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1、益气活血养阴法治疗中风研究进展的论文秦秀德， 王换新， 周喜燕， 朱磊， 陈杰， 路永坤，黄燕【关键词】 益气活血养阴； 中风中风为常见的中老年疾病,具有高发病率、高病死率、高复发率以及并发症多等特点,严重影响人类生命健康和病人的生活质量，并且随着社会人口的老龄化其发病率呈逐年增高的趋势,因此中风病的防治是当今一项极具挑战的任务。益气、活血、养阴法是中风病常用的治法，广泛应用于临床，以下就这方面的有关内容进行综述，以期能得到一些规律性结论有助于指导临床诊疗工作。1 益气活血养阴法治疗中风的理论依据古文献关于益气、活血、养阴法相关阐释素问至真要大论中认为治疗疾病的最主要手段就是“疏其气血，令其条
2、达，而致和平。”素问阴阳应象大论中有“定其血气，各守其乡，血实者宜决之，气虚者宜掣引之”的论述，论述了益气与活血的治则。灵枢认为中风病机“虚邪客于身半，其入深者，内居荣卫，荣卫衰则其气去，邪气独留，发为偏枯。”金匮要略首创中风病名，对于卫阳虚，经脉不利所致肢体活动障碍的中风早期病证，创立黄芪桂枝五物汤。仲景伤寒杂病论记载用侯氏黑散治疗中风，方中就有人参、白术益气配伍当归、川芎活血的组方法则。张景岳在景岳全书中指出：“中风麻木不仁等证，因其血气不至，所以不知痛痒，盖气虚则麻，血虚则木，麻木不已，偏枯痿废，渐至日增。”清代医家王清任医林改错中指出：“人过半百元气已虚，气虚无力推动血行，使之淤血偏滞
3、于体，乃罹患偏瘫”，“半身不遂，亏损元气，是其本源。”提出“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而淤”学说，治疗强调在补气的基础上配合活血化淤药以促进气血运行，经脉通达。创立补阳还五汤益气活血法治疗中风，成为千古名方。中风后证型以气虚、血淤、阴虚为主证的研究进展杜玉玲等1根据邓铁涛望舌诊断标准，对132例中风恢复期病人的舌质、舌体、舌态、舌苔等特征进行比较，结果显示中风恢复期病人的证候特征以气阴两虚为主，其次也存在淤血。杨牧祥等2观察259例缺血性中风患者不同分期、病情程度、既往病史与证型的关系，结果表明血淤证为恢复期前3个月最常见证候，气虚、血淤证为恢复期的后3个月的主要证候；后遗症期
4、以气虚血淤为主要证候，阴虚阳亢次之。周慎等3用随机抽样方法确定调查医院，用spearman分析方法进行中医证候与中风主症的相关性分析，结果显示757例中风后遗症中医证候有阴虚阳亢证、气虚血淤证、风痰阻络证。马斌等4通过对中风病急性期及恢复期的研究，提出淤证是属于疾病病机层面认识，属于中风病的基本病机，是中风病的基本证候要素。其通过对102例中风恢复期患者的证候要素进行因子分析和聚类分析得出中风病恢复期证候要素以气虚、阴虚证为主。李士吉5认为中风后遗症多属本虚标实而侧重在“本虚”，其虚可见气虚与阴虚，按缓则治其本的原则，应以扶正为主。然半身不遂、偏身麻木、言语不利之症俱在，乃淤血、湿痰阻络而成，
5、故治宜标本兼顾。2 益气活血养阴法治疗中风的临床研究进展中风病的病机复杂，证候多样，但在其病程中常以一种证型为主，伴随有其他证型，因而临床常采用两种及两种以上的治法联用，如益气活血，养阴活血，益气养阴，益气养阴活血法等，以下就上述几种治法进行综述。益气活血法包祖晓等6通过对缺血性中风益气活血药运用规律进行探讨，认为益气药与活血药必须同时且尽可能早期使用；在选药组方上,须根据气虚的脏腑归属、兼夹症及病情缓急选用益气药；据缺血性中风的不同病程阶段选用活血药；益气活血药的量须根据气虚、血淤的程度而定。傅继芬7以自拟益气化淤通脑汤(茺蔚子、川芎、丹参、水蛭、土鳖虫、蜈蚣等)治疗中风患者82例，总有效率
6、为。高建设8以益气通络汤治疗缺血性脑中风213例，治疗3个疗程，总有效率。俞企望9以益气活血化淤法治疗老年缺血性中风89例，总有效率达9213，治疗后血液流变学各指标(红细胞压积、全血比黏度、血浆比黏度、红细胞电泳)均显著下降(p3 益气活血养阴法治疗中风的基础研究进展中药对人体的作用具有多靶点，多途径的优势，益气活血养阴法具有改善患者的血液流变学及脑部血管的灌注和微循环、扩张脑血管，抑制炎症反应、抗自由基，降低血脂水平等多种作用。对血液流变学及脑部血管的影响时国臣等20的临床研究结果表明，益气活血法可以更有效的调节血管张力，改善脑组织血流量，减轻脑组织的损伤程度，是治疗缺血性脑卒中的重要机制
7、之一。陆晓红等21的研究提示：缺血性中风高危人群血浆中t-pa活性明显低于正常对照组，口服益气活血类中药10d，可以有效地提高血浆t-pa的活性，虽没恢复到正常水平，但与治疗前具有显著性差异。有研究证明22益气活血化淤通络中药可明显增快血流速度，促进脑组织血流灌注、改善微循环。王明正等23用益气活血中药经水提醇沉而制成的醒脑康复方制剂，观察其对犬大脑循环的作用，结果显示静脉给药能明显扩张脑血管，降低犬脑血管阻力，增加脑血流量。抑制炎症反应、抗自由基杨亚平等24的临床研究证明滋阴通络法有明显的促进脑组织缺血部分的血流灌注改善脑组织的微循环及代谢，改善血液流变学的作用，还有综合性的抗自由基的作用。王大伟等25将42例缺血性脑卒中急性期患者随机分为2组，对照组21例予常规西药治疗；治疗组21例在对照组治疗基础上加用黄芪注射液和灯盏细辛注射液。疗程均为3 d。治疗组与对照组治疗后比较，il-6、wbc、ne均较治疗前下降，治疗组下降幅度大于对照组，差异有显著性意义(p
