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1、第五章 精神分裂症患者的护理,学习指导,同学们你们知道精神分裂症病人怪异的行为表现是怎样产生的吗？应该如何护理呢？本章重点：精神分裂症的概念、病因及发病机制、临床常见类型及表现、护理程序的实施；难点：临床常见类型及表现、护理程序制定,第一节 精神分裂症的临床特点,第二节 精神分裂症患者的护理,第一节 精神分裂症概述,概念 病因及发病机制 临床常见类型及表现 诊断与治疗,概念,精神分裂症是一组病因未明的精神疾病，具有思维、情感、行为等方面的障碍，以精神活动和环境不协调为特征,病因及发病机制,1.遗传因素 2.生物化学因素 3.社会心理因素 4.其他因素,1.遗传因素,病人近亲中的患病率要比一般人
2、群高，在一般人群精神分裂症患病率为0.5%1%，而在精神分裂症亲属中则为5%10%。双胞胎研究发现同卵双生的同病率是异卵双生同病率的46倍。寄养子研究发现，无论是精神分裂症家庭出生的孩子寄养在正常家庭环境中，或正常家庭环境中出生的孩子寄养在精神分裂症的家庭，均不显著影响其发病情况，提示该病有明显的遗传倾向,2.生物化学因素,主要有多巴胺（DA）功能亢进假说，即认为精神分裂症病人脑内可能存在多巴胺功能亢进，经典抗精神病药物均是通过阻断DA受体发挥治疗作用的。5-羟色胺（5-HT）受体假说，5-HT2A受体拮抗剂不仅可以减少5-羟色胺的释放，还可减少DA的释放，并能使DA神经元放电减少，新近问世的
3、非典型抗精神病药物氯氮平、利培酮等对5-HT2A受体有较强的抑制作用,3.社会心理因素,研究发现，精神分裂症病人病前有性格内向、孤僻、敏感、沉溺于幻想，与其他家庭成员关系紧张，不能融入社会等问题。此外，精神分裂症多发生在经济水平低或社会低阶层人群中，这可能与社会生活环境差，生活动荡，很难维持稳定的职业和人际关系有关,4.其他因素,研究发现精神分裂症病人有明显的脑室扩大或其他脑结构异常,临床常见类型及表现,1.临床表现 2.临床常见类型,1.临床表现,前 驱 期,活 跃 期,残 留 期,前 驱 期,此期多数病人先表现为安静、消极、内向，随病情变化出现孤僻、不注意个人卫生和修饰、行为古怪、想法离奇
4、、沟通障碍及类神经症等不典型症状。因不迫切要求治疗，易错过最佳治疗时期，影响预后,活 跃 期,此期具有最典型、最突出的精神症状. 1)思维障碍 :思维联想障碍、思维逻辑障碍、思维内容障碍和被动体验 2)情感障碍 :情感淡漠和情感倒错 3)感知觉障碍 :幻觉 4)意志与行为障碍 :意志减退和紧张综合征,残 留 期,经过治疗和护理，部分病人可获临床痊愈；部分病人病程迁延，呈反复加重或恶化，最终发展为整体功能衰退,2.临床常见类型,偏 执 型,青 春 型,紧 张 型,单 纯 型,未 定 型,偏 执 型,是临床上最常见的类型，发病年龄较晚，多见中年期。起病较缓慢，以妄想和幻觉为主要症状。起病初期表现敏
5、感多疑，逐渐发展成妄想。妄想内容以被害妄想、关系妄想、钟情妄想及被洞悉感为多见；幻觉以幻听为多见，内容多对自己不利。行为表现有冲动、自伤、自杀等。此型病人的人格、智力和行为的退化较轻，治疗效果较好,青 春 型,多在青年期发病，起病较急，病情进展快。临床以思维、情感、行为障碍为突出表现。病人思维内容离奇，语言内容松散、不连贯，思维破裂；情感肤浅、不协调，喜怒无常、难以捉摸；行为幼稚、愚蠢，扮鬼脸；忽视个人外表修饰，社会功能明显受损。易反复发作，预后较偏执型稍差,紧 张 型,常于青壮年发病，起病较急，病程呈发作性。临床以明显的精神运动障碍为特点，典型表现是病人出现紧张综合征，如木僵状态、蜡样屈曲、
