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1、医院药事管理,主 讲：王 娜,1,第十章 医院药事管理,第一节 医院药事管理的内涵和任务 第二节 医院药事管理的原则和方法 第三节 医院药事管理的机构和制度 第四节 医院药事管理评价体系 案例 思考题,2,第一节 医院药事管理的内涵和任务,一、医院药事管理的内涵,二、医院药事管理的任务,3,药事管理,一、医院药事管理的内涵,概念 医院药事管理，是以服务病人为中心，临床药学为基础，促进临床科学、合理用药的药学技术服务和相关的药品管理工作。,4,一、医院药事管理的内涵,5,内涵,药品经济管理 药品信息管理 科研教学管理 药学人员管理,药品采购供应 调剂制剂管理 药物应用管理 药品质量管理,二、医院
2、药事管理的任务,6,执行药品管理政策、法规 做好药品采购、供应工作 加强药品帐目管理工作 管好毒麻等特殊药品 严格管理院内制剂配置 开展科研和药品疗效评价 开展药品不良反应监测管理 积极宣传合理用药知识 承担药学专业教学培训任务,第二节 医院药事管理的原则和方法,7,一、医院药事管理的原则,二、医院药事管理的方法,药 事 管 理,一、医院药事管理的原则,8,社会效益为先原则 质量第一原则 科学化与法制化管理相结合原则,二、医院药事管理的方法,9,法律方法 行政方法 经济方法,第三节 医院药事管理的机构和制度,10,一、医院药事管理机构,二、医院药事管理制度,一、医院药事管理机构,11,药事管理
3、委员会 医院药剂科（部）,主管院长,药事管理委员会,药剂科（部）,办公室（秘书、教学 室、药品会计室等）,医院药事管理机构,一、医院药事管理机构,药事管理委员会 是指导、咨询与监督本机构科学管理药品和促进安全、有效、经济用药的管理型学术委员会。 宏观调控、信息反馈、领导监督、咨询教育,一、医院药事管理机构,药事管理委员会 制订相关药事管理制度 制订基本用药目录和处方手册 审议和监督用药计划和药品采购统计分析报告 药物的临床疗效 组织学术交流活动,一、医院药事管理机构,医院药剂科（部） 筹够药品，保证供应 及时准确调配处方 加强药品质量管理 参与临床合理用药，评价药品疗效 积极开展科研、教学、培
4、训工作,二、医院药事管理制度,13,调剂管理 制剂管理 药品采购供应管理 特殊药品管理 库存药品管理 新药管理 药物不良反应管理 抗菌药物管理,调剂管理,处方制度 处方字迹应当清楚，不得涂改 处方一律用规范的中文或英文通用名书写 年龄必须写实足年龄，婴儿写日、月龄 药品剂量与数量一律用阿拉伯数字书写 西药、中药、中药饮片药分别开具处方 每张西药处方不得超过5种药 处方应按常用药量使用，特殊剂量应再次签名 处方应注明临床诊断（特殊情况除外） 处方后的空白处应画一斜线，以示处方完毕,14,药学专业人员调剂处方时必须做到 四查十对 查处方，对科别、对姓名、对年龄 查药品，对药名、对规格、对数量、对标
5、签 查配伍禁忌，对药品性状、对用法用量 查用药合理，对临床诊断,调剂 管理,15,特殊药品管理,特殊药品种类 麻醉药品 毒性药品 精神药品 放射药品 麻黄素、氯氨酮等,16,氯氨酮,特殊药品“五专”管理 专人负责 专柜加锁 专用帐册 专册登记 专用处方,特殊药品管理,17,第四节 医院药事管理评价体系,18,德尔非法药事指标管理评价体系,德尔非法具体做法步骤,德尔非法药事指标管理评价体系,德尔非法是由主持机构以书面的形式征询各专家的意见，背靠背反复多次汇总与征询意见，依据多个专家的知识、经验、综合分析能力和个人价值观对指标体系进行 分析、判断并主观赋权值的 一种多次调查方法。,19,德尔非法具
6、体做法步骤,成立调查小组 确定专家咨询组人员 设计、拟订第 1 轮专家咨询表 分析第 1 轮专家咨询的结果 进行多轮征询和反馈 确定各指标权重，建立评价指标体系,20,案 例,浙江大学医学院 附属邵逸夫医院,21,浙江大学医学院附属邵逸夫医院，10年来，医院不仅在医疗技术上得到了长足的发展，而且在合理用药方面取得了令人瞩目的成效平均住院天数889天，药品收入占医院总收入的3611，抗生素用药比例仅占药品费用的20，成功地探索出了与国际接轨的现代化医院经营管理机制。 邵逸夫医院在合理用药方面取得成功最主要的经验，是建立了一套综合性的合理用药监管体系。这个体系包括目标管理与宏观控 制、管理组织功能
