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1、髓腔应用解剖与开随,第二十章,泰山医学院,口腔医学院,学习要点,各牙位的髓腔应用解剖； 开髓术及常用器械使用方法,根尖解剖特点,牙根发生特点,髓腔 牙髓充满，分为髓室和根管；近年来统称为根管系统root canal system 结构复杂，变异多，有生理性和病理性的变化 根管感染治疗的操作空间；开髓术是为根管治疗的打开窗口、根管治疗通道的开端建立，简称为开髓 通过开髓建立通道，去除根管系统的感染物质 近年来，新技术和新设备的引进如：根管显微镜和锥形束CT的应用，促进了对根管系统的了解，成为根管治疗的重要辅助手段。,第一节 髓腔应用解剖,熟悉每个牙的根管特点，指导临床操作 重点熟悉每个牙位的牙根
2、数目、牙根长度、弯曲方向、根管形态等 存在着明显的个体差异，掌握共性，指导个例，勇于突破 年龄、牙位、解剖特点统筹考虑 多阅读专业文章，熟悉了解别人的心得与体会，迅速提高自己的“阅病”能力,一、切牙髓腔形态,1、上颌前牙多为粗大而直的单根牙，其髓室和根管之间没有明显的界限，因此整个髓腔为单一根管。在牙颈附近髓腔最大，髓室顶的位置接近牙冠中1/3。上颌侧切牙和上颌尖牙的根管末端极少数可见根管分枝。,（一）上颌中切牙,髓腔较大，为粗而直的单根管 1.唇舌剖面：髓腔略呈梭形，平颈缘处最厚，向切端方向逐渐变细，接近牙冠中1/3，至切端处成尖形，向根尖方向也渐缩小。 2.近远中剖面：髓腔呈三角形，髓室顶
3、最宽，相当于牙冠中1/3处，髓腔向根尖逐渐缩小变细。,（一）上颌中切牙,3.横剖面：牙颈部横剖面呈圆三角形，与牙体外形相似，唇侧宽于舌侧；牙根尖1/3位置居中略偏唇侧或远中，24%有侧枝根管 切端到根尖长度约22.5mm，冠根比1：1.25,（二）上颌侧切牙髓腔形态,与上颌中切牙相似，但略小。近远中剖面髓室顶较齐、宽，唇舌面近缘最厚，至根尖1/2到1/3才缩小。多单根管。变异较多。 平均长度22mm，冠根比1：1.47，根尖1/3稍偏远中，有侧枝根管,（二）上颌侧切牙髓腔形态,（三）下颌中切牙,下颌中切牙的髓腔体积最小，根管外形与牙根外形一致，唇舌径明显大于近远中径。多为扁而窄的单根；唇舌两根
4、者为4%。20%有侧支根管，平均长20.5mm；冠根比1：1.34；侧切牙21mm，冠根比1：1.32 1.近远中剖面：髓腔呈狭长三角形，髓室顶最宽，相当于牙冠中1/3处，从颈缘向根尖方向明显缩小。,下颌中切牙髓腔形态,2.唇舌剖面：髓腔相当于颈缘处最后，两端较小。髓室顶呈尖形，相当于牙冠中1/3处。根管至根中1/3开始向根尖方向逐渐变细。,下颌中切牙髓腔形态,3.横剖面：牙颈部横剖面髓腔呈椭圆形，唇舌径大于近远中径，位置居中。牙根中部横剖面根管呈椭圆形或圆形，近远中窄，壁薄，易侧穿。有时可见唇舌向两根管。,下颌中切牙髓腔形态,（四）下颌侧切牙髓腔形态,下颌侧切牙的髓腔形态与下颌中切牙相似，但
5、较下颌中切牙大；近远中及唇舌径较宽，根管长，多单根，双根者占2%。,唇面观 横断面观近远中面观,（四）下颌侧切牙髓腔形态,二、尖牙髓腔形态,尖牙的髓腔形态与相应的牙体外形相似，髓室与根管无明显界限，多为单根管。 （一）上颌尖牙髓腔形态 上颌尖牙髓腔最大处的唇舌径明显大于近远中径，为单根管。全口最长的牙齿，26.5mm；冠根比1：1.82，30%有侧支根管,上颌尖牙髓腔形态,1.近远中剖面：髓腔较窄，两端均呈尖形，髓角相当于牙冠中1/3处，与牙尖相对应。牙根颈1/2髓腔较宽，根尖1/2才逐渐变窄。,上颌尖牙髓腔形态,2.唇舌剖面：髓角窄而尖，根管外形与牙根外形相一致，至根尖1/3处明显缩小变细。