6、紧张性兴奋等。此型可自动缓解，治疗效果较其他类型好,单 纯 型,较少见，青少年起病，起病缓慢，持续发展。早期似“神经衰弱”症状，如易疲劳、失眠、工作效率下降等，逐渐出现日益加重的孤僻、被动、生活懒散、情感淡漠、社交活动贫乏、生活毫无目的，妄想和幻觉不明显。早期常不引起重视，较严重时才被发现，治疗效果较差,未 定 型,有相当数量的病人同时存在一种以上亚型的精神症状，无法被归入以上四型的任一类型，临床上将其归入到“未定型”中。可为偏执型、青春型或紧张型的混合形式,诊断与治疗,1.中国精神障碍分类方案与诊断标准（第三版）（CCMD-3）精神分裂症诊断标准 2.精神分裂症的治疗,1.中国精神障碍分类方
7、案与诊断标准（第三版）（CCMD-3）精神分裂症诊断标准,(1)症状标准 (2)严重标准 (3)病程标准 (4)排除标准,2.精神分裂症的治疗,以抗精神病药物治疗为主，同时进行心理和社会康复治疗；根据病情需要，必要时采取电休克治疗,第二节 护理程序的应用,护理评估与护理诊断 护理目标、护理措施 与护理评价 社区与家庭护理,护理评估与护理诊断,1.护理评估 2.护理诊断,1.护理评估,主 观 资 料,客 观 资 料,相 关 因 素,主要通过与病人的交流获得，但因病人不能与他人进行有效的沟通，会影响资料收集。因此，护士与病人建立信任性护患关系非常重要。病人是否有思维障碍、情感障碍、感知觉障碍、意志
8、与行为障碍，对精神分裂症护理诊断的制定有重要意义,主 观 资 料,通过护理体检，评估病人身体状况的相关信息。包括意识状态、生命体征、卫生、饮食、排泄、睡眠情况及药物副反应等,客 观 资 料,病人对本身所患疾病的自知力、压力源及对压力的应对方式；对病人的一般情况、个性特征、社会文化背景，以及家属、朋友、同事对疾病的认识程度及支持程度进行全面评估,相 关 因 素,2.护理诊断,(1)思维过程紊乱 (2)有对他人/自己施行暴力的危险 (3)感知紊乱 (4)躯体活动障碍 (5)营养失调：低于机体需要量,护理目标、护理措施 与护理评价,1.护理目标 2.护理措施 3.护理评价,1.护理目标,(1)病人能
9、用可以理解的语言或非语言方式与他人进行适度有效的沟通 (2)病人能学会控制自己的情绪和行为，用恰当的方式发泄自己的愤怒，住院期间未发生暴力事件 (3)病人幻觉症状得到最大限度的控制 (4)木僵病人的生命体征稳定，生活自理能力下降或缺失期间保持清洁，不发生并发症。木僵解除后生活恢复自理能力，且社会功能恢复较好 (5)病人按时按量进食，能够得到足够的营养供给，体重维持正常,2.护理措施,(1)思维过程紊乱的护理 (2)冲动行为的护理 (3)感知紊乱的护理 (4)躯体活动障碍的护理 (5)营养失调的护理 (6)心理护理,3.护理评价,(1)病人能否与他人进行有效的沟通 (2)病人是否学会控制自己情绪和行为的方法，无冲动或暴力行为发生 (3)病人幻觉症状是否有所缓解 (4)木僵病人生活自理能力和社会功能是否有所改善。无并发症发生 (5)病人能否按要求进食，体重维持在正常范围,社区与家庭护理,普及精神疾病的医学知识；减少病人在环境中的应激源；早期识别疾病复发的先兆，如情绪不稳、睡眠障碍、生活不自理、懒散等现象；指导有关药物的使用方法，强调系统与充分药物治疗的重要性；按时复诊；增强病人日常生活能力和人际交往能力的训练，职业技能训练，促进病人尽早回归社会,谢 谢 观 看,
