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1、口腔修复学 烤瓷熔附金属全冠,本章重点,PFM定义 适应证和禁忌证 重点掌握牙体预备的要求与步骤、比色的方法 金-瓷结合机制,什么叫烤瓷熔附金属全冠? PFM冠的结构?烤瓷如何熔附金属? 与铸造金属全冠有什么异同? PFM冠有什么优缺点？ 为什么要做PFM冠?能不能做? 如何做PFM冠? 临床操作中易犯的错误?要注意的几个问题?,烤瓷熔附金属全冠,Porcelain-fused-to-metal crown,PFM 定义：也称金属烤瓷全冠(金瓷冠)，是一种由低熔烤瓷真空条件下熔附到铸造金属基底冠上的金-瓷复合结构的修复体。,BACK,1950年美国首先开始在临床应用。70年代开始发达国家逐渐普
2、及。 我国70年末开始研制烤瓷粉、非贵金属烤瓷合金及烤瓷炉。80年代开始在个别大医院临床应用，90年代逐渐推广，现已普及。,PFM冠的结构及其制作材料,低熔烤瓷真空条件下熔附到铸造金属基底冠上的金-瓷复合结构 （与铸造金属全冠的比较）,烤瓷粉及烤瓷合金,烤瓷粉 1.烤瓷粉的主要原料组成 （1）长石：Na2O Al2O3 6SiO2 K2O Al2O3 6SiO2 （2）石英：SiO2 （3）白陶土：Al2O3 2SiO2 2 H2O （4）溶剂：硼砂 （5）着色剂：二氧化钛（白黄色），氧化钴（青色），氧化镍（灰色），氧化锰（红色），氧化锡（黄色）。,烤瓷合金,1.贵金属合金 Au-Pt 2.半
3、贵金属合金 Pd-Ag 3.非贵金属合金 Ni-Cr,Ti,金属合金-铸造金属基底冠，先完成。 瓷材料-位于基底冠外层，后完成。,PFM结构,PFM冠的瓷材料构成,遮色瓷-最内层-先完成 ：直接与金属接触，决定金-瓷结合的关键瓷层；遮住金属颜色，又与牙体部瓷色一致。,PFM冠的瓷材料构成,牙本质瓷-中间层-再完成：覆盖在遮色瓷表面，是烤瓷牙的基本颜色，是再现牙本质色泽的半透明瓷层。,PFM冠的瓷材料构成,釉质瓷-最外层-后完成：涂布牙本质瓷表面，再现牙釉质透明特点，几乎无色。,PFM冠的瓷材料构成,其他瓷：牙颈部瓷、切端瓷、模仿折裂纹、着色区瓷。均为仿真效果。,PFM结构,肩台瓷 不透明瓷 遮
4、色体瓷 体瓷 切端瓷 半透明瓷 修色瓷 外层染色剂,金-瓷结合机制及材料要求,金属与瓷如何结合？,（一）金-瓷结合的理论,1、金-瓷结合机制（0.01-6.39千克/平方毫米，397.0-632.7Mpa) （1）化学结合力：烤瓷合金经预氧化而基其表面形成一层氧化膜，与瓷产生化学结合，是金-瓷结合的主要组成部分（占52.5%）,（2）机械结合力：金-瓷结合面经氧化铝喷砂处理，产生一定的粗糙面，增加瓷粉对烤瓷合金的润湿性，又增加接触面积，大大提高机械结合力（22%）；瓷粉熔融后进入合金表面的凹陷内，产生压缩力（25.5%）。 （3）范德华力：金属与瓷分子间的引力。,2、金-瓷结合的重要影响因素
5、（1）界面润湿性的影响因素：污染、合金质量差基质内含有气泡、熔融温度过高铸件内混入气泡、预氧化排气不正确等。,（2）金-瓷热膨胀系数的影响因素：合金与瓷膨胀系数不匹配、材料不稳定、调和或筑瓷时的污染、烤结温度和次数、环境温差等,金-瓷界面残余应力与界面破坏，是瓷裂和瓷层剥脱的重要原因。 要求金属-瓷材料的热膨胀系数的匹配。,（二）对烤瓷合金及瓷粉的要求,生物学匹配 金瓷匹配 色彩学匹配,1.合金与烤瓷粉应有良好的生物相容性； 2.两种材料应具有适当的机械强度和硬度 3.两者的化学成分应各含一种或一种以上元素在高温熔附时合金表面形成氧化膜，实现化学结合； 4.烤瓷合金与烤瓷粉的热膨胀系数应在一定