6、髓腔切2/3很厚，直到根尖1/3渐窄，根尖孔比切牙大。,上颌尖牙髓腔形态,3.横剖面：牙颈部横剖面髓腔呈卵圆形，较宽大，位于牙根的中央，唇舌径大于近远中径；根中部横剖面根管较小，呈圆形。,上颌尖牙髓腔形态,（二）下颌尖牙髓腔形态,下颌尖牙髓腔形态与上颌尖牙相似，但较上颌尖牙窄、髓角较圆，约4%为双根管。 1.近远中剖面：髓腔较窄，髓角圆钝，接近牙冠中1/3，自牙根中部向牙根尖逐渐变细。30%有侧支根管，牙长25.5mm，冠根比为1：1.48,下颌尖牙髓腔形态,2.唇舌剖面：唇舌径较大，牙冠颈部与牙根颈部1/3较大，髓角尖，近牙冠1/3。 3.横剖面：牙颈部横剖面髓腔呈椭圆形，唇舌径较大；根中部
7、横剖面根管呈圆形或椭圆形。,下颌尖牙髓腔形态,CT应用病例,三、前磨牙髓腔形态,上颌前磨牙髓室呈类立方形，颊舌径大于近远中径，位于根柱内，顶与颈平齐，有颊舌两髓角，1-2根管。 （一）上颌第一前磨牙髓腔形态 根管系统复杂，87%为双根管，2.4%三根管，根尖1/3常有弯曲，49.5%有侧支根管，均长20.6mm，冠根比1：1.51 1.近远中剖面：与尖牙髓腔形态相似，但髓室和根管均较窄。,三、上颌第一前磨牙髓腔形态 ,2.颊舌剖面：髓室顶上有颊、舌髓角分别深入颊尖和舌尖中，颊侧髓角较高，接近牙冠的中1/3处，舌侧髓角较低，接近牙冠颈1/3。根管可分为双根双管型、单根单管型、单根双管型及单根单双
8、管型四种形态。偶见三根管型。,三、上颌第一前磨牙髓腔形态,3.横剖面：牙颈部横剖面髓腔呈椭圆形，颊舌径大于近远中径。颊舌向中份缩小呈肾形；牙根中部横剖面若为单根管，根管呈椭圆形；若为双根管，颊舌向两根管均呈圆形。,三根管型,上颌第一前磨牙髓腔形态,（二）上颌第二前磨牙,与上颌第一前磨牙相似，也有单根单管75，单根多在根尖1/3远中弯曲，颈缘处呈圆形，侧枝根管59.5%，均长21.5mm，冠根比1：1.86,颊面观横断面观近远中面观,上颌第二前磨牙,（三）下颌第一前磨牙,髓室顶有颊舌两个髓角，其高低差别较大，多为单根管。30%有侧支根管，根管口大且呈椭圆，均长21.6mm，冠根比1：1.48 1
9、.近远中剖面：其髓腔形态和尖牙相似，但较窄。,下颌第一前磨牙,2.颊舌剖面：髓腔的颊舌径大于近远中径，其颊侧髓角特别高，位于牙冠中1/3；舌侧髓角短圆而不明显，接近牙冠颈1/3；髓腔多在根部缩小成管83%，分为双管型者占17%。髓室顶自颊侧明显倾向舌侧。,下颌第一前磨牙,3.横剖面：牙颈部横剖面髓室较圆，颊舌径大于近远中径。根中部横剖面仍呈圆形，但明显缩小。,下颌第一前磨牙,（四）下颌第二前磨牙,特点：颊舌二髓角均较明显，颊侧髓角稍长于舌侧髓角，两者均位于牙冠颈1/3处。髓腔多在根颈1/3处以下明显缩小成管。 颈缘处椭圆形，均长22.3mm，冠根比1：1.83,颊侧近远中剖面颊舌剖面 横断面观
10、,下颌第二前磨牙,四、磨牙髓腔形态,上磨牙髓室多呈立方形，有四个髓角与牙尖相对应，髓室底有3-4个根管口。 （一）上颌第一磨牙髓腔形态 髓室较大呈矮立方形，颊舌径近远中径髓室高度（约2mm），根管多而复杂。髓室顶凸向髓腔，最凸处约平颈缘，其上一般有4个髓角，近中颊、舌侧髓角高于远中颊、舌侧髓角，前者接近牙冠中1/3，后者接近牙冠颈1/3。髓室底约相当于牙颈龈方2mm处，其上可见34个根管口，排列呈颊舌径长于近远中径的四边形或三角形。颊侧根管口相距较近，腭侧根管口较远。近颊较扁，双根管型占63%（第四根管2mm）；远颊较圆，双根管型占9%；舌侧圆，单根管。 腭根最长，近颊根管位于髓室底的最颊侧，
11、MB2常被牙本质遮盖，根管弯曲较细。侧支根管45%，根分叉处副根管18%，均长20.8mm颊根较腭根短2-3mm，冠根比1：1.71,上颌第一磨牙髓腔形态,颊侧近远中剖面,近远中剖面,横断面观,舌侧近远中剖面,上颌第一磨牙,2mm,（二）上颌第二磨牙,其髓室形态与第一磨牙相似。但近颊根双根管率约为30，远颊根和舌根多为单根管,颊面观,邻面观,横断面观,舌面观,上颌第二磨牙,有时颊根可融合，偶尔可见双腭根管 均长20.2mm，冠根比1：1.80,上颌第二磨牙,（四）下颌第一磨牙,下颌磨牙的髓室似矮立方形，近远中径颊舌径髓室高度（约1mm）。一般有5个髓角，舌侧髓角高于颊侧髓角，前者接近牙冠中1/
