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1、肝脏炎性假瘤的磁共振成像诊断MR Imaging Findings of Inflammatory Pseudotumor of the Liver摘要 目的 描述肝脏炎性假瘤（IPL）的磁共振成像（MRI）表现与现理所见，探讨MRI对IPL的诊断价值。 方法 回顾性分析了经病理证实的16例IPL的MRI表现，术前或穿刺前诊断，并与病理所见对照。 结果 16例均为单发病灶，术前或活检前13例诊断为良性病变，2例误诊为肝细胞癌，1例误诊为肝内胆管细胞癌。12例病灶在T1WI呈低信号、T2WI高信号，2例在T1WI和T2WI上均呈低信号，1例T1WI和T2WI均为等信号，1例T1WI和T2WI均为
2、高信号；2例病灶出现瘤周水肿，1例有假包膜。10例多时相动态增强扫描发现：动脉期2例病灶显著强化、8例轻度或中度强化，门脉期和延迟期1例无强化、9例轻度或中度强化。3例病灶以浆细胞肉芽肿型为主，7例以血管炎型为主，5例以坏死型为主，1例以硬化型为主。结论 IPL的MRI表现缺乏特异性。MRI能将多数IPL诊断为良性病变。关键词 肝肿瘤；炎性假瘤；磁共振成像；病理学Abstract Purpose To describe the MR imaging and pathologic findings of inflammatory pesudotumor of the liver (IPL) an
3、d evaluate the value of MR imaging in diagnosis of IPLs. Materials and Methods The MR imaging features of 16 IPLs proved pathologically were retrospectively reviewed and correlated with pathologic findings. Results All IPLs were solitary, thirteen cases were diagnosed as benign lesions, two cases mi
4、staken for hepatocellular carcinomas, and one mistaken for intrahepatic cholangiocarcinoma. The masses in 12 patients were hypointense on T1WI and hyperintense on T2WI. Two masses were hypointense on T1-and T2WI, and one mass was isointense on T1-and T2WI, and one mass hyperintense on T1-and -T1WI.
5、Perilesion edema of 2 masses and pseudocapsule of 1 mass were detected. Multiphase dynamic gadolinium-enhanced MR imaging performed in 10 cases showed that there were obviously enhancement in 2 lesions and slight or moderate enhancement in 8 lesions during arterial phase, and slight or moderate enha
6、ncement in 9 lesion and no enhancement in 1 lesion during portal venous phase. Pathologic findings revealed that 3 cases were plasma cell granuloma type IPL, 7 cases vasculitis type IPL, 5 cases necrotizing type IPL, and 1 case sclerosing type IPL. Conclusion The MR imaging findings of IPLs were non
7、specific and it is possible that most of IPLs can be diagnosed as benign lesions.Key words Liver neoplasma; inflammatory pseudotumor; Magnetic resonance imaging; Pathology肝脏炎性假瘤（IPL）是一种少见的良性病变，近年来有逐渐增多的趋势。首例报道见于1953年，至今有110余例报道1-9。有关IPL影像表现的报道主要为超声和CT，MRI的报道国外有几篇，涉及病例少，以个案报道为主，国内仅见MRI个案报道4-9。我们回顾性分析
8、了经病理证实的16例IPL的MRI表现、术前或穿刺前诊断并与病理所见对照，探讨MRI对IPL的诊断价值。1 材料与方法11 1990年1月至2001年6月，在我院经MRI检查后由病理组织学证实的IPL共16例，男11例，女5例，年龄2851岁，平均39岁。手术切除6例，超声引导下活检10例。12 1996年9月之前，4例IPL用Siemens 1.0T超导MRI仪检查，体线圈，矩阵256256，层厚58mm，间隔24mm，视野：50cm50cm。患者平静呼吸，不加腹带和呼吸门控。SE T1WI： TR/TE=500/15ms，SE T2WI： TR/TE=2000/15/90ms；2例行普通增
