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1、1型前列腺炎免疫偏移的研究作者：杨世坤 张磊 陈志勇 陈映鹤 竺海波 许多学者无论从动物实验基础，还是临床研究均找到了型前列腺炎可能是一种自身免疫性疾病的证据。本实验通过观察型前列腺炎 EPS 中 Th1 和 Th2 类细胞因子的变化，来研究 Th1/Th2 细胞在型前列腺炎自身免疫发病机制中的作用。现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料2005 年 4 至 10 月间温州医学院附属二院泌尿外科门诊患者，年龄(26.36.4)岁。(1)纳入标准：A 型、B 型诊断标准符合 1995 年美国国立卫生院(NIH)分类方法；首诊患者，未服用过治疗前列腺炎的相关药物及未作过前列腺内局部注射等侵袭性
2、方法、经尿道微波、经尿道射频等理疗的患者；近 1 周未经直肠指诊、行前列腺按摩患者；近 1 周未射精者；病史3 个月；(2)排除标准：其他前列腺疾病如急性前列腺炎（型） 、慢性细菌性前列腺炎（型） 、前列腺增生、前列腺癌患者；前列腺以外的泌尿生殖道的感染如曾经有过性传播疾病史、有明确的下尿路感染病史患者、附睾、睾丸炎患者、初段尿或中段尿白细胞5 个/HP；其他造成排尿困难的疾病。1.2 实验分组A 组 47 例、B 组 29 例、对照组 16 例，各组年龄无显著性差异。根据NIH 分类系统，A 型前列腺炎定义为：患者具有典型的慢性前列腺炎症状，持续时间3 个月，EPS 镜检白细胞计数 2 次平
3、均10 个/HP，下尿路两杯法细菌培养阴性；B 前列腺炎定义：患者具有典型的慢性前列腺炎症状，持续时间3 个月，EPS 镜检白细胞计数 2 次平均10 个/HP，下尿路两杯法细菌培养阴性；对照组为健康男性，无慢性前列腺炎的临床症状， EPS 常规白细胞计数10 个/HP，下尿路两杯法细菌培养阴性。1.3 观察指标 EPS 中 IFN-、IL-4、IL-10 的检测方法 均采用双抗体夹心 ELISA 法，试剂盒由深圳晶美公司提供。1.4 统计学分析 所有数据均采用 SPSS 13.0 软件进行统计分析，单因素方差分析，检验水准 均定为 0.05。22 结果各组 EPS 中 Th 类细胞因子的测定
4、结果见表 1。表 1 各组 EPS 中 Th 类细胞因子测定结果（略）3 讨论Th 细胞即辅助性 T 淋巴细胞，根据其产生的细胞因子不同分为 Th1、Th2两种亚型。Th1 细胞主要分泌 IFN-、IL-2、TNF-、介导与细胞毒和局部炎症有关的免疫应答，参与细胞免疫和迟发型超敏反应；Th2 细胞主要分泌 IL-4、IL-5、IL-6、IL-10、IL-13，刺激 B 细胞产生抗体，促进体液免疫反应。Th1和 Th2 细胞通过分泌不同的细胞因子相互拮抗来达到 Th1/ Th2 细胞的平衡。目前认为，Th1/ Th2 细胞的平衡是维持正常免疫功能的重要因素，Th1/ Th2 细胞的失平衡将导致异
5、常的免疫反应1 。由于目前还未发现普遍公认的 Th1 和 Th2细胞特异性膜表面标记蛋白，而 IFN- 和 IL-4 又分别被作为 Th1 和 Th2 特异性细胞因子，故通过检测 EPS 中 IFN- 和 IL-4 水平分别反映 Th1 和 Th2 细胞的分化情况。 EPS 或精浆中细胞因子在型前列腺炎的免疫发病机制中发挥重要的作用 。近年来国外许多文献研究证实，细胞因子如 TNF- 和 IL-1， 、IL-6 、IL-2 、L-8有明显升高的改变，说明细胞免疫参与了型前列腺炎的发病。John H 等检测 18 例B 型患者的精液中 IL-6、TNF-、IL-1 和 IgA 均显著增加，而且
6、IgA 和 IL-6 可以随着临床症状的缓解而降低，提示细胞免疫和体液免疫均参与了B 型前列腺炎发病过程。Miller L. J 等发现型前列腺炎患者精浆中 IFN- 比对照组明显升高（P0.03） ，而 IL-2 虽然比对照组水平升高了 2 倍，但两组间统计学上差异不很明显（P0.08） 。杨士杰等等测定型前列腺炎的 EPS 中 IL-4 水平，发现和对照组比较，无显著性差异，认为型前列腺炎的局部免疫反应不是以体液免疫为主，IL-4 在其发病过程中不起主导作用。本实验结果表明，A 型和B 型 Th1 类细胞因子 IFN- 均较对照组明显上调（P0.05） ，且A 型较B 型升高更为明显（P0
7、.05） ，而B 型较对照组 IL-4 有明显上调（P0.05） 。这说明 Th1 细胞的分化参与了A 型前列腺炎的免疫反应；Th1 细胞和 Th2 细胞的分化均参与了B 型前列腺炎的发病。鉴于 IFN- 和 IL-4 分别是 Th1 和 Th2 分泌的特征性细胞因子，且在Th1、Th2 细胞分化中起关键性的作用，本研究以 IFN-/IL-4 的比值间接反应Th1/Th2 的比势，进一步分析 Th 细胞的优势分化。健康对照组的 IFN-/IL-4为(1.200.48)，这一数据代表了正常前列腺的局部 Th1/Th2 的平衡状态。A型 IFN-/IL-4 为(2.941.12)，与B 型和对照组
8、比较显著升高（P0.05） ，说明B 型的 Th1、Th2 分化处于相对平衡，或者说 Th1 细胞不占优势。本实验结果A 型的 Th1 优势分化也说明，细胞免疫在A 型中起主导作用，可能是造成炎症和损伤的机制之一。B 型通过 Th2 细胞分泌 IL-4 的增加来抑制 Th1 的分化，对抗 IFN- 的作用，其结果可能抑制了 Th1/Th2 向 Th1 的飘移，使 Th1/Th2 处3于相对的平衡状态。【参考文献】1 Van Eden W，Van Der Zee R，Van Kooten P， et al. Balancing the immune system: Th1 and Th2. An
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