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1、江 苏 省 徐 州 医 药 高 等 职 业 学 校教 案教师姓名 冯冬梅 授课专业 护理 授课班级 11高护 4 班课程名称 儿科护理学 课程类别 专业课 授 课 形 式 实验授课时间 2014年 4月 8日 第 7 周 星期二第 1.2节 授 课 时 数 2授课章节名称实验四 温箱使用和光照疗法教学目标 1.了解暖箱使用和光照疗法的适应症。2.掌握温箱及光照疗法注意事项。教学重点 掌握温箱及光照疗法注意事项。教学难点 掌握温箱及光照疗法注意事项。更新、补充、删节内容教学方法和手段教学方法：讲授法、问答法、视频教学手段：板书与多媒体配合作业 实验报告教学小结注：课程类别：公共基础课 专业课 专
2、业必修课 专业选修课 公共选修课等授课主要内容与教学过程设计【新课引入】复习旧课 5 分钟导入新课 3 分钟【学习目标】1.了解暖箱使用和光照疗法的适应症。2.掌握温箱及光照疗法注意事项。【新课内容】温箱使用法目的 1. 创造一个温度和湿度相适宜的中性环境2、保持患儿体温稳定，提高未成熟儿的成活率1、护士准备：了解患儿的孕周、出生体重、日龄、生命体征、有无并发症等。估计常见的护理问题。操作前后洗手，告知家长应用暖箱治疗的必要性。2、用物准备：治疗卡，婴儿温箱，检查其性能完好，保证安全，用前清洁消毒。3患儿准备：穿单衣，裹尿片4环境准备：调节室温（过冷过热的天都需开空调，应保持在 2428之间）
3、 ，以保持温箱温度稳定。温箱应避免放置在阳光直射，有对流风或取暖设备附近，以免影响箱内温度。操作步骤1操作前洗手。检查温箱性能并消毒，加蒸馏水于湿化器水箱中。2打开电源，将温箱预热，当达到所需箱温。3达到所需的相对湿度。4.将患儿放入温箱，记录温湿度。暖箱温湿度设定体重在 1501-2000g者，温度在 30-32。体重在 1001-1500g者，温度在 32-34。体重1000g 者，温度在 34-36。相对湿度：55%-65% 出温箱条件1体重达 2000g以上，体温正常者。2在不加热的温箱中，室温维持在 2426时，患儿能保持正常体温者。3患儿在温箱中生活了 1个月以上，体重虽不到 20
4、00g，但一般情况良好者。注意事项1护士使用温箱前应进行培训，掌握其性能，严格执行操作规程。2护士了解患儿的孕周、出生体重、日龄、生命体征及一般情况3患儿只穿单衣或全裸。4患儿刚入箱，体温未升至正常之前，应每小时监测体温 1次，升至正常后可每 4小时测 1次。注意保持患儿体温在 3637，并维持相对湿度。5严禁骤然提高箱温，以免患儿体温突然上升造成不良后果。如遇患儿发热时，及时报告医生6.使用过程中随时观察效果，如温箱发出报警信号，应及时查找原因，妥善处理。7，温箱不宜放在阳光直射、有对流风及取暖设备附近8.护士操作前后洗手9一切护理操作应尽量在箱内进行，尽量少打开箱门，以免箱内温度波动。9.
5、10温箱内各管道（吸氧管、胃管、留置针等）妥善固定，保持通畅。11严禁堵塞温箱顶部的小圆孔12温箱使用过程中每天用消毒液将温箱内外擦拭，湿化器水箱用水每天更换一次，以免细菌滋生。每周更换温箱一次。13严密观察病情，如有病情变化，及时通知医生。14患儿出箱后，温箱应进行清洁消毒处理。光照疗法目的 应用光照疗法，治疗新生儿高胆红素血症，降低血清胆红素1.用物准备光疗箱 患儿眼罩长尿布条、尿布带、胶布、工作人员用墨镜等2.患儿准备 喂饱患儿，修剪指甲，清洁皮肤，脱去患儿衣裤，全身裸露，监测体温及大便情况，更换清洁尿布，遮盖眼睛及会阴部3.护士准备4.环境准备操作方法1.备齐用物携至患儿床旁，再次查对
6、，解释。置光疗箱于无风区域并避免阳光直射。光疗箱水槽中加适量蒸馏水至水位指示线。2.连接电源，打开电源开关，设定光疗箱温度为 30-32，调节湿度在 55%-65%，灯管距皮肤 35-55cm。3.患儿测量体温并记录，戴眼罩、裹尿布、男婴用会阴罩。全身裸露遵医嘱放入单面或双面蓝光疗箱中，每 24小时更换体位一次。打开蓝光灯开关，记录光疗开始时间。4.光疗完毕，关闭光疗灯及光疗箱电源，摘掉眼罩和会阴罩 ，包裹好患儿后出箱；倒尽水槽中的余水，记录停止光疗时间注意事项1、患儿光疗时，应随时观察患儿眼罩、会阴罩有无脱落，注意皮肤有无破损2、注意患儿洗浴后不要擦爽身粉，防止降低光疗效 果3、患儿光疗时，
