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1、市第五人民医院年加强安全生产制度建设保障医疗安全后勤部门年10月目 录安全维稳规章制度1安全生产管理制度3医疗安全管理制度5消防、保卫安全管理制度7防止术式错误相关制度13质 量 管 理 制 度18医院安全责任制度19医疗废物管理责任制23医疗废物管理责任追究制26医疗废物各种管理制度28医疗废物管理要求33医疗废弃物流失泄露扩散和意外事故应急预案39医疗废物发生流失、泄漏和意外事故时的报告制度41医疗废物流失、泄漏等事故紧急处理流程43医疗废物收集处置工作流程图44医疗废弃物收集办法及流程图45医疗废物分类目录（1）46医疗废物分类目录（2）47部门医疗废物分类收集操作流程48医疗废物管理培
2、训知识测试参考题52医疗废物管理条例培训试题59加强医疗设备质量活动实施方案63进一步开展安全生产隐患排查治理工作实施方案71医疗设备保养维护管理制度76医疗设备维护保养方法80医学装备使用评价制度85医疗设备的应急管理程序与规范86医疗设备报废制度90医疗器械设备报废更新制度92医院安全生产规章制度93安全生产应急预案96应急物资储备管理制度98安全生产教育培训制度101应急预案演练记录102应急准备与响应流程图103年应急预案演练计划104医院保安工作制度105市第五人民医院111医院保安人员在岗违规处罚细则112医院消防安全管理制度114医院特种设备的安全管理115安全生产（保卫）、规章
3、制度和操作程序及安全生产责任制安全维稳规章制度 为进一步深化“安全维稳”各项工作任务的落实，切实做好安全事故的防范工作，坚持“安全第一，预防为主”的方针，确保不发生安全生产责任事故，推进经济社会和谐协调发展，特制定安全生产规章制度：一、进一步提高对做好当前安全生产工作重要性的认识，加强领导，落实安全责任深刻认识做好安全生产工作的重要性，牢固树立“以人为本”的理念，坚持科学发展观，扎实做好安全生产工作。主要负责同志作为安全生产第一责任人，要亲自研究部署当前安全生产工作。分管负责同志要亲自督促检查安全生产工作的落实情况，组织力量对本单位的安全生产工作逐项排查，针对薄弱环节制订严密的防范措施，认真落
4、实整改到位，坚决杜绝重特大安全生产事故的发生。二、全面落实安全生产工作措施，抓好事故防范工作，消除安全生产隐患广泛深入地开展安全生产知识宣传教育，提高各级各类人员的安全技术素质和事故防范能力，落实安全生产措施，全面强化安全生产管理。(一)切实加强用电安全和单位消防管理。定期组织对单位内的电线线路进行全面检查，发现线路老化等问题要立即着手整改。要对照国务院关于进一步加强消防工作的意见（国发15号）的要求，重点对消防通道、灭火器功能状态和消火栓功能状态进行检查，排除安全生产隐患，对消防通道一时难以整改到位的要明确专人负责发生事故时的疏散工作，对重点物品酒精、氧气瓶要落实专人进行管理，严格执行各项管
5、理规定，对任何违反安全生产规章制度的行为和个人都要严肃处理，不得姑息。(二)切实加强麻醉品、危险化学品的安全管理。针对卫生系统的特点，重点对麻醉品及有毒化学试剂强化管理，对麻醉品及有毒化学试剂购买、运输、储存、使用和废弃处置等环节制定严密的管理措施，加强监管，落实管理责任，每日对麻醉品、有毒试剂特别是剧毒试的使用情况加强自查，确保不发生被盗、散落等情况。(三)切实加强对人员出行及救护车辆出勤的安全管理。加强对出行人员的安全教育，大力宣传交通安全法，重点对救护车辆驾驶人员进行监管，严防疲劳驾驶、酒后驾驶，对各类交通运输工具的技术性能和状态进行检查，防止带病出车，对救护车随车携带的氧气瓶认真进行检
6、测，确保随车易燃易爆物品的使用安全。（四）确实加强对高压锅的安全管理。专人负责定期对高压锅进行全面安全检查，重点检查高压锅的供电线路及自动减压设备情况，发现老化立即更换。高压消毒有专人负责，消毒值班人员要坚守岗位。(五)切实加强医疗卫生质量管理。按照“医疗卫生质量管理年”要求，不断提高依法执业水平，规范卫技人员执业行为，严格执行十二项核心制度，加强医患沟通，持续提高医疗质量和卫生服务水平，确保人民群众就医安全。 (六)切实加强夏季传染病的防治工作。根据夏季高发传染病的特点，调整疾病控制的重点，针对夏季疾病谱的特点，加强对各级防保人员的知识培训和考核，严格落实各类人员的工作职责，分区包干，确保不
7、发生疾病流行。市第五人民医院安全生产管理制度医疗卫生行业是一种高风险的职业，医院存在有很多危及病人、医护员工安全和利益的潜在因素，为了维护医院的正常工作秩序，保障国家财产和医护人员、患者的生命财产安全，医院成立安全生产委员 根据有关法律法规和上级主管部门要求制定其管理制度如下：1、安全生产委员会设主任一人，副主任委员12人，委员若干人，并设秘书一人。按照“谁主管、谁负责”和“主要责任人是安全生产第一责任人”的要求，院长任主任委员，分管院长任副主任委员，相关职能部门负责人任委员。2、安全生产委员会的主要工作职能是：（1）加强对医院安全生产工作的领导，按照院科两级负责管理体制，各部门、各科室的主要
8、负责人为该部门安全生产工作第一责任人，医院保卫科为安全生产委员会的日常工作机构，负责督促和监督医院各项安全生产管理制度的落实和执行，并定期组织安全生产工作的检查和评比，发现问题及时纠正和处理。（2）加强安全生产教育，提高全院职工的安全防范意识，做到群防群治，看好自家人，管好自家门。（3）制定和完善符合我院工作实际的各项管理制度。（4）加强与公安机关、所在市区行政管理部门的联系和配合。（5）协调医院各部门、各科室的安全防范工作。（6）评议医院安全生产方面出现的问题性质、责任科室和责任人承担的责任程度。3、医院的安全生产概念包括如下范畴：（1）加强医院的社会治安防范，包括及时妥善处理医疗纠纷以及防
9、盗、防抢、防止打架斗殴等事件的发生，维护医院的正常工作秩序和病人、医务人员的人身、财产安全。（2）按照“预防为主，防消结合”的方针，对消防工作依法进行管理。（3）加强高压设施的安全管理，包括锅炉、蒸汽灭菌器及其它压力容器，落实专人负责，建立值班制度。（4）加强对医用毒、麻、精神药品和其它有毒制剂的管理，建立专门仓库进行集中保管。（5）加强对放射性物质的管理，按照有关规定，相关工作人员应持证上岗，定期检测放射防护效果，做好记录。（6）加强对重点、要害部门的监控和管理，水、电、气、贵重物资、大型设备等均应建立安全防范措施。（7）医疗安全管理制度另行规定。4、加强医院保卫组织建设，充分发挥保卫队伍的
10、作用，不断提高治安保卫工作人员的责任感和业务水平，加强医院的治安、巡逻，尤其是非正常工作日的治安防范，及时发现隐患，及时采取补救措施，争创社会治安先进单位。5、医院的安全生产委员会每年召开12次会议，遇有特殊情况可由主任委员随时召集会议，重要决议和决策应上报院办公会议讨论决定。市第五人民医院医疗安全管理制度 (一)根据医疗机构管理条例和医疗事故处理条例等相关法律、法规，为保证医疗安全，提高医疗服务质量，各医院的医疗管理部门应当建立医疗安全管理制度和重大医疗不良事件监测与报告制度。 (二)医疗管理职能部门应与医疗质量管理、药品管理、医疗器械管理、输血科及其他相关部门建立医疗不良事件监测网络。通过