6、范围内严格匹配； 5.烤瓷合金的熔点（1150-1350度）应大于烤瓷粉的熔点（871-1065度）。高出170-270度 6.烤瓷粉颜色应具有可匹配性，且色泽长期稳定不变。 BACK,PFM冠的优缺点,优点：?,兼具金属的强度和瓷的美观 颜色、外观质感逼真，色泽稳定 表面光滑，耐磨性强，不易变形，抗折力强，具有一定的耐腐蚀性 生物相容性好，属“长久性”修复体。,缺点（存在的困难或问题）：?,牙体切割多 工艺复杂、技术难度高 需要高质量的专门设备、材料 修复体颈部调配成自然色泽的难度大，非贵金属颈缘易引起氧化物龈染色。 瓷层脆性较大，容易发生瓷裂，修理困难。,BACK,PFM的适应证与临床注意
7、事项,（一）适应证,1、色形异常或改变：因氟斑牙、变色牙、四环素染色牙、锥形牙、釉质发育不全等，不宜用其他方法修复或患者要求美观而又永久性修复的患牙,2、牙体局部缺损：因龋坏或外伤等造成牙体缺损较大而无法充填治疗的前、后牙。,3、位置异常：不宜或不能做正畸治疗的前后错位、扭转的患牙。,4、用作基牙：烤瓷固定桥的固位体。,5、牙周病矫形治疗的固定夹板 其他：联冠修复，如先天或后天性牙缝隙过宽的美容修复等。,（二）临床注意事项（非适应证）,1、尚未发育完全的年轻恒牙，未经治疗的牙髓腔宽大的或严重错位的成年人患牙；（为什么） 2、无法取得足够的固位形和抗力形的患牙；（怎么办） 3、深覆HE、咬合紧，
8、在没有矫正而且又无法预备出足够空间的患牙；（有什么办法解决强度） 4、对金属过敏者； ；（用什么修复？） 5、夜磨牙患者或有其他不良咬合习惯者，要注意HE面设计； 6、患者身心无法承受修复治疗或不能配合治疗者。,BACK,PFM制作基本过程,接诊 主诉 询问病史 临床检查 设计 比色 牙体预备,取阴模 HE位关系记录 灌石膏模形 制作暂时修复体 加工制作 口内试戴（或修改、重做） 粘固、医嘱 复诊,病人就诊步骤,第一次就诊：比色、牙备、取模、暂时冠 第二次就诊：试戴PFM、调改加瓷、着色上釉、粘固完成,设计（应在牙体预备前）,（一）覆盖面的设计 全瓷面覆盖 部分瓷面覆盖,全瓷面覆盖,1、除舌腭
9、侧颈缘有狭小金属颈环恢复外，其余部分全部为瓷层覆盖金属基底面 2、适于咬合关系、牙体形态正常的前牙。上下前牙咬合接触应距金瓷衔接线2mm以上。 3、适于咬合和HE龈高度正常的后牙。,部分瓷面覆盖,1、瓷层覆盖全冠的唇、颊面，而功能面（前牙舌面和后牙的HE面）、后牙的腭侧面、前后牙邻面接触点的舌腭侧部分用金属恢复。 2、适用于咬合紧、超HE小、HE力大的上前牙或牙冠短的后牙，以及作为固定桥基牙上的固位体。,前牙： 舌、腭侧颈1/3不覆盖 舌、腭侧中1/3、颈1/3不覆盖 舌、腭侧远切1/3 、中1/3、颈1/3不覆盖 后牙： 舌、腭侧颈1/3不覆盖 除颊侧、颊 HE缘外均不覆盖,部分瓷面覆盖,（
10、二）金属基底冠的设计,是瓷层的支架、承受并传递HE力，并起固位作用，还涉及美观、咬合及金瓷结合质量。,要求： 1、以全冠形式覆盖牙冠表面，提供足够固位。 2、有一定的厚度和强度。贵金属0.3-0.5mm，非贵金属最低0.5mm，为瓷层提供足够厚度。,（二）金属基底冠的设计,3、表面无尖锐棱角、锐边、各轴面呈流线形，以免出现应力集中破坏金-瓷结合。 4、尽可能保证瓷层厚度均匀，避免厚度突变。先应充填、粘接修复牙体缺损，必要时加厚金属修复，而不能以瓷层加厚恢复，以免瓷裂。,5、颈缘处连续光滑无菲边，可在冠的舌邻面预备金属颈环，唇侧无金属环设计。,（三）金-瓷结合部的设计,目的： 1、金-瓷衔接线的
11、位置：避免直接承受HE力，防止瓷裂；避免直接暴露于唇颊侧，以免影响美观。 2、结合线的外形：保证瓷层有足够厚度，避免锐角引起应力集中，并有利于金属肩台承受瓷层传导HE力。 3、衔接处的瓷层要有足够厚度。,（1）前牙金-瓷衔接线的位置,1）咬合正常：前伸HE至切缘对切缘时有组牙保护HE，HE 力不大，牙体预备有足够空间时，设计只有舌侧颈缘的全部瓷覆盖,（1）前牙金-瓷衔接线的位置,2）咬合紧：超HE小、深覆HE，牙体唇舌径小，无法预备出足够金瓷覆合结构的瓷层时，舌侧采用金属，瓷层只覆盖至舌侧切缘2-3mm处,（1）前牙金-瓷衔接线的位置,3）上下前牙正中HE在切1/3处，HE 力不大时，也可将金
