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1、1,桂林市中医医院内八科 周义杰,脑卒中的防治及中医养生,2,一、脑卒中（脑血管病）的防治,第一章 脑血管病的一级预防,4,第一节 我国脑血管病的流行现状与发展趋势 第二节 脑血管病的危险因素及干预管理措施 第三节 健康教育的内容与方法,脑血管病的一级预防,5,第一节 我国脑血管病的流行现状与发展趋势,脑血管病的一级预防,6,（年）,我国近年心脑血管病上升情况,7,我国近年几项大样本调查研究,时间 研究范围 调查人口 1983 6城市 63,195 1985 21省农村 246,812 1986 7城市 115,065 1991 3市1县 420,000 1987(全军） 29省(市) 5,8
2、14,851,8,我国城乡脑卒中发病率和死亡率（1985年）,9,脑卒中死亡率变化趋势（城市）,（年）,死亡率/10万,10,脑卒中死亡率变化趋势（农村）,（年）,死亡率/10万,11,中国脑卒中的流行现状, 发病率: 120180/10万人口 每年新发病例: 200万 死亡率: 80130/10万人口 每年死亡病例: 150万 患病率: 400700/10万人口 全国脑卒中患者: 600700万,12,预测中国脑卒中死亡病例增加数，19902030,1%/年增加,无变化,2%/年减少,（摘自世界卫生组织2001年文件）,13,第二节 脑血管病的危险因素及干预管理措施,脑血管病的一级预防,14
3、,脑卒中的危险因素（1）, 年龄 吸烟 性别 酗酒 高血压 血脂异常 心脏病 颈动脉狭窄 糖尿病 TIA,15,脑卒中的危险因素（2）, 肥胖 缺乏合理运动 高半胱氨酸血症 食盐摄入量高 血小板聚集性高 口服避孕药 遗传因素 季节与气候 膳食营养素缺乏 药物滥用 促凝危险因素 其它疾病,16,脑卒中的危险因素（2）,饮食结构不当,缺乏运动、,17,高血压与脑卒中, 美国一项分析(9组前瞻)：样本 42万 平均随访10年 (625年) 人群平均舒张压每升高7.5mmHg 脑卒中发病率增加 46%,18,我国高血压患者的增长速度,9000万,3000万,6000万,1.6亿,19,2002 199
4、1 知晓率： 30.2 26.6 治疗率： 24.7 12.2 控制率： 6.1 2.9,我国人群高血压的“三率”变化,20,血压水平的定义和分类 （中国高血压防治指南2004）,21,高血压,建 议： 1、进一步强化健康教育，使居民普遍提高KAP（知识、态度、行为）水平； 2、各级医院应尽快建立成年人首诊测量血压制度； 3、积极创建示范社区，筛查、建档、随诊高血压患者； 4、成年人应经常测量血压，一般至少每年需测量一次， 高血压患者每23个月至少测量一次； 5、对早期或轻症患者首先选用非药物治疗。,22,降 压 目 标,一般成人 140/90mmHg 伴有糖尿病 130/85mmHg 伴有肾
5、脏疾病 125/75mmHg *原则：应注意降压不要过急过快,23,防治高血压的非药物措施,24,心脏病与脑卒中,心房纤颤者发生脑卒中危险增加5 倍 冠心病发生卒中的相对危险性为 2.2 高血压性心脏病的相对危险性为 2.2 先天性心脏病的相对危险性为 1.7 风湿性心脏病容易直接导致脑栓塞,（心脏病）建 议,1、成年人（40岁）应定期体检，早期发现心脏病 2、确诊为非瓣膜性房颤的患者，有条件的医院应在监 测INR的情况下使用华法令（24mg/日）抗凝治 疗（INR：2.03.0）；年龄75岁者，INR控制在 1.62.5； 或口服阿司匹林（50300mg /日） 3、冠心病高危患者也应服用阿
