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1、,消化系统疾病的造影诊断,大纲要求:,消化系统疾病的造影诊断,1、了解消化道疾病的造影检查方法,2、理解消化道的正常造影表现,3、掌握消化道疾病的基本造影表现,4、熟练掌握常见病的造影诊断,内容提要: 消化道造影的检查方法:平片、透视、造影自学 消化道造影的正常表现:食管、胃、十二指肠、小肠、结肠 消化道基本病变的造影表现:管腔大小、边缘轮廓、粘膜皱襞 常见病的造影诊断:食管癌、食管静脉曲张、胃十二指肠溃疡、胃癌、小肠结核、结肠癌,消化道疾病的造影诊断,一、消化道的正常造影表现 (一).食管的正常表现 (二).胃的正常表现 (三).十二指肠的正常表现 (四).小肠的正常表现 (五).结肠的正常
2、表现,消化道疾病的造影诊断,1、位置:食管为一肌肉管道 上于第6颈椎水平和下咽部相连, 下端相当第1011胸椎水平与贲 门相接。,(一)食管(esophagus)的正常造影表现,消化道的正常 造影表现,2、食管压迹 右前斜位是观察食管压迹的常用位置, 其前缘可见三个压迹: 主动脉弓压迹 左主支气管压迹 左心房压迹,3、狭窄:是食管异物的易存处 食管起始部位 主动脉压迹处 与贲门交界处。,(一)食管(esophagus)的正常造影表现,消化道的正常 造影表现,4.黏膜皱襞 表现为数条纤细纵向且相互平行的条纹影,与胃小弯的黏膜相连续。,(一)食管的正常 造影表现,消化道的正常 造影表现,2.胃类型
3、: 牛角型胃 钩 型 胃 长 型 胃 瀑布型胃,牛角型胃: 位置与张力均高,呈横位,上宽下窄, 胃角不明显,多见于胖型人。,钩 型 胃: 位置与张力中等,胃角明显,胃下极大致位于髂嵴水平。,长 型 胃: 又名无力型胃,位置与张力均较低,胃腔上下宽中间窄如水袋状,胃下极常在髂嵴平面以下,多见于瘦长型人。,瀑布型胃: 胃底呈囊袋状向后倾,胃泡大,胃体小, 张力高,钡先进入后倾的胃底,充满后再溢入胃体,犹如瀑布。,(二)胃的正常造影表现,消化道的正常 造影表现,胃类型示意图,3.粘膜皱襞 肌层的收缩与舒张、服钡多少、加压轻重等对粘膜皱襞的粗细和走向都有影响。 一般胃体部粘膜皱襞的宽度不超过5mm。,
4、(二)胃的正常 造影表现,消化道的正常 造影表现,胃窦没有蠕动波,是整体向心性收缩; 一般于服钡后24小时胃内造影剂排空。,一般同时可见23个蠕动波;,4.胃的蠕动 :,1.形态:全程呈C形,将胰头部包绕其 中,又称为十二指肠环。 2.分部:分球部、降部、横部和升部。 球部呈锥形,两缘对称,尖部 指向右上后方,底部平整,幽 门开口于底部中央。,1、球部 2、降部 3、横部 4、升部,十二指肠分区及名称,横部,升部,1,2,球部,降部,3. 粘膜皱襞 羽毛状,低张造影时,呈横行排列的环形皱襞或呈龟背状。,据统计小肠全长约5-7米,空肠与回肠之间没有明确的分界。 一般来讲26小时造影剂先端到达盲肠
