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1、补肾调经法治疗排卵障碍性不孕症的临床研究的论文*基金项目：安徽省铜陵市科研基金资助项目（编号：05a1223）作者单位： 244000 安徽铜陵，铜陵市中医医院摘要 目的 研究补肾调经法治疗排卵障碍性不孕症的临床疗效。方法 以补肾调经法，采用促卵泡汤、促排卵汤、促黄体汤、调经汤，月经周期分阶段用药，治疗排卵功能障碍性不孕症30例，西药克罗米芬等促排卵药治疗30例。结果 治疗组受孕率%，排卵率%，月经恢复正常及子宫内膜生长发育明显优于对照组。结论 补肾调经法可促排卵、调节内分泌功能，可调整月经周期并提高受孕率。关键词 不孕症；排卵障碍；克罗米芬；补肾调经法clinical study on to
2、nifying kidney and regulating menstruation in treatment of ovulatory dysfunctional infertilityli lan-lan，jiang jing，liang xi-ling，et hospital of tongling，tongling 244000，chinaabstract objective to evaluate the efficacy of tonifying kidney and regulating menstruation in treatment of ovulatory dysfunc
3、tional sixty cases were allocated to 2 groups treatment group（30 cases） was treated by tonifying kidney and regulating menstruation （xxposed of cu pailuan tang，cu luan pao tang，cu huangti tang，tiao jing tang），the control group（30 cases） was treated by the treatment groups pregnancy rate was %，the ra
4、te of ovulation was %.the recoverment of catamenia and the development of endometrium in the treatment group were both significantly higher than those of the control to treat ovulatory dysfunctional infertility by tonifying kidney and regulating menstruation has its advantage.key words ovulatory dys
5、functional infertility;clomifene;tonifying kidney and regulating menstruation不孕症是世界上近年来发病率不断上升的一种疾病，在我国患病率达到10%20%，因排卵障碍发病率就占20%40%，其中持续性不排卵占15%25%，稀发排卵占8%10%，黄素化卵泡未破裂综合征占%29%1。由于长期无排卵，子宫内膜过度增生而无周期性孕激素的对抗作用，尚具有发展为子宫内膜癌或乳腺癌的高度危险性。因此，我们在临床上研究使用中药补肾调经法治疗排卵障碍性不孕症，取得了明显的疗效。20XX年2月20XX年10月课题组对60例排卵障碍性不孕症进
6、行了随机、对照临床观察，现报告如下。1 资料与方法一般资料 观察病例共60例，年龄2240岁的育龄妇女，随机分为2组，各30例。治疗组发病年龄最小22岁，最大40岁，平均岁；原发性不孕症19例，继发性不孕症11例，不孕年限最短2年，最长11年，平均不孕年限年；月经初潮平均年龄岁，月经后期17例，月经周期紊乱5例；对照组发病年龄最小21岁，最大40岁，平均岁，原发性不孕症17例，继发性不孕症13例，不孕年限最短12年，最长12年，平均不孕年限年；月经初潮平均年龄岁，月经后期20例，月经周期紊乱4例。两组病人年龄、妊娠情况、月经周期、初潮及病程等方面比较相似。诊断标准 参照不孕与不育2排卵障碍的临
7、床诊断标准。阴道b超监测优势卵泡直径1718 mm后卵泡消失，或卵泡壁塌陷，卵泡内出现密度较高光点为正常排卵。本实验选择卵泡生长发育过程中卵泡生长缓慢、无优势卵泡形成或形成优势卵泡后生长发育中萎缩、停育、迟缓、退化或变性，卵泡不破，比正常生长期明显迟缓，子宫内膜过薄，无排卵等排卵障碍为受试对象，并排除以下疾病：（1）生殖道畸形、先天性性腺发育不全及子宫性闭经等器质病变；（2）卵巢功能早衰、卵巢不敏感综合征等高促性腺激素者；（3）肾上腺、甲状腺、糖尿病等其他内分泌腺功能异常所致者；（4）3个月内用过激素治疗者。治疗方法治疗组 动态观察基础体温（bbt）曲线、宫颈黏液结晶、尿lh峰值、b超跟踪监测
8、卵泡和子宫内膜的生长发育等，根据女性正常月经周期的生理变化，分阶段选择下列经验方治疗：（1）经后期滋阴养血，补养肝肾，准备良好的物质基础，予以促卵泡汤，药用丹参10 g，白芍10 g，淮山药12 g，茯苓10 g，山萸肉10 g，紫河车10 g，女贞子12 g，菟丝子10 g，鸡血藤15 g，熟地12g等，经净后即服，每日1剂，水煎分2次服，共服710剂。（2）经间期补肾助阴，活血化瘀，推动阴阳转化，予以促排卵汤，药用当归10 g，白芍10 g，茯苓10 g，淮山药12 g，川断10 g，泽兰15 g，熟地12 g，五灵脂10 g，桃仁10 g，鹿角片10 g等，在阴道涂片角化细胞指数达40%
