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1、三高代謝疾病與男性性功能障礙,大綱,性生活、勃起功能障礙與健康的關聯性 勃起功能障礙:三高患者的重要健康問題 三高(高血壓、高血脂、糖尿病)與勃起功能障礙之關聯性 致病機轉 評估工具 治療方式,性 (Sexuality),是人類生活的重要核心 東方國家:民情風俗較為保守，性常被視為一種 禁忌 台灣:有關性議題的宣導與研究上，相對於西方 國家也較為闕如,近年來,對性的態度產生重大改變:較為開放 整體健康壽命的延長: 98年內政部資料顯示:國人平均壽命已達79歲 男性為75.9歲 女性為82.5歲 醫學的進步: 如威而鋼等口服藥的問世，可提供性功能障礙患者有效而方便的治療 因此對於中年以後性生活的
2、關注已逐漸增加!,過去歐美國家研究顯示:,中老年人的性生活狀態: 為整體健康狀態與醫療需求的重要預測指標 具有適度而健康的性生活，也可提升其生活品質與自信心,1997年英國的研究顯示: 研究對象: 918位45-59歲男性 男性步入中年之後仍有適度的 性生活者,壽命較長 ! 推論性生活對男性健康似乎有保護作用.,整體致死率,心臟疾病致死率,其他疾病致死率,具有適度性生活者其整體致死率,心臟疾病致死率,及其他疾病致死率均有較低的趨勢!,2007年台大研究團隊亦發現65歲以上的老年人，具有適度的性生活者，不論男性或女性，相對於無性生活者壽命較長。,2010年高雄醫學大學泌尿科團隊發表的研究報告:
3、探討國內中老年男性性生活的情況與相關的預測因子,99年高雄醫學大學泌尿科團隊的研究報告,研究對象: 大高屏地區40歲以上744位參與免費健康篩 檢活動的男性(平均年齡:57.4歲) 研究發現: 13.4%的男性於過去半年內無任何性生活 各年齡層無性生活比例: 40-49歲:7.1% 50-59歲:7.4% 60-69歲:24.1% 70歲以上:51.2% 此數據相較於西方國家的研究有偏高的情形,台灣中老年男性性生活的重要預測因子,年齡較高 無配偶或伴侶 勃起功能障礙 教育程度較低: 可能較缺乏正確的性知識與性態度 較多的慢性疾病:整體健康狀態較差 較容易中年之後發生無性生活!,結論,性生活狀態
4、可視為中老年男性的整體健康指標。 當身體狀況越好、越不具慢性疾病、且同時具有正確的性知識時，則較容易持續享有性生活。,勃起功能障礙: 不只是性的問題,對健康的影響遠超過您的想像!,勃起功能障礙會影響到男性的自信心與夫妻和人際關係!,勃起功能障礙是血管系統疾病的前兆!,2005年奧地利研究顯示,具中重度勃起功能障礙的病人相較正常的人,十年內發生心血管疾病的機會增加 65%!,2005年美國大型研究顯示,有勃起功能障礙的病人五年內發生心血管疾病的機會增加1.45倍!,發生勃起功能障礙後的年內,出現心血管疾病的機會為11%!,在動脈硬化初期,男性陰莖動脈因管徑較小, 會較管徑較大的心血管與腦血管較早
5、表現出臨床病變,所以可視為動脈硬化的初期警訊!,勃起功能障礙與心血管疾病的關聯性,皆與血管受損有關,具有相同的危險因子！,抽菸 高血壓 高血脂 糖尿病,中壯年男性的性問題:,性生活減少 勃起功能障礙 不單純只是一種性或是老化的問題，其實與健 康息息相關，可視為一種男性健康的警訊!,勃起功能障礙 (Erectile Dysfunction) 三高患者的重要健康問題,美國國家衛生研究院所訂的定義 NIH Definition,沒有能力達到勃起，或無法維持勃起 以達到滿意的性行為 Erectile dysfunction is defined as the inability to achieve
