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1、重点部门医院感染管理,重点部门,手术室 ICU 血液净化室 消毒供应室 内镜室 产房、母婴同室、新生儿病房 口腔科 检验科,共同点,建筑与布局合理 建立各项规章制度并认真执行 严格执行消毒隔离制度，不同物品采用合理消毒或灭菌方法。一用一消毒或灭菌 严格无菌操作，强调手的卫生 医院感染监测 相关知识培训及个人防护,手术室感染管理,重点： 手术相关感染的预防与控制,手术相关感染,手术部位感染 呼吸道感染 置管相关感染 职业暴露与利器伤,预防SSI的措施,根据指南使用预防性抗菌药物 正确脱毛方法 缩短术前住院时间 维持手术患者的正常体温 血糖控制 强制性感染报告：向公众报告NI率,我们仍需关注的问题
2、,手术室环境 外科洗手的有效性 手术器械的无菌保证 手术过程管理 术后管理,手术室环境 应在洁净环境下进行手术 手术间门应保持关闭状态 接台手术应达自净时间 类手术只接台类手术 物体表面及地面清洁消毒,保洁管理,湿式清扫每天进行 台面擦拭每天进行 手术间空气动态消毒（层流除外） 24小时必须清洁消毒一次 不同级别的手术室卫生用具分开使用 清洁用具不采用易掉纤维的织物材料,人流与物流管理,洁污通道的管理 手术间的人流管理 物品的洁污管理,外科洗手的有效性,必须使用合格的消毒剂 流动水清洗过程不可忽略 消毒剂应在术者双手作用足够时间,手术器械的无菌保证,器械的清洗 器械的包装 器械的灭菌 灭菌的有
3、效期,手术器械的无菌保证,不得使用快速灭菌器作为常规灭菌用 不得使用自然甲醛熏蒸法作为器械灭菌 尽可能减少手术器械在空气中的暴露,对于外单位手术器械的管理,清洗、包装、灭菌及运输等 全过程均应符合要求！,手术过程管理,手术操作熟练与轻柔程度 操作习惯（电刀、冲洗） 人员管理,呼吸机相关肺炎预防与控制,人工气道建立与管理 管路的清洗消毒问题,置管相关感染的预防与控制,静脉置管感染 泌尿道置管感染,监 测,空气 层流手术室建议监测 物表 不必常规进行 工作人员手 建议抽查 结果异常时必须查找原因,重症监护室（ICU）,ICU医院感染管理难点 多重耐药菌与二重感染问题 侵入性操作相关感染问题 呼吸机
4、相关肺炎 血管内置管相关感染 留置导尿相关感染 危重病人与免疫抑制患者感染问题 医院感染暴发与流行问题 ,ICU医院感染管理重点 建筑布局 人员管理 无菌操作及手卫生 抗感染药物合理使用 消毒灭菌与隔离 重点部位感染预防与控制,建筑布局,工作区域与辅助区域分开 清洁与污染相对分开 必须保证通风，必要时消毒空气 负压层流 不主张大通间 应有足够多的洗手池,工作人员管理,着装：清洁很重要 更鞋：并非必须 口罩帽子：操作时戴 手套：合理佩戴 分组：耐药菌感染与保护性隔离患者必须分开医疗与护理！,病人及探视者管理,感染病人分开放置 床头抬高30-45度 强调探视者的手卫生,无菌操作与手卫生,置管相关血
5、流感染预防SOP 临床换药SOP 吸痰SOP 洗手是最重要的！,抗感染药物合理应用,及时采集微生物标本 按照药敏使用抗感染药物,消毒灭菌与隔离,按照危险程度选择合理的消毒方法 环境清洁消毒十分重要 不必过多使用消毒剂 隔离：耐药菌感染患者必须真正做到！,环境清洁、消毒,空气 开窗通风,降低空气微生物密度。每日上下午开窗通风1-2次，每次20-30分钟； 宜开窗通风如室外尘埃密度较高或极度寒冷时，可使用动态空气消毒器，并正确估算仪器的数量，并必要时行效果评价； 不建议紫外线照射或消毒剂喷洒方法消毒空气。,墙面和门窗,应保持无尘和清洁。 通常使用清水擦洗即可，但有血液或体液污染时，应立即使用100