6、司匹林(50150mg /日),26,吸 烟,吸烟是脑卒中独立的危险因素，尤其是对 缺血性卒中更是确定的危险因素 （RR 2.55.6） 加速动脉硬化，升高纤维蛋白原水平，促 进血小板聚集，降低 HDL-C 等 被动吸烟同样有害（RR1.82）,27,吸烟与脑卒中,（美国）吸烟导致发生脑梗死的相对危险度 男性为1.6，女性为1.9 （日本）研究证明, 吸烟对卒中的相对危险 度平均为2.5（1.83.5） 另有几项研究结果，报告其相对危险度为 2.55.7 吸烟是蛛网膜下腔出血的肯定危险因素，其 相对危险度为2.53.5,28,血 脂 异 常,近年国内外几项大的临床试验证实，应用他汀类降脂药物可
7、明显降低脑卒中的发病率和死亡率，约可使缺血性卒中发生的危险减少19%31% 流行病学研究资料表明，血清胆固醇水平过低时（160mg/dL），可增加出血性卒中的危险。,29,血 脂 异 常,建 议： 1、成年人应定期复查血脂； 2、重视并采用生活方式治疗； 3、对既往有卒中或冠心病史，且TC高于 5.0mmol/L者,采用他汀类药物治疗； 4、TG增高选用贝丁酸类药物治疗； 5、LDL160mg/dl, 130mg/dl, 100mg/dl 无CHD和2个CHD危险因素者，目标：160mg/dl 无CHD但2个CHD危险因素者，目标：130mg/dl 确定有CHD或其他动脉硬化性疾病：目标100
8、mg/dl,30,采用生活方式治疗,31,糖尿病与脑卒中,糖尿病患者较非糖尿病人群缺血性卒中的发病率提早1020 年。 糖尿病患者较非糖尿病人群缺血性卒中的发病率高24 倍。,32,我国人群糖尿病患病率调查资料,（年）,(%),33,糖尿病的诊断标准 （中国糖尿病指南2003）,1、糖尿病症状任意时间血浆葡萄糖水平： 11.1mmol/L（200mg/dl) 或 2、空腹血浆葡萄糖（FPG）水平： 7.01mmol/L（126mg/dl) 或 3、OGTT试验中，2h PG水平： 11.1mmol/L（200mg/dl),34,糖 尿 病,建 议： 1、有心脑血管病危险因素者应定期测定血糖，必
9、 要时测定糖化血红蛋白（HbA1c)。 2、糖尿病患者应通过控制饮食、加强体育锻炼活 动,23个月血糖控制仍不佳，应使用药物治 疗。 3、患者同时积极控制血压、体重和降低血脂水平。,35,控制饮食,血糖,血脂,血压,加强锻炼,36,饮 酒,国外研究证实，饮酒与缺血性卒中之间呈“J”型曲线关系，每天饮酒大于5个“drink”，发生脑梗死的危险明显增加； 而与不饮酒者相比，每天饮酒2个drink，每周饮酒4次以上时可能对心脑血管有保护作用。,(1个“drink”相当于11-14g酒精含量),37,饮 酒,建 议： 1、对不喝酒者不提倡用开始喝酒来预防心脑血管病； 2、喝酒者应适度，不可酗酒； 3、
10、男性饮酒者每天喝白酒应50ml（一两），啤酒 640ml（一瓶），葡萄酒200ml（四两）； 女性饮酒量应减半，孕妇禁止饮酒。,活血化淤饮红酒,中医的活血化淤就是使血管畅通，血淤化开，达到治疗瘀血所致的各种病症。活血化淤治疗法是针对血淤证而设立的，有通畅血脉，消散瘀滞，调经止痛的作用。适用范围很广，如心血瘀阻所致的胸闷心痛、口唇青紫；瘀阻于肺所致的胸痛咳血；瘀阻于肝所致的胁痛痞块；瘀阻于胞宫所致的小腹疼痛，月经不调，痛经；瘀阻于肢体所致的局部肿痛青紫；瘀阻于脉络所致的半身不遂等。红酒是人们很常见采用的配合治疗或平时养生的方法之一，但是，这里边也有一些误区。,睡觉前不宜喝红酒,睡觉前不宜喝红酒
