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1、北京协和医院怎样闯过信息化的难关？医院信息化的根本目的是快捷全面地传递病人信息，为医生诊断和医院管理提供全方位服务，全方位服务离不开信息技术和医学的全面结合，也就是临床管理的信息化（住院医生工作站是这个阶段的标志）。医院信息化可大致分为医院管理信息化（MIS）、临床管理信息化（CIS）和局域医疗卫生服务信息化（GMIS）三个阶段。现在国内的大部分医院的医院信息化处在第一阶段,在过渡到第二阶段的建设时,医生工作站的建设是个必须要跨过去的“坎”,越过去的“关”,没有哪一家医院可以不经过医生工作站的建设,而直接进行其他系统的建设,因为医生工作站是个基础,是其他系统功能得以正常实施的一个平台。同时,由
2、于医生工作站系统是直接面对临床的需求来解决问题的,它对实现的环境要求是非常苛刻的,这些环境包括文化的环境、习惯的环境、医生的权威性等等,越大的医院在对这些环境的改变中遇到的阻碍越大。我们来看一个案例：今天的北京协和医院已经建立了较为完善的医生工作站系统。该系统将医生从繁重的文字工作中解脱出来,使医生有更多的时间直接面向病人的治疗,同时由于医生在医生工作站上开的医嘱直接传送给护士工作站,省去了护士抄写的麻烦,简化了手工医嘱处理的程序,节省了人力,提高了效率。北京协和医院的医生工作站不单单是一个医嘱录入系统,它还包括用药控制、联机警告和提示、临床诊疗规程的规范等等，系统能给医生提供用药咨询、自动检
3、查药品配伍禁忌等，遇到药品无库存、剂量过大等情况时系统会自动提示,提高了医生开医嘱的准确性和有效性,帮助医生正确使用药物，减少差错和纠纷的产生。北京协和医院信息化的过程也和其他大多数医院一样经历了一个艰难的阵痛过程： 1.艰难的开端北京协和医院信息化建设成功经历了从管理信息系统(HMIS)向临床信息系统(CIS)的转变，而医生工作站系统的实施是实现这一转变的关键一环和最难的一关。经过对系统的修改、测试,应用系统得到了优化。经过对网络升级，服务器完成了升级和扩容。北京协和医院终于在2004年8月迎来了病房医生工作站的上线。医生工作站系统在病房上线时,系统的实施工作也迎来了来自医生最大的阻力。第一
4、，医生从学生时代开始的训练,到后来的实际工作中,一直习惯于手写医嘱,然后交给护士去执行。上了系统之后,就要彻底改变这种习惯。在他们最初并不熟悉这个系统时,他们需要花费大量的时间在医嘱的录入上。因此，部分医生就产生了很强的抵触情绪。第二，在系统运行之前,医生开了医嘱后,北京协和医院有个“三查七对”的传统,这不仅减少医嘱的错误率,同时医嘱的很大的责任在护士身上。上了医生工作站后,医嘱的发生源在医生那,医生就成了全权责任的承担者。有的医生就不愿承担这种责任,也对系统的应用有了抵触。第三，在系统运行之前,医生写医嘱时,只需要明确医疗属性,即医嘱中明确使用什么药,如何使用等等,而它的财务属性则由药房和护
5、士负责。但刚上系统时,医生不仅要明确医疗属性,还要掌握医嘱的财务属性,在录入医嘱时也要录入和记账有关的问题。这也引起了部分医生的反对,他们认为他们不应该关心这些问题。医生的埋怨声越来越大,他们质疑这个系统运行的必要性了。如果医生不用这个系统,这个系统就是个死系统,这也意味着两年多的努力将付诸东流。在这时，正是医院的领导在关键的时候明确了态度,大家才明确了这条路必须坚定不移地走下去,剩下的问题就是坐下来好好协商解决这些问题了。在解决问题时,协和医院保留着一条基本的原则，就是同医生、护士以及相关部门一起来协商,确定一个各方能接受的平衡点,通过协商、沟通,使软件能适应各方面的需要。有了领导明确的态度
6、,有了良好的沟通协调机制,有一支迎难而上的建设队伍,还有什么问题是不能谈的,不能解决的呢? 通过协商,大家达成了共识。医嘱一定应该由医生录入的,之所以医生觉得现在录入医嘱速度不快，其原因在于他们并未熟练掌握,信息中心又组织了几次专门给内科医生的培训。在培训中,还进一步地告诉医生医生工作站的必要性，它以后还将提供更多智能化的服务。同时,还优化系统,让医生们能看到眼前的方便,而在将来,随着医生工作站功能的完善,让医生感受到会有更多的方便。同时决定在系统实施后,坚持北京协和医院一贯的医嘱插队制度,医嘱单打印出来后护士应看一遍;长期医嘱护士签字一栏填入打印此医嘱护士的名字。但是医生录入的医嘱仍然应该由
7、医生负责，这是医生不可推卸的责任。医院规定，由药剂科负责建立一部数据库形式的协和电子药典,并负责日常检查、增补药典的内容并负责其正确性等工作,信息中心负责将此药典应用于病房医生工作站。医生也不用去掌握这些财务属性了,而是在写电子医嘱的时候,一输入药名,就立即能显示药品的价格、是否为公费等信息,给医生的工作带来了方便。正是这一套良好的协商沟通机制,解决了问题,内科医生的抱怨声也没有了。医生工作站在二批、三批上线以及以后的上线过程中就极为顺利了,现在全院的各病房已经全面使用了这套医生工作站系统。 2、五项经验协和医生工作站系统建设过程是经历了很多曲折和考验的,但也积累了许多宝贵的经验，可总结为以下
8、五点:1.良好的领导体制是关键。医生工作站的建设不仅是个技术问题,它牵扯到很多深层次的问题,包括权力的再分配,如果仅靠信息主管来推广应用会很困难。协和医院就建立了专门的领导小组,由医院的院长任组长，分管副院长和业务副院长及所有部门的领导是临时工作小组成员。2.小步快跑,由点及面。协和医院的规模大,病区多。结合医院的具体情况,医院首先选择一个病房做试点,再将试点扩展,成功运行后,再在全院铺开。在试点的过程中,一方面检验字典数据初始化的质量、文件服务器的可靠性，另一方面,及时记录出现的问题,在会议上进行集中探讨,积累经验。试点工作的充分到位,直接提高了后续推广的质量。3.规范管理,成功保证。医生工
9、作站系统是病人诊断治疗过程记录的源头,对保证医疗文书的完整性尤为重要。一方面,北京协和医院通过技术手段,规范医嘱的内容和病历的格式,尽量保证医疗文书的标准化;另一方面,由医务部和信息中心共同制定严格的管理规范,详细规定计算机管理模式下各种业务如何处理，各种权限如何分配等。4.培训到位,持证上岗。培训质量的好坏直接关系到医生工作站的应用质量。北京协和医院安排了专门的培训教室给主治医师以下(包括主治医师)进行培训。培训过程中结合管理规范,明确告诉医生如何操作。上机实习过程中,有重点地引导医生练习容易出错的操作。培训完后,医师统一参加考试,考试合格后颁发证书。有合格证的医生,才能使用医生工作站系统。5.出现问题,及时反馈。在每个部门要安排专门的责任医师负责收集应用过程中的各种意见和问题,及时反馈到信息中心。同时,信息中心每次开会探讨的时候也邀请相关的医师参与进来,注重医生的意见,调节各方的利益关系,最终达到一个各方都能接受的平衡点。这种民主的氛围,使实施过程虽困难重重,但得到了医师的理解和支持,最终得以成功实施。信息科 张永兵
