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1、心脏起搏器术前术后护理要点 心血管内科,要点,内容提要,人工心脏起搏器的发展史,小小起搏器挽救了不少人的生命,经半个世纪不断完善； 手术死亡率几乎为0； 全球共有三百多万患者行心脏起搏治疗； 每年约有三十多万患者新置入起搏器,人工心脏起搏的概念,定义：心脏起搏器是一种医用电子仪器，它通过发放一定形式的电脉冲，刺激心脏，使之激动和收缩，即模拟正常心脏的冲动形成和传导，以治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍。 起搏治疗的目的：纠正心率和心律的异常，来提高患者的生存质量，减少病死率。,人工心脏起搏的分类1,永久起搏,也称体外式起搏器，脉冲发生器位于体外,也称埋藏式起搏器，脉冲发生器和电极均埋藏在体
2、内,永久起搏器：由脉冲发生器和起搏导线（及程控仪）组成,永久起搏器,临时起搏器,脉冲发生器,由数字集成块所构成的电路和电池组成,永久性起搏器,临时性起搏器,起搏导线,具有无毒性、抗腐蚀性特性，又称为起搏电极 有传输和感知功能,被动式起搏导线,主动式起搏导线,临时起搏导线,临时起搏,适应证： 1.外科手术术中起搏保护。 2.一过性严重心动过缓,如心肌炎、急性下壁心肌梗死合并严重心动过缓。 3.永久起搏器植入前的过渡治疗。 4.其他：如心血管诊断及介入治疗时保护性应用等。,临时起搏器,永久植入式心脏起搏,植入式心脏起搏器,适应证-缓慢性心律失常 1.伴有症状的房室传导阻滞、束支-分支阻滞。 2.无
3、症状但清醒时心率40次/分或心脏停搏(3秒)。 3.病态窦房结综合症。 4.颈动脉窦晕厥。 5.伴有心室不同步收缩的心衰。 6.恶性心律失常猝死的预防，如长QT间期综合征。,起搏的分类2,单腔起搏（心房、心室）,双腔起搏（如单房单室）,多腔起搏（单房双室、双心房单心室等）,冠状窦电极,右房电极,右室电极,人工心脏起搏的机理,起搏器的命名-人工心脏起搏器的标识码,心室按需型起搏器：VVI 心房按需型起搏器 ： AAI 房室顺序收缩型起搏器：DVI 房室全能型 ：DDD 频率适应型：VVIR、AAIR、DDDR,临时起搏器植入过程,手术过程： 麻醉 2. 穿刺血管：外周静脉（股V或锁骨下V）右心房
4、右心室心内膜 3. 电极定位 4. 固定，起搏 器置于体外,永久起搏器植入过程,植入手术过程： 麻醉 2. 穿刺及切开血管 选择头V、锁骨下V或颈内V右心房右心室 嵌入肌小梁 3. 电极定位 4. 造囊袋,包埋,起搏器术前、术后护理,心电监测、伤口护理与观察、基础护理 、休息与活动、饮食护理、并发症的观察及处理,术前准备工作,术前常规检查（血、尿、粪常规、出凝血时间、ECG、胸片、动态心电图、超声心动图等） 术前停用抗凝药(如阿司匹林、华法林）3-5天 手术部位备皮，病情许可时洗澡更衣。（临起起搏：双侧腹股沟及会阴部；永久起搏：锁骨、颈部及腋窝区域） 遵医嘱抗生素皮试，建立静脉留置针。 健康指
5、导 讲解手术过程；训练床上大小便；术前保证睡眠；避免受凉等。 禁食4-6h 术前遵医嘱肌注镇静剂，排空大小便；有活动性义齿或隐形眼镜必要时摘掉。 心理疏导,手术后护理,手术后护理(1),心电监测,起搏心电图VVI,起搏信号后紧跟一个QRS波 QRS波宽大畸形0.12s ，其形态取决于心室起搏的部位 T波方向与QRS波主波相反,双腔起搏心电图,起搏器心电监护图形,手术后护理(2),伤口护理与观察 植入式起搏： 1.局部砂袋（1kg）压迫6hr，每间隔2hr解除压迫5分钟 2.保持伤口处清洁干燥，术后24hr换药一次，第7日拆线 3.遵医嘱应用抗生素，术侧禁止输液 4.术后监测体温 5.注意观察伤