5、,79小时小肠排空。 小肠运动具有运输和消化吸收的作用。,(四)小肠正常造影表现,消化道的正常 造影表现,空肠 回肠 部位 左中上腹 右中下腹及盆腔 蠕动 活跃 缓慢 黏膜皱襞 丰富 稀少 小肠黏膜皱襞: 1)扩张弹簧状 2)一般状态羽毛状 3)排空雪花状,结肠绕行于腹腔四周,分为: 盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、 乙状结肠和直肠。 结肠X线表现的主要特征: 充钡时可见多数大致对称的袋状凸出, 为结肠袋。 回肠和结肠相接部位叫做回盲瓣。,(五)结肠正常造影表现,消化道的正常 造影表现,结肠的蠕动主要为总体蠕动,一侧的结肠出现强烈的收缩,将肠管内容物推向远方。其充盈和排空的时间差异很大。,(五)
6、结肠正常造影表现,消化道疾病的造影诊断,二、基本病变的造影表现,管腔大小的改变,轮廓的改变,粘膜皱襞的改变,消化道基本病变的造影表现,管腔狭窄 管腔扩张 痉 挛,(一)管腔大小的改变,炎性狭窄,外在压迫性狭窄,肿瘤性狭窄,先天性狭窄,消化道基本病变的造影表现,1、管腔狭窄: 持 久 性 管 腔 缩 小 (1)肿瘤性狭窄 局 限、边 缘 不 规 则 且 管 壁 僵 硬;,(一)管腔大小的改变,1、管腔狭窄 (2)外在压迫性 狭窄 偏侧性、局限 且光滑; (3)炎性狭窄 狭窄段较长, 边缘毛糙,粗细不等;,消化道基本病变 的造影表现,(一)管腔大小的改变,1、管腔狭窄 (4)先天性狭窄 狭窄段较长
7、, 边缘光滑呈渐进 性。,(一)管腔大小的改变,消化道基本病变的造影表现,2、管腔扩张:持久性管腔增宽 3、痉 挛:间断性管腔缩小,不经处理或给予解痉药物很 快复原者。,(一)管腔大小的改变,消化道基本病变 的造影表现,消化道基本病变的造影表现,(二)轮廓的改变,龛 影,憩 室,充 盈 缺 损,1、龛影(niche): 胃肠道壁溃烂或凹陷到一定深度后由钡剂充填,形成突向腔外的影像。,(二)轮廓的改变,消化道基本病变 的造影表现,2.憩室: 胃肠道壁局部薄弱或外在牵拉使管壁各层向外突出的囊袋影。,消化道基本病变 的造影表现,(二)轮廓的改变,3、充盈缺损(filling defect) : 肿瘤
8、或炎症组织等向腔内生长,占据一定空间在该处不能被钡剂充填而形成的影像。,(二)轮廓的改变,消化道基本病变 的造影表现,1、粘膜皱襞的迂曲增粗 宽度大于5mm,主要是由于粘膜和粘膜下层炎性浸润等,常见于肥大性胃炎、食道静脉曲张、空肠炎、结肠炎等。,(三)粘膜皱襞的改变,消化道基本病变 的造影表现,2、粘膜皱襞的中断、破坏、消失 大部分由恶性肿瘤侵蚀造成的,常见于恶性肿瘤。,3、黏膜皱襞的集中: 黏膜皱襞由四周向病变集中,呈放射状或星芒状,常见于胃溃疡愈合期。,(三)粘膜皱襞的改变,消化道基本病变 的造影表现,食管癌的造影诊断,1、概述 食管癌(esophageal carcinoma) 多见于中
9、国北方三省(河北 河南 山西),发病率最高河北雌县,河南林县。 好发于4070岁的男性 主要症状是进行性吞咽困难,2.食管癌的病理分三型: 浸润型 增生型 溃疡型,食管癌的造影诊断,浸润型:以管壁内侵犯为主,管壁呈 环状增厚、管腔狭窄。,增生型:(又叫菌伞型,菜花型等),肿瘤向腔内生长,形成肿块,表面一般不光滑,可以有分叶。,溃疡型:肿块形成一个局限性大溃疡,深达肌层。溃疡一般向纵轴发展,溃疡周围隆起,临床症状不明显。,浸润型,增生型,溃疡型,3.造影表现 食管癌的X线表现可概括为以下几点: (1)管腔狭窄和扩张 狭窄范围一般局限,为35cm,轮廓不规则、边缘毛糙不整;与正常段分界清楚。钡餐通