7、如体温高于 37.8度或者低于 35度,应暂时停止光疗4、光疗不良反应有发热、腹泻、皮疹、维生素 B2缺乏、低血钙、贫血、青铜症、等，注意监护患儿在光疗中的不良反应5、灯管使用 300小时能量减弱 20%，900 小时后减 弱 35%，因此灯管使用 1000小时后必须更换6、保持灯管及反射板的清洁,每日擦拭,防止灰尘影响光照强度7、光疗箱应放置 在干净、温湿度变化较小、无阳光直射的场所。 （最好是空调房内）8、工作人员为患儿进行护理，可戴墨镜，并严格执行交接班9、如为单面照射床，应注意定时为患儿翻身出箱当血清胆红素60 次/分2）心率突然180 次/分3）极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白、发灰
8、，指趾甲微血管再充盈时间延长。以上三项不能用发热、肺炎本身、和其他合并症解释。4）心音低钝，奔马率律、颈静脉怒张5）肝脏迅速增大6）尿少或无尿，眼睑或双下肢水肿。具备前五项就可诊断肺炎合并心衰神经系统：脑水肿、中毒性脑病（烦躁或嗜睡、意识障碍、昏迷、惊厥、前囟隆起、瞳孔对光发射迟钝或消失、呼吸节律不齐甚至停止、脑膜刺激征）消化系统：食欲减退、呕吐、腹泻中毒性肠麻痹（明显腹胀、呼吸困难加重、肠鸣音消失）消化道出血（呕吐咖啡样物、柏油样便、大便潜血试验阳性）2.几种不同病原体所致肺炎的特点（1）呼吸道合胞病毒肺炎 （2） 2岁，2-6 个月内婴儿多见 。起病急、干咳、中低度发热，喘憋明显、很快出现
9、呼吸困难、缺氧，肺部体较早：哮鸣音、呼吸音减弱、湿罗音，小点片状薄阴影、梗阻性肺气肿、支气管周围炎，白细胞大多正常，抗病毒。（2）腺病毒肺炎多见于 6月-2 岁幼儿，起病急骤，全身中毒症状明显，稽留热，咳嗽频繁，可出现喘憋、呼吸困难、发绀，肺部体征出现晚，高热 37天后出现，胸片改变较肺部体征早，大小不等的片状阴影、肺气肿白细胞正常或偏低，抗病毒。（3）金黄色葡萄球菌肺炎 多见于新生儿及婴幼儿，起病急，病程重，发展快，发热为弛张热，皮肤有猩红样皮疹，中毒症状明显，肺部体征出现早、可闻及中、细湿罗音，易并发脓胸、脓气胸，白细胞总数及中性粒细胞增多，治疗:苯唑西林钠等（4）肺炎支原体肺炎起病缓慢，
10、持续 13周，多见于年长儿，刺激性干咳为突出表现，肺部体征不明显，中毒症状不重三痛：咽、胸、肌痛，多系统损害X线 4种改变 肺门阴影增浓为突出表现；支气管肺炎改变；间质性肺炎改变； 均一的实变影 白细胞正常或增多，环内酯类药物：阿奇霉素、红霉素、克林霉素等（3）实验室及其他辅助检查1. 血常规检查：WCB 细菌性肺炎白细胞计数升高、中性粒细胞增多；病毒性肺炎白细胞大多正常或偏低，淋巴细胞增高或出现异性淋巴细胞。C反应蛋白（CRP）细菌感染时血清 CRP值多上升，非细菌性感染时上升不明显2. 病原学检查：咽拭子，痰培养3. 胸部 X线检查：肺纹理增粗，片状阴影，肺不张，肺气肿（四）心理社会状况（
11、五）治疗要点 控制感染、改善通气功能、对症治疗、防治并发症应用抗生素：根据不同病原体选择不同抗生素,原则：早期、联合、足量、足疗程, 重症静脉给药用药时间：体温正常后 5-7天，症状消失后 3天,抗病毒：利巴韦林（病毒唑）护理诊断1.清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物增多、痰液粘稠、咳嗽无力有关2.气体交换受损 与肺部炎症有关、换气功能障碍3.体温过高 与肺部感染有关4.舒适改变 与呼吸困难、咳嗽有关5.潜在并发症 心力衰竭、中毒性脑病、肠麻痹6.有体液不足的危险 与体温增高、呼吸增快、水摄入不足有关7.营养失调：低于机体的需要量 与摄入不足 消耗增加有关护理目标患儿呼吸功能改善并恢复正常患儿能有
12、效排痰，呼吸道通畅患儿体温正常患儿无并发症发生或及时发现并有效处理护理措施（一）改善缺氧 1. 环境 通风、温湿度、空气新鲜、无烟 ，室温 18-22，湿度 55%-60%为宜。2. 嘱患儿卧床休息，减少活动，各种处置应集中进行3. 饮食 易消化、营养丰富、流质半流质、多喂水、少量多餐、喂补应耐心、不能进食者给予静脉输液。4. 呼吸困难 憋喘 口唇发绀等低氧症状表现者立即给氧，般采用鼻前庭导管给氧，氧流量为0.5L-1L/min；-缺氧明显者用面罩给氧，氧流量 2L-4L/min；-出现呼吸衰竭时，应使用人工呼吸器。-吸氧过程中应经常检查导管是否通畅，患儿缺氧症状是否改善，发现异常及时处理。5.遵医嘱使用抗生素（2）保持呼吸道通畅1. 及时清除口鼻分泌物 体位：可取半卧位或高枕卧位，胸痛的患儿可鼓励其患侧卧位。有效的咳嗽和体位引流：2. 超声雾化吸入：可用吸痰器吸出痰液。3. 遵医嘱给予祛痰剂4. 鼓励患儿多饮水，（3）降低体温（4）密切观察病情1.密切观察有无心衰的表现2.密切观察中毒性脑病的表现3.密切观察中毒性肠麻痹的表现4.密切观察脓胸脓气胸的表现（5）健康指导1.指导家长做好家庭护理2.指导家长正确用药3.指导家长合理喂养作业 课后思考题
