环境卫生学监测 (2)

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1、环境卫生学监测,主要内容,1,监测依据,2,监测目的,3,监测方法,一、监测依据,监测依据 WS/T 367-2012医疗机构消毒技术规范 WS/T 368-2012医疗机构空气净化规范 WS/T 313-2009医务人员手卫生规范 GB15982-2012 医院消毒卫生标准 WS 310.3-2009 医院消毒供应中心第3部分： 清洗消毒及灭菌效果监测标准 YY0572-2005 血液透析和相关治疗用水 医院洁净手术部建筑技术规范等,二、监测目的,通过对医院环境微生物监测，动态了解环境的清洁度，消毒效果评估，及时发展潜在危机因素，有效预防和控制医院感染的发生。,三、监测方法,（一）空气的消毒

2、效果监测 1、采样时间： 采用洁净技术净化空气的房间在洁净系统自净后与从事医疗活动前采样 未采用洁净技术净化空气的房间在消毒或规定的通风换气 后与从事医疗活动前采样 怀疑与医院感染暴发有关时采样,（一）空气的消毒效果监测 2、监测方法： 洁净手术部（室）及其他洁净用房可选择沉降法或浮游菌法，参照GB50333要求进行监测。浮游菌法可选择六级撞击式空气采样器或其他经验证的空气采样器。 监测时将采样器置于室内中央 0.81.5m高度，按采样器使用说明书操作，每次采样时间不应超过30min。房间面积10者，每增加10增设一个采样点。,培养皿正确打开步骤,培养皿放置的正确方式,手臂越过平皿,皿盖朝上,

3、（一）空气的消毒效果监测 3、未采用洁净技术空气净化的房间采用沉降法： 室内面积30,设内、中、外对角线三点，内、外点应距墙壁1m处；室内面积30,设四角及中央五点，四角的布点位置应距墙壁1m处。 将普通营养琼脂平皿（90mm)放置各采样点，采样高度为距地面0.81.5m;采样时将平皿盖打开，扣放于平皿旁，暴露规定时间后盖上平皿盖及时送检。,收回培养皿的正确方式,以“未采用空气洁净技术净化”的手术室空气采样为例（如图所示）： 放培养皿时从里到外，收培养皿时从外到里。 平板收好后，3点布点的在盖上注明“里、中、外”及科室；五点布点的标“东、南、西、北、中”及科室。,（一）空气的消毒效果监测 未采

4、用洁净技术净化空气采样布点方法：,室内面积30布点图,（一）空气的消毒效果监测 未采用洁净技术净化空气采样布点方法：,室内面积30的布点图,（一）空气的消毒效果监测 级 特别洁净手术室,（局部百级周围千级）设置13点,（一）空气的消毒效果监测 级 标准洁净手术室,（局部千级周围万级）,（一）空气的消毒效果监测 级 标准洁净手术室,（局部万级周围十万级）设7点,（一）空气的消毒效果监测 级洁净手术室面积30设4点,（一）空气的消毒效果监测 级洁净手术室面积30设2点,（一）空气的消毒效果监测,（一）空气的消毒效果监测 洁净手术室的等级标准（空态或静态）,（一）空气的消毒效果监测 4.注意事项：

5、采样前，关闭门、窗，在无人走动的情况下，静止10min后采样。,母婴同室空气采样,（一）空气的消毒效果监测 5.监测频次 对感染高风险部门如手术部（室）、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、母婴同室、血液透析中心（室）、烧伤病房等每季度进行监测。 洁净手术部（室）及其他洁净场所，新建与改建验收时以及更换高效过滤器后进行监测。根据洁净房间总数，合理安排每次监测的房间数量，保证每个洁净房间能每年至少监测一次。监测结果符合GB50333要求。 遇医院感染暴发怀疑与空气污染有关时随时进行监测，并进行相应致病微生物的监测。,（二）物体表面的消毒监测,1、采样时

6、间： 在消毒处理后或怀疑与医院感染暴发有关时进行采样。,（二）物体表面的消毒监测 2、采样方法 用5cm5cm灭菌规格板放在被检物体表面，用浸有无菌0.03mol/L磷酸盐缓冲液（PBS)或生理盐水采样液的棉拭子1支，在规格板内横竖往返各涂抹5次，并随之转动棉拭子，连续采样4个规格板面积。 被采表面100c ,取全部表面；被采表面100 取100c。剪去手接触部分，将棉拭子放入装有10ml无菌检验用洗脱液的试管中送检。 门把手等小型物体采用，棉拭子直接涂抹物体表面采样。采样物体表面有消毒剂残留时，采样液应含相应中和剂。,物体表面采样方法,（1）表面面积100 取100c： 用 5cm 5cm的

