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1、泌尿系统疾病,第一章,泌尿系统疾病总论 （Urinary System Diseases）,肾内科 王成玉,学时数：2学时,1、掌握肾脏疾病常用的实验室检查 2、熟悉肾脏的生理功能及肾脏疾病的常 见综合征。,讲授目的和要求,1、排泄代谢产物。 2、调节水、电解质和酸碱平衡，维持机 体内环境稳定。 3、内分泌功能：血管活性激素 非血管活性激素,肾的生理功能,1、肾小体（肾小球、肾小囊）。 2、肾小管。,肾单位的组成,1、小球滤过膜三层结构： 内皮细胞 基底膜 上皮细胞 2、特点：（1）分子屏障 （2）电荷屏障 3、功能：滤过功能,肾小球滤过功能,肾小管重吸收和分泌功能,1、近端肾小管： 重吸收
2、100%糖、氨基酸，90% HCO3 70%水、NaCl，分泌氢离子 2、远端肾小管： 排泌钾、氢、氨、药物和毒物 3、髓袢： 尿液的浓缩和稀释,肾脏内分泌功能,1、血管活性激素： 肾素、血管紧张素 前列腺素族、激肽类、内皮素、利钠肽 2、非血管活性物质： 1羟化酶、促红细胞生成素,肾脏疾病的评估 （evaluation）,病程,尿检,肾功能,肾影像学、组织学,估计疾病病程,急性？,慢性？,尿液检查 （uronoscopy）,诊断有无肾损伤早期的、主要的依据 一般检测 一般性状检测 化学检测 显微镜检测,蛋白尿（proteinuria）,尿蛋白定性试验阳性 尿蛋白定量150mg/d或 尿蛋白/
3、肌酐比率200mg/g,微量白蛋白尿,24小时尿白蛋白排泄率：30-300mg/d,蛋白尿分类,肾小球性,肾小管性,溢出性,功能、体位性,血尿,镜下血尿 肉眼血尿,管型尿,细胞管型或颗粒管型与蛋白尿同时出现,WBC尿、脓尿和细菌尿,WBC 5个/HP 脓细胞 培养菌落超过10*5/ml,肾小球功能：Ccr Scr BUN 肾小管功能 近端肾小管功能：尿B2-MG等 远端肾小管功能：尿浓缩-稀释试验 尿渗透压测定 肾小管酸化功能检测 有效肾血浆流量测定,肾功能检查 （renal function examination）,单位时间内(分钟)肾小球滤过的血浆量(ml)。 常用内生肌酐清除率(Ccr
4、)来表示。 Ccr正常值：10010ml/min,肾小球滤过率(glomerular fitration rate),B超 腹部平片 排泄性肾盂造影、逆行造影 肾动、静脉造影 CT、核磁共振,影像学检查,正常肾小球,肾活检,正常肾小球,肾活检,适应症？ 禁忌症？ 体位？ 病理标本切割？电镜、光镜、免疫荧光,肾病综合征 肾炎综合征 无症状尿异常 急性肾衰竭综合征 急进性肾衰竭综合征 慢性肾衰竭综合征,肾脏疾病常见的综合征,大量蛋白尿（3.5g/d） 低白蛋白血症（30g/l） 水肿 高脂血症,肾病综合征,血尿 蛋白尿 高血压 水肿,肾炎综合征,急性肾炎综合征：病程1年,肾炎综合征,单纯性蛋白尿、
5、无症状的血尿、以及不能 解释的白细胞尿 无水肿、无高血压、无肾功能不全,无症状尿异常,定义：几天内肾小球滤过率下降 病因：脓毒血症、肾毒性药物 、休克 其他原因导致的急性肾小管坏死 AKI 急性肾损伤 定义：各种原因引起的血肌酐在48小时内绝对值升高 26.4mol/L ;或较基础值升高50%;或尿量0.5ml/(kg.h)，持续超过6小时 急性肾衰竭为AKI的严重阶段。,急性肾功能衰竭综合征,定义：几周内出现肾小球滤过率下降 病因：免疫损伤或血管炎引起的新月体 性肾小球肾炎,急进性肾功能衰竭综合征（第8版 无）,任何原因导致的进行性、不可逆性肾单位 丧失及肾功能损害。 慢性肾脏病（CKD）是
6、指肾脏损伤或肾小球滤过率3个月。 慢性肾衰竭是慢性肾脏病的严重阶段。,慢性肾功能衰竭综合征,病因：原发、继发。 部位：肾小球、肾小管、肾间质。 病理： 功能： 并发症诊断,肾脏疾病的诊断要求,肾脏疾病防治原则,（一）一般治疗 1.避免劳累，去除诱因（感染等） 2.避免肾毒性药物或毒物 3.健康的生活方式和合理的饮食。,肾脏疾病防治原则,（二）针对病因和发病机制的治疗 1.针对免疫发病机制的治疗 （1）激素 （2）免疫抑制剂：CTX、CsA、FK506、MMF硫唑嘌呤等 （3）血浆置换-清除自身抗体和免疫复合物 2.针对非免疫发病机制的治疗,肾脏疾病防治原则,（三）合并症及并发症的治疗,肾脏疾病
7、防治原则,（四）肾脏替代治疗 1.透析治疗：血液透析、腹膜透析 2.肾移植,肾脏疾病防治原则,（五）中西医结合治疗：大黄、雷公藤多苷、黄芪等 但某些中药有肾毒性：马兜铃酸科植物,复习思考题,试述肾脏的生理功能。 试述肾脏疾病常见的综合征。 试述肾小球滤过膜的构成和作用及其受损时表现。 何谓肾小球滤过率及其影响因素。 何谓蛋白尿和发生蛋白尿的原因有哪些？,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,