12、-瓷衔接部设计在舌1/2处,（2）后牙金-瓷衔接线的位置：,1）正常情况下把金-瓷衔接线设计在舌侧距HE边缘嵴2mm处 若HE龈距小，HE面不能提供瓷层足够空隙，可做瓷颊面设计，金-瓷衔接线止于中央沟处,（2）后牙金-瓷衔接线的位置：,2）若牙冠小、HE力大、HE龈距离过短，可只做瓷颊面，金-瓷衔接线置于HE面距颊侧HE边缘嵴1mm 3）为保证良好的邻接关系，也可考虑金-瓷衔接线避开邻接区，设计为金属或瓷。,（四）颈缘设计,按冠边缘与龈缘的关系分：龈上冠边缘、龈沟内冠边缘、平牙龈冠边缘。 按金-瓷结构分：金属颈环、瓷颈环、金-瓷混合颈环,（四）颈缘设计,瓷颈环 适用：前牙、前磨牙唇颊侧龈沟浅、
13、要求不显露金属。 优点：美观，不引起氧化物龈染色或透金属色。 缺点：瓷层收缩变形可影响颈缘密合性，易瓷裂。 设计：0.8mm宽肩台，保证瓷层厚度。使用颈缘瓷以利美观、密合和强度。,（四）颈缘设计,金属颈环： 适用：后牙及前牙舌侧全瓷覆盖型PFM全冠；个别龈沟较深者，患者同意后，唇颊侧也可设计。 优点：颈缘密合性及强度较好，不易瓷裂。 缺点：显露金属时影响美观。非贵金属易引起氧化物龈染色，应采用贵金属。 设计：0.5mm宽肩台，1mm的HE龈高度。,（四）颈缘设计,金-瓷混合颈环 适用：牙体有足够肩台宽度、PFM的颈缘位于龈沟内者。 优点：既美观，又使瓷层有足够的金属支撑，颈缘密合性 及强度较好
14、，不易瓷裂。 缺点：肩台宽度不够时，冠边缘外露，显露“白垩色”遮色瓷，或金属外露，及氧化物龈染色 设计：采用贵金属，龈退缩倾向者慎用；有足够瓷层，采用熔点高的颈瓷，以利美观、密合、强度要求。,按边缘是否有金属颈圈而分为有圈边缘和无圈边缘。P89 有圈边缘： 无圈边缘： 金-瓷边缘：三角形边缘（特点，优点？） 颈瓷边缘,（四）颈缘设计,（五）邻接的设计,前牙：邻面接触区应为瓷覆盖，舌侧为金属，金瓷结合部在邻接区的舌侧、舌-邻轴面角近邻面处。 后牙：邻接区可为金属或瓷。,比 色 shade selection,对患者余留牙色彩、色调、明度的的准确感知与判断，籍此达到修复体与患者相匹配的自然美。是P
15、FM成功和防止临床纠纷的关键。,先比色再备牙的原因,避免长时间备牙造成视觉疲劳 比色后再备牙,有参照的牙体组织 事先预判比色效果,如患牙特别难比色或患者要求太高,可选择做其它修复体,最常用的方法： 比色板目测选色法（90%以上）,比色 shade selection,以VITA比色板为例：,包括四种色系及相应色标 A系列：红褐色reddish brown (A1A2A3A3.5A4） B系列：红黄色reddish yellow (B1B2B3B4) C系列：暗灰色grey shades (C1C2C3C4) D系列：红灰色reddish grey （D2D3D4）,影响比色的因素：,人的辨色能
16、力差异： 应尊重病人的要求、得到其认可 比色板的适用性 比色板色系有限而人的牙色均不一样； 比色板颜色缺少金属基底，质感和透明感比金瓷冠好； 比色板牙片比PFM瓷层厚。,光照条件： 理想的要求是早上10点从北边窗户的自然光线下比色，此时光线为白光。 至少应在自然光线下比色，避免受各种人造光的影响。,颜色的色相、彩度、明度,不同的参照背景(色相、彩度、明度) 下会影响选色： 如病人涂口红、穿戴鲜艳衣物会影响比色。 口腔环境与颜色： 石膏模型白或黄的背景，与口腔暗、牙龈黏膜红的背景造成色觉误差。 不同大小 ，会影响明度,同一光源下，不同陶瓷材料呈现不同的颜色。 同一材料，在不同光源下呈现的颜色不同。所以对某些经常在强光或舞台灯光下从事工作的个别患者，可以选强光或舞台灯光下比色。,PFM在反射光和透射光下不同部位出现明显色差（如切端呈灰青色），