7、灭菌标准规格板，放在被检物体表面,物体表面采样方法,在规格板内横竖往返均匀涂擦各5次,横竖往返各五次,5cm,物体表面采样方法,（2）表面面积100c的物品采样：,c ,物体表面采样方法,剪除、掰断或烧断手接触前部分：,物体表面采样方法,烧试管口与橡胶塞：,（二）物体表面的消毒监测 3、结果判定 洁净手术部、其他洁净场所、非洁净手术部（室）、产房、导管室、新生儿室、烧伤病房、重症监护病房、血液病病区等，物体表面细菌菌落总数5cfu/c 儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、 注射室、换药室、输血科、消毒供应室、急诊室、化验室、 各类普通病室、感染疾病科门诊及其病房等，物体表面细菌菌

8、落总数10cfu/c,（三）医务人员手卫生的效果监测 1、采样时间： 在接触患者、进行诊疗活动前采样。 2、采样方法： 被检者五指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液浸湿的棉拭子在双手指曲面从指端到跟端往返涂擦2次，一只手涂擦面积约30c，涂擦过程中同时转动棉拭子； 将棉拭子接触操作者的部分剪去，投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，及时送检。,操作前、后， 勿忘洗手！,手部采样方法,手部采样方法,手部采样步骤：,（三）医务人员手卫生的效果监测 3、手消毒效果监测要求： 卫生手消毒，监测的细菌菌落总数10cfu/c 外科手消毒，监测的细菌菌落总数5cfu/c 4、监测频次： 每季度1次，

9、当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的检测。,（四）皮肤的消毒效果监测 1、采样时间： 按照产品使用说明规定的作用时间，达到消毒效果后及时采样。 2、采样方法： 用5cm5cm的灭菌规格板，放在被检皮肤处，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液的棉拭子1支，在规格板内横竖往返均匀涂擦各5次，并随之转动棉拭子，剪去手接触部位后，将棉拭子投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液的试管内，及时送检。 不规则的皮肤可用棉拭子直接涂擦采样。 皮肤消毒效果的判定标准遵循WS/T313中外科手消毒卫生标准。,（五）消毒液的监测 1、常用消毒液有效成分含量测定 库存消毒液的有效

10、成分含量依照产品企业标准进行检测； 使用中消毒液的有效浓度测定可用上述方法，也可使用经国家卫生行政部门批准的消毒剂浓度纸(卡）进行检测,（五）消毒液的监测 2、采样方法： 用无菌吸管按无菌操作方法吸取1.0ml被检消毒液，加入9ml中和剂中混匀。,消毒液的监测,消毒液的采样方法：,（五）消毒液的监测 3、结果判断 使用中灭菌用消毒液：无菌生长 使用中皮肤黏膜消毒液染菌量：10cfu/ml 其他使用中消毒液染菌： 100cfu/ml,（六）内镜消毒灭菌效果监测 1、消毒内镜监测时间： 应每季度进行生物学检测，灭菌内镜应每月进行生物学检测。 2、监测数量： 内镜数量少于等于5条的，每次全部监测；

11、多于5条的，每次监测数量不低于5条； 当内镜室负责清洗、消毒的工作人员变动时，内镜清洗消毒机新安装或维修后，应增加监测比例和次数。 3、可追溯性要求： 消毒、灭菌质量监测资料的保留期应3年,（六）内镜消毒灭菌效果监测 4、采样时间 在软式内镜消毒或灭菌后、使用前进行采样。 5、采样方法 有管道软式内镜的采样方法 用无菌注射器抽取10ml采样液从被检内镜活检管道入口注入，用15ml无菌试管从活检管道出口收集，立即送检。 无管道软式内镜的采样方法 用粘有采样液的棉拭子，涂擦被检内镜插入部的全部外表面2遍，剪去手接触部位，将棉拭子投入到含10ml采样液的采样管中，立即送检。,（六）内镜消毒灭菌效果监