10、过受阻,其上方食管扩张。,食管癌的造影诊断,扩张,狭窄,(2)不规则的腔内龛影 见于溃疡型食管癌,溃疡较大、轮廓不整,形态不规则的龛影,其长径与食管的纵轴一致。,3.造影表现,食管癌的造影诊断,溃疡型食管癌,(3)腔内充盈缺损 形态不规则,表面凹凸不平,增生型食管癌,(4)粘膜皱襞中断、破坏、消失 代之以癌瘤表面杂乱不规则的影像,管壁僵硬,蠕动消失。,3.造影表现,食管癌的造影诊断,胃溃疡的造影诊断,1、概述 胃溃疡(gastriculcer)是消化系统常见病,好发于20-50岁。男性多见。胃和十二指肠同时发生溃疡称为复合性溃疡。胃或十二指肠内多个溃疡叫做多发溃疡。,2.临床表现 主要是餐后上
11、腹部疼痛,具有反复性、周期性和节律性的特点。 3. 病理改变 胃壁溃烂凹陷,自粘膜层开始向下侵及粘膜下层,甚至肌层,呈类圆形,边缘整齐,周围有水肿和粘膜聚集。严重时侵及浆膜层可发生胃穿孔。,胃溃疡的造影诊断,可归纳为两类: 直接征象 代表溃疡本身的改变; 间接征象代表溃疡所造成的功 能性和瘢痕性改变。,(1)直接征象龛影 1)龛影的形态 多位于小弯侧,切线位呈乳头状、锥状或其他形状。 2)边 缘 光滑整齐,底部平整或稍不平。,胃溃疡的造影诊断,4、造影表现,(3)龛影口部 常有一圈粘膜水肿造成的透明带。它是良性溃疡的特征,依其范围而有不同的表现: 粘膜线:龛影口部宽1-2mm、光滑整齐的透 明
12、线; 项圈征:龛影口部的透明带宽0.5-1cm,如 一个项圈; 狭颈征:龛影口部明显狭小,使龛影犹如 具有一个狭长的颈。,龛影,4)粘膜集中 慢性溃疡周围的瘢痕收缩,造成粘膜皱襞均匀性纠集。这种皱襞如车轮状,向龛影口部集中,且到达口部边缘并逐渐变窄,是良性溃疡又一特征。,1)痉挛性改变 小弯侧龛影,大弯 的相对处出现深的 痉挛切迹(环行肌 收缩),犹如一手 指指向龛影 2)胃窦痉挛或幽门痉 挛,胃排空延迟,(2)间接征象,3)胃液分泌增加 胃液增加使钡剂不易附着于胃壁,液体多时在胃内形成液液平面; 4)胃蠕动增强或减弱 张力增高或减低,胃排空加速或减慢。,(2)间接征象,(3)特殊表现 穿透性溃疡:深度和大小均超过1CM 穿孔性溃疡:龛影甚大,如囊袋状,其中 常出现液面和分层现象,即 气液钡三层或气钡两层现象, 但这种表现并非穿孔性溃疡所 特有; 胼胝性溃疡:这种溃疡与恶性溃疡难于鉴别,小测试,1、名词解释 1)龛影 2)充盈缺损 2、填空 1)消化道的基本病变包括 2)胃溃疡的直接征象 3、简答 1)胃溃疡的造影表现 2)食管癌的造影征象,小测试,1、病史资料:患者、男、65岁,进行性吞咽困难伴消瘦3个月 2、发现何种征像?诊断是什么?,小测试,1、临床资料 患者 男 35岁间断性左上腹痛1年,餐后为重。 2、见到何种征像?诊断为什么病?,