6、or maintain an erection sufficient for satisfactory sexual performance.,沒有勃起功能障礙 (48%),有勃起功能障礙 (52%),完全無法勃起 (10%),中度勃起功能障礙 (25%),輕度勃起功能障礙 (17%),40 至 70 歲的男性,勃起功能障礙的罹患率,麻州男性老化研究 (MMAS, N=1,290),據統計，台灣40歲以上的男性，患有 各種程度的勃起功能障礙比例，約有40%,0,20,40,60,80,年齡與勃起功能障礙之關係,40,50,60,70,年齡 (歲),39%,48%,57%,67%,罹患率 (%)
7、,完全無法勃起,中度勃起功能障礙,輕度勃起功能障礙,麻州男性老化研究 (MMAS, N=1,290),年齡別ED盛行率,P0.001,P0. 001,台灣男性勃起功能障礙的盛行率: (2007年，台灣男性學醫學會針對990位40歲以上中老年男性的電話訪談研究),慢性病史者之ED盛行率 (量表),具慢性病者發生勃起功能障礙的危險性越高!,高血壓,糖尿病,無慢性病,2010年高雄醫學大學泌尿科團隊發表的研究報告: 新陳代謝症候群對台灣老化男性勃起功能障礙之影響,新陳代謝症候群之定義,為一群心血管疾病危險因子之總稱, 包含: 1) 空腹血糖異常(100 mg/dl) 或 已診斷糖尿病 2) 腰圍異常
8、(男性90 cm; 女性80 cm) 3) 三酸甘油酯異常(150 mg/dl) 4) 高密度膽固醇異常(男性40 mg/dl; 女性50 mg/dl) 5) 血壓異常(130/85 mmHg) 或 已診斷高血壓 五項具有三項以上既稱 ”新陳代謝症候群” 會增加未來代謝疾病, 心血管疾病, 及死亡之危險性,99年高雄醫學大學泌尿科團隊的研究報告,研究對象: 大高屏地區40歲以上639位參與免費健康篩 檢活動的男性(平均年齡:60.2歲) 納入條件: 篩檢前6個月具有固定性伴侶 之前未接受改善勃起功能之手術與藥物治療 結果發現: 22.4% 受試者具有新陳代謝症候群 具新陳代謝症候群之受試者具下
9、列特點: 1. 勃起功能較差 (IIEF-5: 16.4 vs 19.8, p0.01) 2. 男性荷爾蒙較低 (346.9 ng/dl vs 392.2 ng/dl, p0.01) 3. 心血管疾病比例較多 (29% vs 21%, p0.01) 4. 年齡較大 (58.7 yr vs 54.8 yr, p0.01),新陳代謝症候群各別要件對勃起功能障礙之影響,對勃起功能障礙發生之危險性影響: 1) 空腹血糖異常(100 mg/dl): 增加 1.6倍 2) 腰圍異常(90 cm):增加 1.29倍 3) 三酸甘油酯異常(150 mg/dl):增加 1.37倍 4) 高密度膽固醇異常(40
10、mg/dl):增加 1.29倍 5) 血壓異常(130/85 mmHg):增加 1.24倍 已控制年齡等其他干擾因子!,罹患新陳代謝症候群各要件之總和對勃起功能障礙之影響,符合的項目越多，勃起功能與男性荷爾蒙濃度越差!,勃起功能障礙,男性荷爾蒙濃度,勃起功能障礙的致病機轉,勃起功能障礙的病因學-心因性,40歲以下年輕人以心因性居多，50歲以上則多為器質性 心因性的特徵是突發、短暫或時好時壞，在心理因素排除後，多能不藥而癒 心因性勃起功能障礙源自： 生活的壓力 伴侶間有溝通障礙 潛意識中焦慮、緊張、抑鬱、罪惡感 沒有信心.,勃起功能障礙的病因學-器質性,由陰莖本身或其他器官的異常或受損，影響到維
11、持勃起功能的血管、神經、內分泌(荷爾蒙)系統，所造成的勃起功能障礙。其中又以血管問題最常見。,引發勃起功能障礙的重要原因,- 血管疾病 40% - 糖尿病 30% - 脊髓受傷 8% - 內分泌疾病 6% - 其他 16%,勃起功能障礙的危險因子,器質性：久病的三高病患會因控制勃起的自律神經功能衰退，血管硬化，或男性睪固酮不足，而引起勃起功能障礙 精神性：因三高控制不佳易有情緒憂鬱現象，嚴重者可能造成精神性勃起功能障礙 藥物性：三高患者服用部份治療高血壓藥物(-blockers, diuretics)，可能產生勃起功能障礙!,三高導致勃起功能障礙的機轉,勃起功能障礙自我評估工具,勃起硬度分數