6、口有无红、肿、热、痛 、出血等 临时起搏器：每日换药，防止感染,手 术 后 护 理(3),休息与活动 8-12小时平卧位或略左侧卧位，避免右侧卧位，可半卧位，术侧肢体不宜过度活动，防止电极移位。 单纯更换起搏器患者术后即可下床活动，但仍注意保护切口。 鼓励患者早期床上活动，但应注意控制术侧上肢及肩关节的上抬、外展30 变换体位时动作不宜过猛，勿用力咳嗽，防止电极脱位 临时起搏器：应绝对卧床，注意术侧肢体保持平直，避免屈曲或活动过度，防止电极脱位,手术后护理(4),饮食护理 高蛋白 高维生素 丰富纤维素 易消化饮食 少食易致肠胀气的食物,手术后护理(5),根据BI自理能力评分，正确指导并协助完成
7、生活护理，卧床期间，加强生活护理及健康宣教。 进行各项风险评估，预防压疮及脱管的发生 指导患者床上活动健侧肢体，预防静脉血栓形成 指导患者有效咳嗽，预防肺部并发症,基础护理,手术后护理(6),植入性起搏器 术后常见并发症的观察及处理,术后并发症的观察及护理对策(1),90%发生在术后一周内，原因：手术者原因及心内膜因素 过早活动，但近来大量文献证明，永久起搏器电极移位与 早期下床活动无关 表现：起搏器不起搏或不感知。 预防：正确的健康指导、主动固定电极的使用 处理：二次手术重新复位,电极脱位,术后并发症的观察及护理对策(2),原因：凝血功能障碍/使用抗凝剂期间、压迫不到位、术中止血不彻底、术后
8、过度活动术侧上肢 表现：囊袋局部肿胀及疼痛，有瘀斑，触之有压力或波动感。 处理：止血、无菌注射器抽出囊袋内血液,重新局部压迫24-48hr,囊袋血肿,术后并发症的观察及护理对策(3),是不多见但严重的并发症，感染后处理困难，药物难奏效。 原因：无菌操作不够、消毒不彻底、手术时间长、囊袋过小，起搏器压迫局部血运、囊袋内血肿 表现：局部肿胀、变硬，触痛，缝线处发红，继而有波动感。 处理：清除淤血，冲洗囊袋，有脓时切开引流 局部或全身使用抗生素治疗 取出起搏器，改体外佩戴 痊愈后再改道至对侧埋藏,囊袋感染,术后并发症的观察及护理对策(4),原因：导线致血管内皮损伤及静脉不完全阻塞、高凝状态 表现：形
9、成缓慢，常有侧枝循环形成，症状隐匿，症状明显者可有疼痛、水肿等 观察与预防：观察意识变化,注意肢体是否有肿胀、疼痛和活动受限，及时通知医生。 处理：患肢抬高并制动,溶栓。,血栓形成,健康宣教,起搏器知识指导,病情自我监测,活动指导,使用注意事项,其他,健康教育,起搏器患者的健康教育,起搏器知识指导,活动指导,给予高蛋白，含丰富维生素、纤维素的易消化食物，预防便秘。 原治疗心脏疾病的药物，应遵医嘱继续常规量服药。,其 他,病情自我监测,使用注意事项,小结,起搏技术的进步日新月异 起搏器功能的不断完善 适应症在不断扩大 术后的并发症在减少 术后患者的生存质量也得到不断地提高 然而，术后患者生活会受
10、到不同程度的限制，如何最大程度地提高患者的舒适度，减少并发症，这是我们护理人员的责任。,谢谢大家！,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,