9、强扫描：采用肘前静脉注入Gd-DTPA（0.1mmol/kg）后行横轴面T1WI扫描（参数与平扫相同）。13 1996年10月之后，12例IPL用CE 1.5T超导MRI仪检查，Torso相控表面线圈，矩阵256256，层厚58mm，间隔13mm，视野：35cm35cm。患者平静呼吸，不加腹带，加呼吸门控。SE T1WI： TR/TE=500/10ms，FSE T2WI：TR/TE=20005000/86104ms，回波链长（ETL）=812。10例行多时相动态增强扫描：用快速多层面扰相位梯度重聚成像（fast multiplaner spoiled gradient recalled, FM
10、PSPGR）序列，14层，屏气1823s，磁共振高压注射器的速度按1.53.0ml/s，Gd-DTPA的剂量0.1mmol/kg，注射Gd-DTPA开始后1620s时行第一次动脉期扫描，然后门脉期重复扫描45次（每次扫描之间间歇510秒），随后行横轴面T1WI延迟扫描（参数与平扫相同）。14 由三位经验丰富的MRI医师回顾性分析每例IPL的MRI表现，术前或穿刺前诊断，并与病理大体标本和/或组织切片对照。2 结果21 16例IPL均为单发病灶，术前或超声引导下活检前13例诊断为良性病变，2例（血管炎型IPL和浆细胞肉芽肿型IPL各1例）误诊为肝细胞癌，1例（浆细胞肉芽肿型IPL）误诊为肝内胆管
11、细胞癌。12例在T1WI呈低信号、T2WI高信号，2例在T1WI和T2WI上均呈低信号，1例T1WI和T2WI均为等信号，1例T1WI和T2WI均为高信号；2例病灶（硬化型IPL和浆细胞肉芽肿型IPL各1例）出现瘤周水肿，1例病灶有假包膜。2例普通增强扫描显示病变轻至中度延迟强化；10例多时相动态增强扫描发现：动脉期2例病灶显著强化、8例轻度或中度强化；门脉期和延迟期1例无强化、9例轻度或中度强化。所有患者无乙肝炎病史，未见再生结节（肝硬化背景）。图1 脂肪抑制FSE T2WI示肝右叶后上段与前上段之间近肝表面一边界清楚、类圆形3.5cm的不均匀高信号结节影（）图2SE T1WI示图1病变呈不
12、均匀低信号（）图3 动态增强扫描动脉期示图1病变显著异常强化（），病变中心无强化。图4 门静脉期图1病变强化的程度较动脉期下降（）。图5 延迟期图1病变中心轻度强化（）。该病变在超声引导下活检前MRI诊断为良性非肿瘤性病变，以炎性肉芽肿的可能性大。活检后病理诊断为血管炎型IPL。图6 T2WI示肝右叶后下段一边界清楚、类圆形2.9cm的等和高信号结节影（）图7 SE T1WI示图6病变呈稍低信号（）图8 动态增强扫描动脉期示图6病变无强化（）图9 门静脉期图6病变周边轻度强化（）图10 延迟期图6病变无强化（）。该病变在超声引导下活检前MRI诊断为以凝固坏死为主的良性非肿瘤性病变。活检后病理诊
13、断为坏死型IPL。22 病理所见：手术切除6例，其中2例病灶最大径3.0cm；超声引导下肝穿刺活检10例中7例病灶最大径3.0cm，3例病灶最大径介于3.05.0cm之间。病理组织学分型：3例以浆细胞肉芽肿型为主，7例以血管炎型为主，5例以坏死型为主，1例以硬化型为主。每个病灶不是单纯的一种类型，而是多种成分、两种以上的类型并存，但常常以某一种类型或成分为主。23 手术和活检的病理切片均未见肝硬化征象。24 瘤周水肿：一病灶T2WI上瘤周水肿在病理切片上对应的是受压的肝实质，另一例病灶T2WI上瘤周水肿在病理切片上对应的是肝细胞索萎缩、肝血窦扩张和淤血。图11 T2WI示肝右叶前段与左叶内侧段
14、之间一边界清楚、类圆形5.0cm的高信号块影（）图12 SE T1WI示图11病变呈低信号（）图13 动态增强扫描动脉期示图11病变轻度无强化（）。图14 门静脉期图11病变中度强化（）。图15 延迟期图6病变明显强化（）。该病变在术前MRI误诊为肝内胆管细胞癌，手术切除后病理诊断为浆细胞型IPL。3 讨论31 多数人认为：IPL是一种原因不明、非特异性的炎性病变，单发病灶常见，可出现多发病灶。病理诊断时应除外结核、霉菌和寄生虫等特异性感染，组织学特征以慢性炎细胞浸润和纤维组织增生为主，病理分型主要有：浆细胞肉芽肿型、血管炎型、黄色肉芽肿型、坏死型和硬化型等1-4。因病理基础的多样性，导致影像
15、表现的特异性差。以前大多数文献报道IPL的超声和CT表现缺乏特异性，而有关IPL的MRI报道少，积累的经验不多，结论差异较大。Abehsera等认为：CT上密度均匀、少血供的病灶。T2WI等信号而且存在假包膜是IPL具有较高特异性的表现8。Ijuin等发现门静脉分支穿越肿块对诊断IPL具有较高特异性9。实际上，上述所谓的特异性征象亦见于肝细胞癌、不均匀脂肪肝、淋巴瘤和转移瘤等10。本组16例IPL中上述所谓特异性征象仅见于3例。我们的回顾性分析显示16例IPL的信号和强化方式与海绵状血管瘤不同；浆细胞肉芽肿型和血管炎型为主的IPL，动脉期、门脉期和延迟期病灶整体强化明确，而坏死型和硬化型为主的
16、IPL，动脉期病灶强化轻、门脉期和延迟期可出现周边强化或无强化，其中13例IPL的多时相强化方式与典型肝细胞癌和肝内胆管细胞癌的强化方式不同，因此，MRI能将IPL与血管瘤和多数肝癌鉴别。误诊为肝细胞癌的2例IPL，血供丰富，动脉期和门脉期“快进快出”的强化方式与肝细胞癌相似，但患者无乙型肝炎病史，而且MRI未见肝硬化背景，所以，将缺乏肝硬化背景的肝内血供丰富的肿块诊断为肝细胞癌时应特别小心，必要时超声或CT引导下肝穿刺活检对确诊有重要价值。误诊为肝内胆管癌的1例IPL，以延迟强化为主，其强化方式与肝内胆管细胞癌相似，术前首先考虑到肝内胆管细胞癌的可能性，从MRI所见很难将这例IPL与肝内胆管细胞癌鉴别，这种情况下，超声或CT引导下肝穿刺活检能帮助确诊。32 Outw