12、(ERECTION HARDNESS SCORE; EHS),蒟蒻,去皮的 熟軟香蕉,帶皮的 熟軟香蕉,小黃瓜,第一級 陰莖有變大，但沒有硬度,第二級 陰莖有硬度，但無法完成行房,第三級 陰莖硬度可以勉強行房，但 未完全堅挺,第四級 陰莖完全堅挺,五項勃起功能國際指標(IIEF-5),正常:21 輕度障礙:12-21 中度障礙:8-11 重度障礙:5-7,在過去六個月以來,勃起功能障礙的治療,治療的前題要考慮病人的年齡、健康狀態和就醫動機 區分心因性或器質性原因以對症治療 治療方式 1)改善生活型態、減少危險因子 2)藥物治療 a)男性荷爾蒙:如不足宜先補充 b) PDE-5 抑制劑 c)陰莖
13、海綿體注射藥物 3)手術治療 4)其它,ED的治療-心因性,心病仍需心藥醫：最重要是找出原因，千萬勿相信偏方 心因性的治療首重去除心理障礙和壓力，包括生活模式的調整、性伴侶的溝通、感情的培養、甚至來點不一樣的以增進生活情趣，目的在營造一個怡然舒泰的情緒、情調和情境 充足的睡眠，均衡的營養和適度的運動以維持身體的健康狀態更是基本的要求 精神科醫師診治：長期性的諮詢治療、伴侶一同進行雙向溝通,ED的治療-器質性,應治療其原有的內科疾病以避免器質性因素繼續惡化。如控制好高血壓、糖尿病與高血脂等。 針對陰莖、血管、神經、荷爾蒙等的病因治療,改善生活型態: 減少勃起功能障礙危險因子,調整生活型態來預防勃
14、起功能障礙:,戒菸,減少飲酒量,減重,定期運動,降低血酯肪,調整高血壓藥,戒除抽菸和酗酒可預防勃起功能障礙!,減重可改善勃起功能障礙!,奧地利研究顯示: 多做運動可預防勃起功能障礙! 建議每星期的運動量達3000大卡. 一星期三次,每次30分鐘快走.,年輕糖尿病患者如有較佳的血糖控制, 可減少發生勃起功能障礙的危險性!,積極血糖控制可降低糖尿病所導致的血管病變!,勃起功能障礙的治療,PDE5 抑制劑的治療效果比較,糖尿病患者之治療效果為56-72%.,男性老化所導致的睪固酮低下於40歲後開始增加,TIME, April 24, 2000,男性荷爾蒙低下的症狀:,性慾與勃起功能下降 情緒低落與容
15、易疲勞 認知能力與空間感變差 失眠 肌力下降與脂肪增加 骨質疏鬆,您的第1或第7題的答案為是嗎? 您的其他八題有任三題回答是嗎？ 1.性慾(性衝動)降低？ 2.比較沒有元氣(活力)？ 3.體力變差或耐受力下降的現象？ 4.身高是否有變矮？ 5.生活變得比較沒樂趣？ 6.覺得悲傷或沮喪？ 7.勃起功能是否較不堅挺？ 8.運動能力變差？ 9.晚餐後會打瞌睡？ 10.工作表現不佳？,聖路易大學男性老化荷爾蒙低下問卷(ADAM questionaire):,根據台灣男性學醫學會2004年的研究結果顯示， 台灣40-80歲的男人82%自我評估有睪固酮低下症的症狀(聖路易大學老化男人睪固酮低下症問卷自我評
16、量) 19-32%血中男性荷爾蒙濃度低下(抽血結果),中老年男性睪固酮低下症的危險因子,年齡 肥胖 糖尿病 越多慢性疾病 服用越多藥物,男性荷爾蒙低下的生理影響:,國外研究指出男性荷爾蒙低下可能會增加罹患下列疾病的危險性: 1)糖尿病 2)心血管疾病 3)新陳代謝症候群 4)骨質疏鬆 5)勃起功能障礙,如何改善男性荷爾蒙不足?,生活坐息正常，睡眠要充足 定期做運動，控制體重 適當攝取韭菜、山藥、及貝殼海鮮類食物（膽固醇和尿酸偏高者不宜) 透過醫療用藥補充男性荷爾蒙,男性荷爾蒙補充之不適應症:,罹患攝護腺癌或乳癌 多發性血球過多症 未治療之睡眠終止症 嚴重之心衰竭 良性攝護腺肥大合併嚴重下泌尿道症狀 (如顯著殘尿及尿流速不佳),男性荷爾蒙補充時該注意的事項(1):,先與泌尿科醫師討論是否適合補充，並先作攝護腺癌篩檢與攝護腺肥大之症狀評估 選擇合適的補充方式:
