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1、医院麻醉护理发展与管理的探讨江苏省南通大学附属肿瘤医院麻醉科 陈晓燕 曹汉忠 陈海涛 卞振东 孙志红 郁燕【摘要】目的 借鉴国内外麻醉护理管理模式，总结我院15年麻醉护士引进与麻醉护理发展情况，探讨其有效性和可行性。方法 结合医院及麻醉科实际情况，逐步引进麻醉护士4名，包括麻醉准备间护士1名、苏醒室管理护士2名以及疼痛管理护士1名，采用定岗定职的管理模式。结果 4名麻醉护士在药物设备管理、苏醒期病人管理、疼痛管理等方面取得不可替代的作用。结论 引进麻醉护士、发展麻醉护理，并定岗定职管理，有利于提高麻醉质量，是麻醉安全的重要保障，也是麻醉科医疗质量控制的有效策略，为卫生管理部门规范和加强医院麻醉
2、科建设提供依据。【关键词】麻醉护士 麻醉护理 管理 作用在医学领域中，现代麻醉学是一门研究临床麻醉、重症监测治疗、生命复苏、疼痛机理和治疗的专业学科1。目前已经充分认识到麻醉科工作质量控制是全院医疗质量的枢纽，同时能起到推动全院质量控制的作用。除麻醉医师外，麻醉科护士参与质量管理并形成团队配合，是医疗安全的重要保障，也是医疗质量控制的基本策略。我院自1998年根据医院及麻醉科实际工作需要，借鉴国内外先进的管理经验与工作模式，至今共引进麻醉专科护士4名，采用定岗定职的管理模式，取得了一些经验，摸索了一套较为适合临床麻醉管理体系。本文拟总结我院麻醉护理15年来的发展情况 ,探讨其可行性和有效性 ,
3、旨在为卫生管理部门规范和加强医院麻醉科建设提供参考。1. 资料与方法1.1 麻醉护士在麻醉准备间的工作麻醉准备是麻醉护士工作的一个组成部分,我院于1998年按照麻醉科护理要求和临床实际需要开展工作, 其工作范围包括,配合麻醉医师进行麻醉前的准备，做好麻醉药品管理，器械的准备，资料的收集与整理，消毒管理等，以保障麻醉工作的有序进行2。1.2麻醉护士在麻醉苏醒室的护理工作为保障麻醉苏醒期病人的安全, 参照美国麻醉苏醒室的先进护理管理模式及国内医院苏醒室运行模式，于2005年建立了一个4张监护床位，2009年增至7张监护床位的麻醉苏醒室和完整的护理管理模式, 对接受全麻及部分区域麻醉手术的病人实施常
4、规麻醉后监护。根据麻醉苏醒室护理要求、入室出室标准，严格交接患者、密切观察病情变化、评估麻醉苏醒情况及并发症护理3。1.3 麻醉护士在疼痛管理中的工作疼痛被WHO视为第五生命体征，疼痛严重影响患者生存质量4 。病人自控镇痛泵（PCA）的应用，大大缓解了病人的术后切口疼痛， 但经调查显示仍有相当多患者疼痛未得到缓解，加之PCA在缓解疼痛的同时，也有一定的不良反应，甚至出现并发症，因此术后PCA的管理尤为重要5 。我院于2006年设麻醉专职疼痛管理护士，参与医院术后镇痛系统的维护与管理和晚期肿瘤病人镇痛管理，形成了一套完整的疼痛管理体系，是急性疼痛服务组织（APS）的主要成员。具体工作包括麻醉前做
5、好患者的疼痛及PCA相关知识的宣教及心理护理，根据手术的范围及患者病情与麻醉医生一起制定术后自控镇痛处方。与麻醉医师疼痛查房，及时发现问题并及时处理。病房护士教育，指导病房护士参与PCA的护理。我院引进江苏人先医疗科技有限公司无线镇痛管理系统，传输镇痛配方至静脉配置中心（PAVA），指导静PAVA配置镇痛泵。通过观察中央监控台，随时发现报警或特殊情况并及时处理。准确翔实记录电子镇痛随访单并整理存档。2. 结果通过设立麻醉准备间护士，确保了麻醉药品与物品的供应。保证了麻醉用药的及时供应，特别是抢救药品及物品，保证了麻醉急需及抢救的成功，为麻醉的顺利进行及抢救病人提供了保障。十余年来未发生一起因设