6、0mg/L含氯消毒剂擦拭； 各室抹布应分开使用，用后清洗消毒，晾干分类放置,地 面,所有地面包括走道、污物间、洗手间，每天用清水或清洁剂湿式擦拭，每个拖布清洁面积不超过20m2。 不同区域（污染与半污染区、清洁区）使用的清洁工具，分开放置，每天500mg/L含氯消毒剂消毒1次，清洗后悬挂。 地面被呕吐物、分泌物或粪便污染时，应立即使用1000mg/L含氯消毒剂擦拭。,医疗与生活物品,医疗器械如呼吸机、微量注射泵等每天清水擦拭1次；频繁接触的表面如仪器的按钮、操作面板，每天清水擦拭1次。 护理站桌面、患者的床、床栏、床旁桌、床头柜、治疗车、药品柜、门把手等，每天清水擦拭。且一人一巾，用后抹布可采
7、用热力消毒901分钟或500mg/L含氯消毒剂消毒30分钟。,因出院、转科(院)、死亡等离开后，对患者床单元应使用500mg/L含氯消毒剂擦拭终末消毒。 电话按键、电脑键盘、鼠标等保持清洁，必要时使用75酒精擦拭消毒。,物体表面没有明确污染时，只需用干净的清洁用具，清水擦拭即可；有明显污垢时，如血迹等，先用1000mg/L的含氯消毒剂覆盖作用30分钟，然后对整个区域进行有序的擦拭消毒。 每日清洁消毒应按顺序进行：从治疗室即清洁区开始，最后是盥洗间即污染区。,多重耐药菌流行或有医院感染暴发时，地面及物品应使用500mg/L含氯消毒剂擦拭，每天至少2次；频繁接触的表面如仪器的按钮、操作面板每天采用
8、75酒精擦拭。 请特别注意工人清洁操作程序！,物品清洁消毒,呼吸机管路 引流瓶 床单元 输液泵,呼吸机管路,清洗很重要 消毒应达高水平 含氯消毒剂、酸化水、 90度5分钟、93度3分钟 一次性的不得重复使用,引流瓶,首先是清洗 然后是消毒,床单元,床单、被套按照常规更换 棉胎、面垫等可曝晒、紫外线照射、床单位消毒器,重点部位医院感染预防与控制,呼吸机相关性肺炎 （Ventilator-associated pneumonia VAP）,是指病人机械通气（不包括非创伤性） 48小时后，或解除机械通气48小时内发生 的、新的感染性肺实质炎症.并以发病时间 在机械通气启动后少于5天为界分早发性和 晚
9、发性VIP。,一、医院内肺炎的一般预防措施,1将感染与非感染病人分开安置；病房按时开窗通风；特殊呼吸道感染病人，按标准预防SOP执行。 2对于器官移植、粒细胞减少症等严重免疫功能抑制患者，应进行保护性隔离，条件允许可置于层流或正压病房，医务人员进入病室时须戴口罩、帽子，穿无菌隔离衣等。,3限制应用抑制意识的药物治疗（镇静药，麻醉药）。 4安置昏迷病人于避免误吸的体位，如平卧时头偏向一侧。 5绝对卧病人每2小时翻身、拍背1次。 6慎重给吞咽异常的病人经口喂食，以防误吸。,7病情许可的情况下，鼓励病人半卧位，并尽早下床活动。 8对外科胸腹部手术病人术前做好卫生宣教，训练正确的咳嗽排痰方式。鼓励手术
10、后病人（尤其胸部和上腹部手术）早期下床活动。 9指导病人正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流。,10对气管插管或切开病人，吸痰时应严格执行无菌操作。吸痰前、后，医务人员必须遵循手卫生规范。 11气管内导管6-8小时消毒1次，应达到高水平消毒或灭菌。尽量采取高压蒸汽灭菌，无条件时，可用煮沸等物理消毒法。,12对存在HAP高危因素的患者，须注意口腔卫生，实施正确的口腔护理，建议洗必泰漱口或口腔冲洗，每26小时1次。 13做吸入治疗的雾化器，不同病人之间或同一病人使用超过24小时，要进行灭菌或高水平消毒处理，雾化液必须无菌。（出处：美国CDCVAP预防控制指南）,二、呼吸机相关肺炎的特殊预
11、防措施,1、如无禁忌证，应将床头抬高30-45，以减少胃液反流和误吸的发生。 2、建议使用可吸引的气管导管，定期（每小时）作声门下分泌物引流。,3、严格掌握气管插管或切开适应证，优先考虑无创通气。 4、呼吸机螺纹管每周更换1次，有明显分泌物污染时及时更换；湿化器添加水可使用新制备的灭菌水，每天更换； 5、冷凝器应始终保持在最低位，冷凝水应作为污水及时倾倒，不可使冷凝水流向患者气道。,6、对于人工气道/机械通气患者，每天评估是否可以撤机和拔管，尽量减少机械通气和插管天数。 7、不宜常规采用选择性消化道脱污染（SDD）来预防HAP/VAP。 8、尽量减少使用或尽早停用预防应激性溃疡的药物，包括H2