11、中医认为“人卧血归于肝”，当人们晚上睡觉时，是养肝的最好的时候，此时你喝酒，尤其是过量饮酒，加重肝脏的负担，因为酒精大部分是在肝脏代谢的，所以人在休息时肝却在加班，达不到养肝的目的。所以，睡觉前不要喝酒，酒精会积在肝脏对身体极其不好，睡前喝红酒同样如此。,红酒活血化瘀有禁忌,红酒活血化瘀有禁忌： 首先，患有慢性肝病的人是绝对不能饮酒的，这里也包括红酒，如：慢性病毒性肝炎、酒精性肝病、药物性肝病、脂肪肝等；这些人如果饮酒会加重病情。有慢性胃病的人最好不喝酒，也包括红酒。对健康人饮酒也要适度，每天吃饭时少喝点白酒是好的不过要选择纯粮酿的不要喝那些低劣的勾兑酒，喝红酒比白酒相对好一些，当然，不管白酒
12、还是红酒，每次不超过二两，喝酒时间在晚饭时，不要在睡觉前，这样，即达到养生的目的，又不会伤及肝脏。,女性喝红酒与食疗,女性喝红酒与食疗： 中国人有九种体质，其中“血淤质”女性常见，病因与气血淤滞有关。平时养生之法在于活血化淤。注意调整自身气血，吃一些有行气、活血功能的饮食，例如：白萝卜、柑橘、生姜、茴香、桂皮、桃仁、韭菜、黄酒、红葡萄酒、洋葱，多做有利于心脏血脉的运动，调整自身心理状态，保持身体和心理的健康。美国威斯康新大学发现，每天喝三杯紫葡萄汁可降低血小板的凝集力40，类似阿斯匹灵的溶栓、抗凝血和溶纤维作用。尤其葡萄皮中所含的类黄酮物质，对预防心脑血管病有一定作用。所以，女性适量喝红酒比男
13、性更适宜。,42,颈动脉狭窄,美国的研究提示: 65岁以上男性颈动脉狭窄 50% 的捡出率为7%10%，65岁以上女性捡出率为5%7% 颈动脉狭窄60%99% 的人群，每年发生卒中的危险率为3.2% 其中狭窄60%74% 的人群发生卒中为3.0% ；狭窄75%94%的患者卒中发生率为3.7%；狭窄95%99% 者卒中发生率为2.9%,43,颈动脉狭窄,建 议： 1. 多数无症状性颈动脉狭窄一般不推荐手术治疗或 血管内介入治疗，首选阿司匹林等抗血小板药或 他汀类药物治疗。 2. 对重度颈动脉狭窄（70%）的患者，在有条件 的医院可考虑行颈动脉内膜切除术或血管内介入 治疗（但应全面评价其他危险因素
14、，并征求患者 和家属的同意）,44,肥胖与卒中, 定义：（西方人）BMI30,(中国）BMI28 美国研究：男性肥胖者发生卒中的相对危险度为 2.23 BMI 2728.9, 相对危险度为 1.75 BMI 2931.9, 相对危险度为 1.90 BMI 32, 相对危险度上升为 2.37 最近的研究证据支持：男性腹部肥胖，女性肥胖或 超重是脑卒中的独立危险因素,45,体脂分布,Abdominal,(android),Lower body,(gynoid),46,47,48,49,腹型肥胖,50,其他危险因素,一、 肥胖 提倡健康的生活方式，成年人BMI应控制在28，或腰/臀围比1 。 二、
15、高同型半胱氨酸血症 同型半胱氨酸16mol/L者可用叶酸、维生素B6和维生素B12联合治疗。 （美国指南：重点推荐饮食摄入为主，叶酸400g/日、维生素B6 1.7mg/日， B12 2.4g/日，可从蔬菜、水果、肉类、鱼类或谷物等食物中摄取）,51,三、代谢综合征,特征：糖尿病、胰岛素抵抗、腹型肥胖、血 脂异常、高血压、微量白蛋白尿等 目标：控制病因（肥胖、体力活动过少）控 制血压、降血脂治疗,52,四、缺乏体力活动,成年人每周应有34次适度的体力活动， 每次活动不少于30分钟。 五、口服避孕药 35岁的女性，伴有吸烟、高血压、糖尿 病等危险因素者避免长期口服避孕药。,53,六、饮食营养素摄入不合理,提倡： 饮食种类多样化 总脂肪入量30%/日摄入能量 饱和脂肪入量10%/日摄入能量 胆固醇入量300mg/日 钠盐摄入8g/日,54,第二章 脑卒中的二级预防,55,脑卒中后的复发问题相当多见，卒中复发导致患者已有的神经功能障碍加重，并使死亡率明显增加