11、对临床医疗全过程的监测管理，对关键流程实施中可能发生的不良事件，应制定重点应急与优先方案，保证医疗质量持续改进。 (三)医院应重点建立医疗纠纷事故登记、处理、报告制度。建立输血反应及输血感染疾病的登记报告和调查处理制度。建立药物不良反应报表的收集、整理、报告制度。建立医疗器械不良事件监测，报表的收集、整理、报告制度 (四)为防止发生医疗不良事件:医疗工作中遇下列情况，必须及时向医疗管理职能部门报告，由医疗管理职能部门依据相应规定逐级上报。 1、发生严重工伤、重大群体事故、大批中毒、意外伤害、甲类传染病及必须动员多科室力量抢救病人、伤员等突发公共卫生事件。 2、重大手术、重要脏器切除、截肢。 3
12、、紧急手术而病人的单位领导和家属不在时。 4、首次开展重大的新手术、新疗法、新技术应用。 5、发生医疗争议、医疗事故或医疗隐患等医疗不良事件。 6、收治涉嫌伤害事件或非正常死亡的病人。 7、发现传染病疫情、严重院内感染或群体性不明原因的疾病。 8、病人死亡，申请进行尸体解剖。 9、发生急性中毒和严重职业病。 10、发生药物不良反应，贵重药品、成批药品变质。 11、发生医疗器械不良反应或其它不良事件。 12、发生输血反应或输血错误。 13、重要病人病情变化报告:收治两院院士、重要领导干部、社会知名人士及其他有影响的人士住院，涉及外宾的抢救。 14、急诊室重大抢救，各科室危重病人抢救。 (五)报告
13、程序: 1、请示报告应采用书面形式，紧急、特殊情况应先通过电话报告。 2、有报告方式要求的，应按专业要求的方式(填报表格、卡片等)及时报告。 (六)受理的领导或专业部门工作人员在收到需要批示的请示报告后，应在三日内做出明确的批复。紧急情况当即决定。 (七)重大医疗不良事件监测与报告制度是医疗安全的保证，任何人不得瞒报、漏报、谎报。医疗行政管理部门应做好督查、督办，确保报告程序畅通。市第五人民医院消防、保卫安全管理制度为规范消防安全工作管理流程，明确重要事项与责任目标，保障医院消防安全与运营秩序，制定本制度。内容2.1 库房消防管理2.1.1 各级各类库房的消防工作必须由科室领导主抓并负责，专职
14、专人管理，建立昼夜值班巡逻制度，并对新职工进行业务和消防知识的培训，考试合格后方可上岗。2.1.2 库存物品应分类、分垛储存，垛与垛间距不小于 1 米，主要通道宽度不小于 2 米。易相互发生反应的物品必须分间、分库储存，并醒目标明物品名称和灭火方法。2.1.3 易自燃、易分解的物品，必须有良好的通风设备，严格控制温、湿度不超标准。物品入库应当有专人检查，禁带火种入库。对包装破损的应及时进行安全处理。2.1.4 库房内不得堆放大量纸箱、被褥等易燃物品，不得存放汽油、酒精及化学物品。2.1.5 库房内不准设办公室休息室，绝对不许吸烟和使用电炉，库房内电线应穿管，不得使用超过 60W 以上的白炽灯并加装防爆罩，不准设置移动式照明灯具，不准使用火炉取暖。2.1.6 仓库应当设置明显的防火标志牌，库区内的消防设施必须处于良好状态，灭火器不得挪用。仓库出口严禁堆放物品。2.1.7 对爆炸物品、剧毒物品、精神麻醉物品要执行双人保管、双本帐册、双把门锁、双人领发、双人使用的“五双”制度。2.2 手术室消防管理2.2.1 手术室其火灾危险性主要与使用易燃易爆的麻醉剂有关，其吸入浓度大都在空气中的爆炸极限范围之内。必须落实如下防火防爆措施：2.2.1.1 手术室内应有良好的通风设备，排风不得再循环使用。2.2.1.2 控制易燃物。操作要谨慎，绝对禁止任何火种。不得使用盆装酒精泡