12、受体阻滞剂如西米替丁和或制酸剂。,9、鼓励早期肠内营养，促进肠道功能恢复。 10、医院常用物品的清洗、消毒SOP正确进行呼吸机及相关配件的消毒。,三、其他预防措施,1、定期对医护人员进行相关培训； 2、定期公布医院内肺炎的发生率。,置管相关血流感染预防与控制SOP,医师应做到： 具有深静脉置管适应症方置管；且每日评估,若导管不再为医疗必需，立即拔除； 满足医疗需要前提下，选择管腔最少导管； 尽量选择锁骨下路径穿刺； 洗手,穿刺前清洁局部皮肤， 0.5%聚维酮碘或洗必泰消毒2遍，作用2分钟以上； 严格无菌操作（戴口罩、帽子，无菌手套、无菌手术衣、铺大无菌单）； 穿刺部位覆盖贴膜，若有渗出覆盖无菌
13、纱布； 怀疑导管相关性感染时，行外周血培养，行导管头培养，同时拔除导管； 不要常规更换导管，不要经导丝更换导管,护士应做到,常规目视观察穿刺点局部皮肤（红、肿、热、痛）； 洗手：穿刺点触诊前后，更换敷料前后，使用导管（输液、采血、监测等）前后； 更换覆料时0.5%聚维酮碘或洗必泰消毒穿刺部位，作用2分钟以上，若穿刺局部有渗出，使用无菌纱布覆盖穿刺处；,敷料若出现松动、潮湿或沾污，及时更换敷料；无菌纱布常规2天更换一次；贴膜常规7天更换一次; 输注血液、血液制品、脂肪乳时，输液管路24小时内必须更换；输注丙泊酚给药装置12小时更换一次；余给药液路无须频繁（72小时）更换; 无针给药装置尽量与输液
14、管路同时更换;,接头及肝素帽无须频繁（72小时）更换 使用导管及液路开口前后必须使用消毒剂消毒（70%乙醇或0.5%聚维酮碘或洗必泰）；尽量减少开口开放次数。 血液和血液制品必须在4小时内输注完毕；含有脂肪乳的液体必须在24小时内输注完毕; 不常规使用抗感染药物封管;,留置导尿相关感染,神志不清、极度衰弱、前列腺肥大等致使排尿困难 和膀胱不完全排空是尿路感染的主要危险因素，插导尿管和留置尿管是最直接危险因素，置管一周以上，感染几率接近100%。,干预措施,评价留置尿管的必要性 在充分考虑不同处理方法的情况下，才考虑留置尿管。 经常考虑是否需要继续留置尿管，尽可能减少置管时间。 记录尿管的插入与
15、护理情况。,根据临床经验、患者评价与预期导尿时间选择不同导尿管。 选择允许尿液流出的最小标准导尿管。应用带10ml气囊的导尿管。 采用外表面有银合金材料的导管，或将导管制成椭圆凹槽状，以利渗出液引流。,选择导尿管,严格无菌操作、操作轻柔细致 插入导尿管前应清洁尿道口。 使用单份包装的润滑剂，减少尿道损伤与感染。,无菌操作,维护导尿管 连接留置的导尿管与无菌密闭的尿液引流系统。 在处理患者的导尿管前，先手去污，戴新的无菌手套，脱手套后要洗手去污。 应用无菌技术留取尿标本。 将尿袋置于患者膀胱水平以下。但不接触地面。不能维持引流时，应夹住引流袋；一旦能引流时应尽快去除钳夹。,及时排空引流尿袋，保证
16、引流通畅，预防反流，不同患者分开使用清洁容器，预防尿袋与容器接触。 尿袋中不需加抗菌或抗微生物溶液。 非必要时无需更换导尿管或将更换导尿管作为常规工作的一部分。 常规个人卫生是维护尿道口卫生所必须。 膀胱冲洗、灌洗不能预防导尿相关感染。,血液净化感染管理基本要求,感染控制的意识 手卫生 机器设备及物品表面的消毒 乙肝、丙肝的预防 水及透析液质量控制 其他管理及教育,基本要求,独立设置、布局合理 透析管理制度健全并落实 分别设置普通病人与隔离病人室 治疗室、水处理室、储存室、办公室、更衣室、待诊室与透析室分开 消毒隔离制度健全并落实 从事血液透析器复用人员为经过培训的专门人员 复用人员培训有记录（题目、姓名、时间及考核结果 一次性耗材进货量与使用量一致 每个病人有单独的病案,进入血液净化室医务人员衣帽整洁 乙肝、艾滋病等传染性病人透析在隔离透析间，固定床位，专机专用。 急诊病人专用透析机 每次透析结束，对使用物品进行清洁消毒 透析机每班次消毒，对水处理系统定期消毒，并记录齐全 治疗室管理符合重点部门管理要求 环境