12、3，后者接近牙冠颈1/3或颈缘附近。排列成近远中径长于颊舌径的四边形或五边形。髓室底有2-4根管口，近中根双管型占87%，远中根双管型40%。,下颌第一磨牙,下颌第一磨牙 近中根较细且弯曲，远中根粗大，有时为双根，以垂直线为界，位于中线处，3根，髓室底高耸 均长21mm，冠根比1：1.72，侧支根管30%,下颌第一磨牙髓腔形态,邻面观（双根型）邻面观（三根型）颊侧近远中剖面,横断面观（双根型）横断面观（三根型）,下颌第一磨牙,（五）下颌第二磨牙,髓室形态与下颌第一磨牙相似。但其近中根有两个根管者的较少，约占64，远中根约有18分为颊舌两根管 ，可为1、2、3、4根管 31.5%牙根融合为C型根
13、管，均长19.8mm，冠根比1：1.86,下颌第二磨牙髓腔形态,颊侧近远中剖面舌侧近远中剖面邻面观,横断面观一横断面观二,乳牙髓腔形态,乳牙髓腔特点： 1 髓室大，髓室壁薄，髓角高，根管粗大，根尖孔也大。 2 乳牙髓室壁薄，到各面的距离较短。髓室顶与髓角多位于牙冠中部。 3 乳前牙多为单根管，乳切牙可分为唇舌2根管。乳磨牙多为3根管，下第二乳磨牙可出现4根管。,根据乳牙髓腔的特点，在乳牙上作牙体制备时，注意保护牙髓，防止穿髓。 乳牙根有吸收，误将髓室底的吸收部分误认为根管口。,二 牙根发生的特点,上皮根鞘形成牙根，上皮隔区决定形成根管数目 侧支根管 根尖分歧 萌出后3-5年，根尖部才能完全形成
14、 根管的增龄性变化 指导临床治疗,三、根尖解剖特点,根尖周组织-位于根尖部从牙本质牙骨质交界处至解剖性根尖孔的组织结构，包括根尖周牙周膜、牙槽骨和牙骨质等。 根尖孔apical formen 根管在牙根表面的开口，在尖部顶者53.59%，主根尖孔圆形者87.48% 牙的工作长度不等于牙的实际长度；小的不规则的根尖孔不利于引流和根尖封闭，但小的可防止超充。,生理性根尖孔 牙本质牙骨质界处，近根尖孔的狭窄区，据解剖性根尖孔约0.5-1mm。 为髓腔预备的终止点，亦称根尖基点、根尖止点、尖台。 意义 1 从组织学上看，根尖预备因没有损伤根尖孔出的牙周膜，使牙周膜新生牙骨质的生理功能免遭破坏，从而获得
15、封闭根尖孔的治愈效果。 2 从物理学的角度看，施行根管加压充填时根尖基点狭窄，能增加根管内压，使根管充填材料紧密的封闭根尖孔，避免超填。,根尖周小的破坏可以修复，大的破坏由牙槽骨长入吸收所遗留的凹陷内 牙骨质与牙周膜融合在一起，没有牙周膜，称为牙骨性粘连。常见于慢性炎症、外伤、再植牙及颌骨内埋藏牙。,第二节 髓腔通路预备,根管治疗的第一步，其目的：1 去净龋坏组织，保留健康牙体结构2 揭除髓顶，去除髓室内的牙髓组织3 探明根管口的数量和位置4 建立器械进入个根管的通路 一 髓腔预备的器械 包括开髓器械和根管探查器械 开髓器械 高低速手机、各种钻头；裂钻穿通釉质和牙本质、球钻揭除髓顶、Endo-
16、Z钻或diamendo钻具有非切割功能的尖，用于髓孔的成形。,一 髓腔预备的器械,根管探查器械 根管探针、光滑髓针；根管探针DG16外形类似普通探针，但尖端细而尖，用于探查根管口；光滑髓针一般圆形，多用于捻制棉捻和吸干根管或封药用。,二 髓腔预备,取决于牙的解剖形态，治疗前进行临床检查和X线牙片明确牙髓腔的解剖特点，包括牙齿的外形、髓室的位置、与咬合面得距离，牙根和根管的数目、根管的长度方向及弯曲程度，根尖孔与髓腔的关系等。做到治疗前心中有数。 1 开髓的位置 器械直线进入根管的方向 上前牙 舌窝隆突处 圆形 上前磨牙 合面 椭圆形 颊舌向 上磨牙 合面近中偏腭侧1mm 略成圆三角形 下前牙 舌窝 圆形 舌侧扩展 下前磨牙 合面 卵圆形 颊舌向 下磨牙 偏颊侧1mm偏近中 方形,1mm,2mm,二