12、测 6、合格标准 消毒合格标准：细菌总数20cfu/件。 灭菌合格标准：未检出细菌（无菌检验合格）。,（七）清洁用品的消毒效果监测 1、采样时间 消毒后、使用前进行采样。 2、采样方法 布巾、地巾等物品可用无菌的方法剪取1cm3cm,直接投入5ml含相应中和剂的无菌生理盐水中，及时送检。,（七）清洁用品的消毒效果监测 3、检测方法 将采样管在混匀器上振荡20s或用力振打80次，取采样液监测致病菌。 4、结果判定 未检出致病菌为消毒合格。,（八）灭菌效果的监测 1、压力蒸汽灭菌效果生物监测 每周检测1次，采用嗜热脂肪杆菌芽孢对灭菌器的灭菌质量进行生物监测。 检测方法：将生物指示物置于标准试验包中

13、心部位，标准试验包置于灭菌器排气口，上方或生产厂家建议的灭菌器内最难灭菌的部位，并设阳性对照，特殊情况下（如有植入物）经压力蒸汽灭菌器快速监测3小时阴性，可放行使用。,化学指示物分类,（八）灭菌效果的监测 2、植入型器械监测要求及方法 灭菌植入型器械应每批次进行生物监测。生物监测合格后，方可发放。 按照灭菌装载物品的种类，可选择具有代表性的PCD进行灭菌效果的监测。 紧急情况灭菌植入型器械时，可在生物PCD中加入5类化学指示物。5类指示物合格可作为提前放行的标志，生物监测的结果应及时通报使用部门。,3M快速监测仪,（八）灭菌效果的监测 3、低温灭菌的监测 低温灭菌方法： 环氧乙烷灭菌法 过氧化

14、氢等离子灭菌法 低温甲醛蒸汽灭菌法等,（八）灭菌效果的监测 4、环氧乙烷（EO）灭菌效果监测要求 物理监测：每批次灭菌均应进行程序监测 化学监测：每个灭菌包外均使用化学指示卡，作为灭菌效果的参考 生物监测：每个批次进行生物监测,（八）灭菌效果的监测环氧乙烷（EO）灭菌效果 5、生物监测结果判定： 在灭菌周期完成后立即将生物指定物从被灭菌物品中取出监测结果合格，可放行使用。反之不可放行使用。 枯草杆菌黑色变种芽孢菌片必须经卫生部批准，并在有效期内使用。,（八）灭菌效果的监测 6、过氧化氢等离子灭菌的监测 物理监测法： 每次灭菌应连续监测并记录每个灭菌周期的临界参数如舱内压、温度、过氧化氢的浓度、

15、电源输入和灭菌时间等灭菌参数。 灭菌参数符合灭菌器的使用说明或操作手册的要求。,（九）紫外线监测 1、仪器法 开启紫外线灯5min后，将测定波长为253.7nm的紫外线辐照计探头置于被检紫外线灯下垂直距离1m的中央处，待仪表稳定后，所示数据即为该紫外线灯的辐射照度值。 2、A8.3.2 指示卡法 开启紫外线灯5min后，将指示卡置紫外线灯下垂直距离1m的中央处，有图案一面朝上，照射1min，观察指示卡色块的颜色。将其与标准色块比较。,1m,开启5min,照射1min,（九）紫外线监测 3、结果判定 普通30w直管型紫外线灯，新灯管的辐照强度应符合GB19258要求； 使用中紫外线灯照射强度70

16、uw/c为合格；30w高强度紫外线灯的辐照强度180uw/c为合格。 4、注意事项 测定时电压220v5v，温度20 25，相对湿度60，紫外线辐照计应在计量部门检定的有效期内使用； 指示卡应在获得卫生部消毒产品卫生许可批件，并在有效期内使用。,照射前,（十）血液净化系统的监测 必须定期对透析用水和透析液进行生物监测。 当疑有透析液污染或有严重感染病例时，应增加采样点，如原水口、软化水出口、反渗水出口、透析液配液口等，并及时进行监测。 当检查结果超过规定标准值时，必须再复查。,（十）血液净化系统的监测 结果判定： 处理水所含细菌总数，应不得超过100CFU/ml。 在水处理装置的输出端的细菌内毒素，应不得超1EU/ml。 在血液透析装置入口的输