《腹腔镜下治疗输卵管间质部妊娠临床分析的论文》由会员分享，可在线阅读，更多相关《腹腔镜下治疗输卵管间质部妊娠临床分析的论文（5页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、腹腔镜下治疗输卵管间质部妊娠临床分析的论文【摘要】 目的 分析经腹腔镜手术治疗输卵管间质部妊娠的可行性及安全性。方法 回顾性分析我院20XX年6月20XX年6月3年间842例经腹腔镜手术治疗的异位妊娠病例的临床资料。其中输卵管壶腹部妊娠662例，输卵管峡部妊娠154例，间质部妊娠23例，卵巢妊娠1例，宫内宫外同时妊娠1例，残角子宫妊娠1例。842例腹腔镜手术中中转开腹2例为输卵管间质部妊娠患者。以腹腔镜下治疗输卵管间质部妊娠23例为研究组，余817例输卵管其他部位妊娠为对照组。比较两组的手术时间、术中出血量及手术并发症等。结果 研究组与对照组的一般情况差异无显著性；停经天数分别为(6931)天
2、及(4612)天，两组比较差异有显著性（p)；术中出血量分别为（6652）ml及（4832）ml，两组比较差异无显著性（p)；手术时间分别为（5036）min及（4018）min，两组比较差异无显著性（p)；术后住院时间分别为（）天及（）天，两组比较差异无显著性（p)。结论 腹腔镜下治疗输卵管间质部妊娠是可行及安全的，熟练的腹腔镜操作技术是手术成功的关键。【关键词】 腹腔镜；异位妊娠；输卵管间质部腹腔镜手术已经成为治疗异位妊娠的主要手段。既往对于输卵管间质部妊娠因其周围血运丰富，往往倾向于开腹手术，因此涉及腹腔镜输卵管间质部妊娠手术的研究不多。本文回顾性分析我院近3年间经腹腔镜手术治疗的输卵管
3、妊娠病例的临床资料，探讨经腹腔镜手术治疗输卵管间质部妊娠的可行性及安全性。1 资料与方法资料 选择我院20XX年6月20XX年6月3年间经腹腔镜手术治疗的异位妊娠842例，以腹腔镜下治疗输卵管间质部妊娠23例为研究组，余817例输卵管其他部位妊娠为对照组，对照组中输卵管壶腹部妊娠662例，输卵管峡部妊娠154例，宫内宫外同时妊娠1例。卵巢妊娠1例及残角子宫妊娠1例未选入。诊断主要依靠病史、体征、hcg的测定、盆腔b超及后穹隆穿刺检查，并对照腹腔镜手中所见，间质部妊娠术中均见子宫一角突出，圆韧带位于突出包块的内侧。所有病例术后病检均与腹腔镜术中诊断相符。手术方法 麻醉均选择全麻，按手术常规，置尿
4、管，不用举宫器，二氧化碳气腹压力维持在1314mmhg。对于间质部妊娠，若未破裂，用1/0可吸收线双层套扎子宫角突出部，在套扎远端剪去病灶，残端保留1cm，用双极电凝残端并宫角注射甲氨蝶呤（mtx）；若已破裂，修整宫角见无明显妊娠物后用1/0可吸收线缝合宫角并注射mtx，对照组则根据患者生育的愿望及术中情况行输卵管切除或开窗术，两组均按术中所见腹腔内出血量而决定输血量。术毕尽量吸尽盆腹腔积血，术后即拔除尿管，给予预防性抗生素3天，术后均在门诊监测血hcg。统计学方法 采用spss 软件进行统计学处理，计量资料采用t检验，计数资料2检验。2 结果两组患者一般情况的比较 两组患者均无呼吸及心血管系
5、统疾病，平均年龄及孕产次比较，差异无显著性（p)，研究组中无输卵管流产病例（见表1）。研究组有5例进行了缝合，平均手术时间（5036）min，平均出血量（652）ml；对照组中无一例缝合，平均手术时间（4018）min，平均出血量（4832）ml，研究组虽然手术时间稍长，术中出血量稍多，但两组比较，差异无显著性（p)。见表2。研究组术中有2例因患者一般情况差，腹腔镜检见腹腔内积血均多于2500ml且宫角部破口出血汹涌而中转开腹。对照组无一例中转开腹。表2 两组术中情况比较 并发症情况比较 两组患者均未发生与穿刺及气腹相关的并发症，研究组术中有2例因患者一般情况差,中转开腹,对照组无一例中转开腹
6、。术后情况的比较 两组患者术后3天均复查血红蛋白，研究组为（8916）g/l,对照组为（9223）g/l,两组比较差异无显著性（p)。两组术后体温均未超过，平均住院时间研究组为（）天，对照组为（）天，两组比较差异无显著性(p)。术后门诊监测血hcg，1个月后随访，无一例失访。两组血hcg值均正常。研究组月经复潮时间为（3718）天，对照组为（3215）天，两组比较差异无显著性(p)。3 讨论近年来国内外报道异位妊娠发病率呈上升趋势，其中输卵管妊娠占95%98%，输卵管妊娠发生部位以壶腹部最多，约占50%70%，其次为峡部25%30%，伞部和间质部最少见1。本研究中输卵管间质部妊娠23例，占同期
7、输卵管妊娠中的3%。子宫内膜在输卵管妊娠时，血中hcg水平升高，子宫内膜受hcg刺激而出现蜕膜反应，因蜕膜分离与脱落，临床上出现阴道流血。资料显示1异位妊娠不规则阴道流血达75%90%，但输卵管间质部妊娠异位妊娠不规则阴道流血20%，本组研究中术前阴道流血率为13%，明显低于对照组。输卵管间质部妊娠破裂时间晚，本研究组停经天数与对照组相比，差异有显著性（p)。因此，只要有丰富的腹腔镜手术经验，特别是过硬的缝合技术，即使是术前诊断为输卵管间质部妊娠，亦可选择腹腔镜手术。腹腔镜处理异位妊娠术中的并发症主要为出血，其发生率除与手术技术有关外，还与妊娠组织的部位、组织的浸润与活跃程度有关，因此术中可局部预防性应用mtx。两组患者术后恢复情况相比较，差异无显著性（p)。本研究结果显示，腹腔镜行输卵管间质部妊娠手术，是安全、可行的，手术效果好，患者痛苦少，术后恢复快。腹腔镜良好的术野有助于寻找病灶，利于手术4，但需要较高的手术技巧，特别是缝合技术，对于一般情况较差的患者需及时中转开腹。