6、备运转不良、器械不能及时到位而耽误抢救。同时减少了药品耗材的流失、浪费，堵住了漏洞，帐物相符率达到97.8%，仅此一项每年可节约数万元。确保麻醉资料完整。各类档案记录完整并电脑存档，便于查找，有利于麻醉医师科研及论文写作，并使科主任有充足的时间抓好业务和行政管理。通过设立麻醉苏醒室及引进苏醒管理护士，对麻醉苏醒期病人进行监测和护理，并探索了处理并发症的方法，六年来数十例出血、窒息、心律失常等患者均得到及时处理，未发生一起麻醉苏醒期事故，为麻醉苏醒期病人的安全提供了保障。同时减少了病人在手术间停留时间，增加了手术间周转，提高了工作效率。通过设立疼痛管理护士，麻醉前向患者宣教PCA的知识，更正了患
7、者及家属的错误观念，提高了患者使用PCA的依从性与主动性。疼痛管理护士参与疼痛查房，进行疼痛评估、评估硬膜外镇痛的阻滞平面等、为镇痛不足的患者调整治疗方案、处理镇痛副反应、参与复杂性癌性疼痛案例的管理，使术后镇痛更安全、有效。指导病房护士观察病人的生命体征、镇痛效果、镇静评分以及简单故障的排除等，发挥病房护士在疼痛护理中的重要作用，保证PCA的连续性、有效性及安全性。管理无线镇痛系统，真正实现了临床麻醉的目标及信息化趋势，夯实了麻醉工作平台，为提升学科地位取得了重要作用。完整的电子化镇痛记录单，定期进行全科汇总讨论，对镇痛处方上经常出现的一些不良反应及时调整和改进，使病人安全、无痛、舒适地度过
8、整个围手术期，为规范医疗及质量控制、科学研究打下了坚实的基础。3讨论自1846年乙醚成功应用于临床以来，麻醉学经历了160多年发展。现代医院麻醉科不仅是手术学科发展的重要前提与保障，而且是医院危重患者监测治疗、急救与生命复苏以及疼痛诊疗的关键部门1。除麻醉医师外，麻醉科护士的配备也非常重要，世界发达国家已广泛开展麻醉护理工作,我国麻醉学界的著名专家也多次呼吁要培养麻醉护士,逐步开展这项工作6，我国麻醉专科护士职责与工作细则(草案)中对三甲医院临床麻醉专科护士的编制与手术台的比例提出了建议7,但目前国内多数医院麻醉护士配备及设岗较少,或缺如。我院为一所三级甲等肿瘤专科医院，设10个手术间，7张苏
9、醒室监护床，每年接受麻醉手术3000多台次，为2000余例麻醉苏醒期病人提供安全管理，为2000余例术后患者提供急性疼痛服务，为晚期肿瘤患者提供止痛服务数十例。借鉴国内外同行的先进的麻醉护士引进与管理经验与工作模式，结合院情及麻醉科实际工作需要，进行了大胆探索。我院于1998年开始引进麻醉准备护士至现今常规开展术后苏醒管理尤其是术后镇痛系统的维护管理与干预，是江苏省早期引进麻醉护士的医院之一，也是江苏省麻醉护理岗位设置较为齐全的医院之一。近15年来通过设立麻醉专科护士，采用定职定岗管理模式，在药物设备管理、苏醒期病人管理、疼痛管理等方面取得不可替代的作用。有力地保障了麻醉工作的有序进行，提高了
10、麻醉医生工作效率、增加患者安全系数、规范了麻醉管理、降低了麻醉风险，加强了麻醉质量控制，为我院麻醉学科的发展起到了举足轻重的作用。综上所述，麻醉科只有合理配备麻醉护士才能成为一个完整的临床科室体系，麻醉护理工作成为麻醉科不可低估的组成部分。我院从1998年单一的负责麻醉准备间的准备、2005年常规开展术后苏醒室患者的监护至2006年术后自控镇痛泵的干预，近15年来在教学与专科护理等方面，尤其是病房手术后疼痛管理进行积极的探索。采用定职定岗的管理模式，麻醉护士在药品设备、医院感染、苏醒期病人以及疼痛管理等方面发挥了不可替代的作用，提高了医院麻醉质量，保障了病人安全，规范了麻醉管理，为卫生管理部门
11、规范和加强医院麻醉科建设提供依据，取得了良好的社会效益和经济效益，值得推广。参考文献：1邓硕曾.麻醉新千年的展望J.临床麻醉学杂志，2002，18（1）：14 2孙志红.麻醉护士在准备工作中的作用J.护理研究，2009，22（1B）：119-120 3郁燕.麻醉恢复期患者2856例临床观察及护理J.齐鲁护理杂志，2009，15（6）61-624洪溪.术后镇痛的规范化管理J.中华麻醉学杂志，2005，25（10）：789-7995陈晓燕.胸科患者术后镇痛泵的管理J.临床麻醉学杂志，2008，24（9）：815-8166史宏伟.培养麻醉学专业护士的建议J.麻醉与监护论坛，2005，12（2）：17李梅.有关麻醉专业护理工作和培训的发展思路J.护理研究，2009，2（18）：95-963