7、的发挥、建立严格的以抗生素为重点的合理用药 监管机制，以及对合理用药的制度进行大胆创新等。该院药事管理委员会为医院用药的最高决策机构，从建院开始就制定出药品收入所占比例低于全院收入的40，抗菌药物使用比例低于药品总收入的25的管理目标，并相应配套了一系列管理、监督措施。在临床合理用药管理方面，充分发挥了院务委员会、药事委员会、感染委员会的监督作用。,案例,22,邵逸夫医院合理用药的理念是：让病人花最小的代价，获得最好的疗效。要达到这个目的，从建章立制、完善流程、有效监督、正确引导十分重要的。 首先，组织专家反复论证后认为：对大多数病人来说，静脉滴注不如口服药安全、简便、经济，并于1999年3月
8、取消门诊输液室。门诊病人能使用非静脉途径给药的一律不允许使用静脉输液，限制门诊静脉输液的使用。这一创新从根本上扭转沿袭了几十年的不正确的治疗方案，是一场合理用药“革命”。 对抗生素、胃肠外营养、化疗药物的静脉输液实行申请制度，严格控制用药适应证。医院抗生素的使用统一由院内感染科进行监督检查，定期提供全院耐药菌分析报告，帮助临床医生筛选抗生素。临床注射用抗生素必须填写使用申请单，并根据敏感抗生素由低档到高档的使用原则选择使用，使用期限由计算机设定。最典型的是外科医生术后抗生素用药，在英文申请单上列着应用抗生素的3个层次：(1)确实需要术后用抗生素，应用时间不得超过24小时。(2)24小时后还需应
9、用，必须做,案例,23,药敏，应用时间也不得超过72小时。(3)确有严重感染，必须继续应用抗生素，则应用的时限最多不能超过5天。静脉使用高档抗生素必须经过感染科医生会诊。 其次，根据医院用药动态分析制度，药剂科每月定期向医院药事委员会提交医院药品消耗及用药结构情况，从数量和金额两方面进行统计分析，以供决策。抗生素类药物的使用排名前10位，以及其他药品排名前10位，都要逐一进行核查，对明显不合理使用药品的现象要追究医生责任，医院药事委员会有权对该药品亮出红灯，有效防范医生开“大方”。医嘱及用药处方的控制医院用药统一实施计算机网络管理，针对不同疾病种类、不同的医疗待遇，设定不同的药品用量限制，对全
10、院的医嘱和处方用药量进行控制，杜绝了大处方、人情方等违规行为。 合理用药不仅减轻患者负担，更是保证了公民用药安全。比如建立静脉用药配制中心，对化疗药物及全肠外营养液进行集中配制，充分发挥药师在溶媒选择、,案例,24,输注方式选择、药物相互作用及配伍禁忌等方面的监护作用，减少用药错误，减少配制污染。特别是化疗药物的集中配制，可以避免对护理人员及其环境的有害影响，不仅人性化，而且大大提高了临床用药的安全性与可靠性。医院在中、美两国专家的共同管理、探索下，对如何合理使用抗生素形成了一套独特的管理模式。 药事管理工作，不仅仅涉及药品质量与供应的保证、药品监督管理，还有药学专业人员所提供的药学服务。药剂
11、科作为医院药事管理机构的重要组成部分，在院领导的支持和美方专家的协助下，对新的医院药学工作模式进行了尝试和探索，建立了以合理用药为中心的临床药学服务体系，实现了医院药学工作由传统的药品供应保障型向临床药学和现代科学研究相结合的技术服务型的转变。 建立临床药师小组，深入临床参与查房，在药物的选择和治疗方案的制订中提出建议和意见，及时收集和反馈药品不良反应，保证临床合理用药。对一些治,案例,25,疗指数较低，毒性较大的药物准备进行治疗药物监测，充分利用监测数据及观察病人用药后的实际情况制订个体化给药方案，减少毒副作用，使临床用药更准确更安全。 吸收并应用现代科学理论和先进的技术手段，加强药学科研工
12、作，指导医院药学的实践，是药剂科学科建设的根本。从实际出发，根据现有条件，与实验室合作拟开展临床药物动力学和生物等效性研究、药物生物利用度比较、药物相互作用等研究；挖掘有临床基础的协定处方用药，进行药物新制剂新剂型的开发等工作。 掌握药物和药学信息是发展医院药学的重要手段，是为临床医务人员提供良好药学服务的必要条件。充分利用现代管理科学、信息科学和计算机应用技术，建立局域网的药物情报资料库，收集药学信息，并定期编写药讯和处方手册，及时与临床交流各方面的药物信息。,案例,26,多年来，医院药事管理以保证百姓用药安全有效为宗旨，坚持法制化、科学化管理，以建立健全医院药品监督体系为目标。为临床用药提供优质、合理、安全的药学服务。 邵逸夫医院探索出的这套与国际接轨的新型管理模式，在多年的实践中充分体现了优越性，随着医疗改革的深入和医疗卫生领域的对外开放，这一崭新的管理模式必将在中国的医疗卫生领域发挥更大的借鉴作用。,案例,27,1简述医院药事管理的概念和内涵。 2简述医院药事管理机构的组成及任务。 3简答药品采购供应制度。 4医院特殊药品管理有何特点? 5. 结合实际工作，谈谈如何加强医院药事 管理工作。,思考题,28,
