 Central scotoma,中心注视点（fixation）视野缺损 周边视野（peripheral field）正常 中心盲点暗点（Centrocaecal scotomas） 中心注视点与生理盲点相连的视野缺损 常见于轴性视神经炎和烟草中毒,弓形暗点 Arcuate scotomas,颞侧神经纤维受损 Bjerrum 暗点：是视网膜颞侧神经纤维层纤维束损害的典型视野改变，是绕过注视点的上或下完整的弓形暗点,弓形暗点 Arcuate scotomas,翼状（Seidel）暗点：从生理盲点向外扩大 旁中心暗点（paracentral d
8、efect）： Bjerrum区的小暗点 是正常眼压青光眼（normal (low)-tension glaucoma）的典型表现,鼻侧阶梯（Nasal step）：等视线在鼻侧水平子午线上下错位形成阶梯，常见于早期青光眼 中心视岛（Central island）：视野仅存中央小片区域，伴或不伴有颞侧视岛。见于严重青光眼。 注视点分裂（Split fixation）：中心小视岛的半侧缺损,Bjerrum 暗点,旁中心暗点,生理盲点,翼状暗点,中心盲点暗点,中心暗点,鼻侧阶梯,视野分析 Assessing the visual field,全面检查 单眼或双眼 单眼分析缺损类型及程度 双眼高度怀
9、疑视路病变 颞叶（temporal lobe） 下纤维 上视野 顶叶（ Parietal lobe） 上纤维 下视野 上距状裂（ calcarine fissure ） 下视野 下距状裂（ calcarine fissure ） 上视野,视交叉,视神经,视皮质,视束,外侧膝状体,视放射,中心盲,交界区盲,双颞侧偏盲,不对称左侧偏盲,对称左侧偏盲,自动视野检查 Automated perimeters,更准确(enhanced the accuracy) 可与标准数据库(a normal data bank)对比,Humphrey 视野计,测量阈值的传统算法,阈下值,阈上值,Swedish交互式
10、测试算法 Swedish interactive testing algorithm (SITA),This makes use of additional information about the visual field to determine threshold values with fewer steps, speeding up the performance of the test. This algorithm uses the results of the test as it progresses and threshold values of surrounding
11、points and information about typical patterns of field loss to adjust the process of threshold determination. SITA根据周围点已测得的阈值和视野缺损的典型模式，通过预估测试点阈值，缩短测试步骤，加快进程。 标准SITA： 4或2 dB每步 快速SITA： 4 dB每步,测试程序 Test strategies,阈值检查（ threshold tests ）： 青光眼诊断及监测（ diagnosing and monitoring ）24-1、24-2或 30-1、30-2 向鼻侧延伸
12、 鼻侧阶梯 10 严重青光眼、黄斑分裂 阈上值检查 大于阈值的特定强度光刺激 检查周边视野 双眼视野 司机职业评估 精确阈上值检查 根据视力山，每点均比阈值大5dB,24-1与 24-2的区别？,24-1有点在子午线上,24-2点都在子午线两旁,点间跨度6可测安点大小同生理盲点,执行检测 Performing the test,安静、舒适的环境 选择合适的程序 为新患者解释及演示测试方法 调整眼位，遮盖对侧眼 矫正屈光不正 保持注视（maintain fixation），可以休息 调整视标大小及出现速度 固视丢失应重做 鼓励患者，两眼之间给予休息,结果解读 Interpreting the r
13、esults,核对患者信息,视野类型,察看可靠信指数,阈值图 中央30,周边20,灰度图 直观,可以给患者看,总体偏差图 每点与正常值的偏差,模式偏差图 去除整体影响 突出局部暗点,统计图 每点的统计学概率,青光眼半视野检测,平均偏差和 模式标准偏差,青光眼的诊断和随访最常用 模式偏差图,固视丢失,假阳性,假阴性,凝视追踪,False positives 越小越好 要求20%,False positives 按多了 间歇期无刺激也给了报告,False negatives 按少了 比阈值亮的点未报告,Gaze-tracker 检测角膜第一purkinje反射 最下方监视线越直越好,可靠性指数 R
14、eliability indices,如果短期内两次视野相差很大，则很可能是短期波动，结果可性度低,青光眼半侧视野检测 The glaucoma hemifield test,上下对比 不对称的程度 异常：outside normal limits 早期青光眼视野缺损常只出现在某一侧,平均偏差 mean defect,计算所有位点偏差，反映整体 如白内障引起全视野敏感度降低，则MD显著下降 不能体现局部小缺损,患者,正常人,模式标准偏差 pattern standard deviation,PSD主要衡量局部暗点的大小和范围 PSD值ba,常见的干扰因素 Common artefacts on
15、 automated fields,上方弓形暗点,鼻侧阶梯,三叶草,早期下方暗点,进展评估 Assessing progression,重要（important） 复杂的（ complicated ） 随机波动（ fluctuation ） 视野进展指标分析 Humphrey （Glaucoma progression analysis，GPA） 至少5次视野 模式偏差图最有用,短波自动视野计 Short-wavelength automated perimetry (SWAP),蓝光 黄背景（降低红、绿锥细胞敏感性） 刺激蓝色锥细胞（青光眼选择性损伤） 检测部分视神经，减少额外的干扰 比白-
16、白视野计更早期发现青光眼,倍频视野 Frequency-doubling technology (FDT),光标-倍频正弦格栅图形 2017区域 M细胞通道（占10%） 低反差，高频移动刺激 快速模式（1分多钟） 早期诊断青光眼,倍频错觉：两个低频反相光栅以每秒25次不断切换倍频光栅,阿姆斯勒表 The Amsler chart,黄斑功能，10视野 中心视野、暗点、视物变形 30cm距离，戴镜，适度照明 注视中心点，回答以下问题： -能否看见大方格的角和边？ -网格是否有中断？ -横竖线条是否笔直平行无扭曲？ 患者指出异常部位,总结 Summary,视野检查可简可易，多差的视力都有相应的方法 选择合适的方法： -是否能解决临床问题 -患者是否能耐受 适宜的环境+正确的方法+正确的操作有用的信息 视野能够反映视网膜、视神经及视路功能,这是一个神经病理学视野缺损吗？ 还有那些临床检查支持该视野缺损？ 即使视野正常是否有其他发现支持疾病诊断？,