9、以上时开始服35剂。（3）经前期补肾助阳，暖宫促孕，予以促黄体汤，药用当归10 g，熟地10 g，山萸肉10 g，茯苓10 g，白芍10 g，白术10 g，川断10 g，菟丝子10 g，淫羊藿10 g，肉苁蓉10 g等，bbt上升呈高温相时服，共1012剂。（4）行经期活血通经，重阳转阴，予以调经汤，药用丹参10 g，当归10 g，香附10 g，赤芍10 g，红花10 g，桃仁10 g，陈皮6 g，川牛膝10 g，益母草15 g，延胡索10 g等，连服35剂。3个月经周期为1个疗程。对照组 采用激素疗法。于月经第5天起，口服克罗米芬（上海衡山药业有限公司生产，沪卫药准1995020502，批号
10、021002）50100 mg/d，连续5天，同时加服戊酸雌二醇（商品名：补佳乐，广州先灵药业有限公司生产，国药准j20XX0089，注册h20XX0177，生产批号43057a-3）1 mg，每天1次，连续9天。月经第10天开始监测b超，优势卵泡达到20 mm18 mm时，1次肌注hcg 500010000 u，2436 h同房。观察指标和方法基础体温测定 按常规测量方法。黄体期体温较卵泡期高 ，为双相型体温，有排卵周期。宫颈黏液结晶检查 宫颈黏液按妇产科学3常规操作取样。月经周期第89天、1214天、1718天及2223天各取标本1次，对闭经及月经周期不规则者，结合基础体温、b超及末次宫颈
11、黏液结晶检查情况而确定时间和次数。宫颈黏液呈现下述改变预示有排卵：黏液量多、稀薄、透明，拉丝度10 cm，呈典型羊齿状结晶。b超检查 采用美国ge公司logiq-400cl彩色超声诊断仪，由专人操作。月经第10天或宫颈黏液出现典型的羊齿状结晶时行b超检查，优势卵泡直径15 mm时，隔天1次b超检查，优势卵泡直径17 mm时，每天1次，直至排卵，并同时记录子宫内膜情况。血清雌二醇（e2）和孕酮（p）或lh峰值检测 月经第1214天，闭经者就诊日，于上午9时取空腹肘静脉血2 ml，检测使用免疫化学发光法，仪器采用雅培型，配套用试剂。所有实验室检测由专人操作，在排卵前24 h内血lh水平40 u/l
12、，或卵泡直径达15 mm时用尿lh试纸（万华普曼生物工程有限公司）监测尿lh每天1次，直径达18 mm时每天2次。方法是将试纸条插入尿液中片刻取出，15 min后判断结果。根据是否出现反应线及其与控制线颜色深浅的比较，判断尿lh峰是否即将或已出现。2 结果疗效标准疗效观察 依据以上诊断指标，观察治疗前后指标的变化。疗效判定标准 痊愈：治疗后2年以内妊娠者；无效:经连续治疗2年内未妊娠者。疗效临床妊娠 治疗组和对照组妊娠率分别为%（20/30）和50%（15/30），两组间差异有统计学意义（p）。促排卵效果 治疗组有22例排卵，排卵率为%，对照组有23例排卵，排卵率为%，两组间差异无统计学意义（
13、p）。卵泡生长发育 服药前和服药后的lh-4、lh-3、lh-2、lh-1天卵泡生长发育在治疗组分别为 mm2、 mm2、 mm2、 mm2和 mm2、 mm2、 mm2、 mm2，在对照组分别为 mm2、 mm2、 mm2、 mm2和 mm2、 mm2、 mm2、 mm2，治疗组各时相服药后均明显增长（p）。子宫内膜的生长发育 服药前和服药后的lh-2、lh-0、lh1天子宫内膜的厚度在治疗组分别为 mm、 mm、 mm和 mm、 mm、 mm，在对照组分别为 mm、 mm、 mm和 mm、 mm、 mm，治疗组各时相服药后均明显增长（p），且明显好于对照组。调经效果 两组病例中月经后期病例
14、占%（37/60），其中治疗组占%（17/30），月经周期服药前、后分别为（5321）天、（3410）天；对照组中占%（20/30），月经周期服药前、后分别为（5218）天、（399）天。治疗组明显好于对照组。3 讨论现代医学认为，排卵障碍是构成不孕症的主要原因之一，是下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调的一种病理表现。虽然，西药克罗米芬、hmg、fsh、hcg等药物已可很好地解决排卵、超排卵问题，可获得较高的排卵率，在体外受精中得到较高的受精率、卵裂率和生化（化学）妊娠率，但由于此类药物在受体水平阻断雌激素的作用，使子宫内膜dna合成受阻，同时容易引起子宫内膜发育迟缓和不同步，最终导致低的临床妊娠率
15、和流产率的增加4。中医学认为，肾主生殖，肾为天癸，冲任、胞宫之主宰。“肾者主蛰，封藏之本，精之所处也”。卵子是生殖之精，生育之本，其藏于肾。卵子在肾精充盛孕育之下而发育成熟，但其正常的排出则有赖于肾阳的鼓动、冲任气血的调畅及其相互协同作用来完成5。随着生殖内分泌学及对中医脏腑经络本质的深入研究，发现补肾为主的中药有调节下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，是诱促排卵的一种行之有效的治疗方法6。排卵功能障碍性不孕症，应重点解决两个问题，其一是提高肾阴，促进卵泡发育，奠定成熟卵子的受孕基础；其二是通过活血化瘀诱导排卵。近代药理研究证明，活血化瘀药能增加子宫输卵管蠕动，丰富神经营养，增加卵巢等内分泌腺体的供血，促成熟的卵泡排出，同时通过改善子宫的血液供应，促进蜕膜生长发育，有利于孕卵着床7。补肾调经法是笔者依据女性月经周期中四个时期，阴阳消长转化的理论而立治。以六味地黄汤和四物汤为主方。经后期的促卵泡汤中的丹参、鸡血藤益肾通经，熟地、女贞子补益精血，山药、山萸肉滋阴，茯苓滋补肝肾，白芍养肝和血，紫河车、莬丝子温养肝肾，调补冲任；随着月经周期的后移，当归、川断、五灵指、泽兰、桃仁等活血化瘀，促卵子排出，加用鹿用片温补肾阳，以促进阴阳相互消长，bbt上升，即“阴得阳助，则泉源不竭”。促黄体汤运用淫羊藿、肉苁蓉等温润助阳之品，达到暖宫种子的目的。调经汤中赤芍、红花、益母草等活血调经，香附
