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1、慢性淋巴细胞性白血病,,教学目的,1.掌握临床表现、血象及骨髓象改变。 2.熟悉化疗方法。 3.了解临床分期。,,概述,是由于单克隆性小淋巴细胞凋亡受阻、存活时间延长而大量积聚在骨髓、血液、淋巴结和其他器官，最终导致正常造血功能衰竭的低度恶性疾病。 细胞形态类似成熟淋巴细胞，但是一种免疫学不成熟、功能不全的细胞。绝大多数起源于B细胞。,,慢淋临床表现,老年多见，男略多于女，我国少见 早期乏力疲倦，食欲降低、消瘦、低热、盗汗、贫血等表现 淋巴结肿大突出，无压痛，质地中等，可移动 轻至中度脾肿大，轻度肝大，胸骨痛不明显 晚期患者可出现贫血、血小板减少、皮肤粘膜紫癜 易并发感染，可合并自身免疫性溶血
2、性贫血,,淋巴结肿大,,肝脾肿大,,颈部淋巴结,,实验室检查,血象:淋巴细胞绝对值5109/L 骨髓象:增生活跃，以成熟淋巴细胞为主 免疫分型： B细胞CD5、CD19、CD20阳性，CD10、CD22阴性T细胞CD2、CD3、CD8阳性，CD5阴性 染色体：B细胞+12，14q+阳性，T细胞 基因突变,,涂片：慢性淋巴细胞性白血病,,诊断,临床表现乏力，消瘦，或有贫血，出血+外周血持续性单克隆性淋巴细胞 骨髓中淋巴细胞大于等于40% 结合免疫学标记 排除继发性淋巴细胞增多,,鉴别诊断,病毒感染引起的淋巴细胞增多 淋巴瘤细胞白血病 幼淋巴细胞白血病 毛细胞白血病 伴循环绒毛淋巴细胞的白血病,,
3、慢淋Binet分期,A 血和骨髓中淋巴细胞增多，3个区域的淋巴组织肿大，中位存活期10年 B 血和骨髓中淋巴细胞增多， 3个区域的淋巴组织肿大，中位存活期7年 C 除与B期相同外，有贫血（男Hb 120g/L，女110g/L）或Plt100 l09L，中位存活期2年,,CLL治疗,化学治疗 放射治疗 感染并发症治疗,,CLL治疗,A期患者不需治疗，定期复查即可 B期，如有足够的正常外周血细胞且无症状，也多不治疗 C期应予化疗 治疗指征： 体重减少10%、极度疲劳、发热、盗汗 进行性脾大 淋巴结肿大 进行性淋巴细胞增生 自身免疫性贫血和血小板对激素治疗的反应性较差 骨髓进行性衰竭,,化疗,最常用
4、苯丁酸氮芥（CLB），610mg/d，口服 氟达拉滨（fludarabine），2530mg/m2.d，5d，每4周重复一次,,放疗,用于淋巴结肿大伴压迫或化疗后淋巴结缩小不明显,,并发症治疗,感染：抗感染，静脉丙种球蛋白 合并AIHA或血小板减少，用糖皮质激素,,免疫治疗,阿来组单抗:CD52 利妥昔单抗;CD20,,造血干细胞移植,慢性：慢性期缓解后尽早进行,,预后,CLL：病程不一，平均34年，可长达10余年,Thank You !,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,
