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1、二病区,前置胎盘的护理查房,你了解前置胎盘吗？,前置胎盘的概念,胎盘在正常情况下附着于子宫体部的后壁、前壁、侧壁。,在28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘。,是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期严重的并发症，可危及母儿生命。,受精卵着床后，血液供给不足,子宫内膜 病变、损伤,双胎 胎盘,副胎盘,膜状 胎盘,胎盘面积过大,如：副胎盘,临床表现,症状：无诱因的无痛性反复阴道流血（多在妊娠晚期或临产时发生）。,体征：大量出血时可有面色苍白、脉搏微弱、血压下降等休克现象。 （腹部）胎先露高浮，15并发胎位异常，宫缩间歇期,子宫完全放松,有时可
2、听到胎盘杂音。,诊断,产前诊断：B型超声断层图像。,出血诊断：无痛性反复阴道出血。如出血早，量多，则完全性前置胎盘的可能性大。,产后诊断：产前如有出血，分娩后仔细检查娩出的胎盘。前置部分的胎盘有陈旧血块附着呈黑紫色，如这些改变在胎盘的边缘，而且胎膜破口处距胎盘边缘小于7cm则为低置胎盘。,检查禁忌,阴道检查：仅适用于终止妊娠前为明确诊断和决定分娩方式时实施。必须在有输血、输液及手术的条件下方可进行。,禁止肛查,处理,处理原则,期待疗法,终止妊娠,处理原则,抑制宫缩、止血、纠正贫血及预防感染.,根据阴道流血量的多少、有无休克、孕周、胎位、产次、胎儿是否存活、是否临产等作出决定.,条件：妊娠36周
3、,或胎儿体重2300克,阴道流血量不多,孕妇全身情况良好，胎儿存活者。 方法:绝对卧床,观察出血量,抑制子宫收缩,镇静,止血,纠正贫血,促胎肺成熟,期待至36周,HB10g.此期禁止性生活、阴道检查、肛查,预防便秘. 注意：如大量出血、反复出血，或临产时，酌情终止妊娠。,期待疗法,条件：反复发生多量流血甚至休克者; 胎龄36周; 胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者; 胎龄36周,出现胎儿窘迫或胎心异常者。 终止妊娠方式：剖宫产、阴道分娩。,终止妊娠,对母亲和胎儿的影响,病例报告,主要内容,1,2,3,4,5,患者病历,护理病程记录,护理诊断,护理计划与措施,疾病预防及出院指导,基本资料,姓名：吴蓉
4、 性别：女 年龄：38岁 身高：158cm 体重：60kg 文化程度：初中 入院时间:2015-10-07, 08:48 入院方式:由平车推入病房,现病史,主诉:因“停经38周+6，阴道流血1小时余”入院。 该妇今孕38周+6，自诉10月4日于我院门诊行B超检查示“完全性前置胎盘，胎盘下缘完全覆盖宫颈内口”，（未见报告单），建议其住院，未遵医嘱，今日07:00许阴道流血，多于经量，无腹痛，无阴道流水，急诊来我院，收住入院。平素月经规则，6/30天，量中，无痛经。末次月经：2015-01-08，量同平时，预产期：2015-10-15。停经早期无明显纳差不适，孕4月余出现胎动持续至今。孕前、孕早期
5、无病毒感染史，无长期服药，无放射性及其他有害物质接触，无烟酒嗜好。孕4月于盐城市妇幼保健院行B超检查示“胎盘下缘完全覆盖宫颈内口”，孕期无出血。孕期未建卡产前检查，孕中期未查胎儿染色体非整倍体筛查及胎儿系统结构筛查。糖耐量检查未做。孕期无多饮、多食、多尿，无头痛、眼花、心悸、气急、皮肤瘙痒、黄染等情况。近期饮食及睡眠可，大小便正常。,既往史,家族史,个人史,平素体健，否认心、肺、肾等器官疾病史，否认“高血压、糖尿病、血液病、癫痫”等病史，否认“肝炎、结核”等传染病史，否认外伤、输血史，否认药物、食物过敏史，预防接种史不详。2013年于阜余镇卫生院行剖宫产术娩一女（剖宫产原因不详）。,否认烟、酒
6、、毒、麻药嗜好，否认冶游史，无疫水接触史。月经史：12岁，6/30天，月经量中，无痛经。婚姻史：24岁结婚，否认近亲婚配，丈夫姓名：孟庆国，年龄：42岁，无业，健康状况良好。生育史：2-0-1-2。2000年阴道分娩一女。末次妊娠：2013年，结局：剖宫产一女。现家中存二女。,否认家族性遗传性疾病史,专科检查,体格检查：T37.0，P90次/分，R18次/分，Bp90/60mmhg，身高158CM，体重60KG，发育良好，面容苍白，贫血貌，神志清晰，皮肤无黄染无瘀点瘀斑，淋巴结无肿大，浮肿（-）。头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，巩膜无黄染，颈软，无抵抗，双侧甲状腺无肿大。胸廓对称，
7、无畸形，乳房对称、丰满，乳头凸，着色，心率90次/分，律齐，未闻及病理性杂音，两肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。下腹耻上一横弧形陈旧性手术疤痕，长约14cm，腹膨隆，呈纵椭圆形，扪及不规则宫缩，肝脾触诊不满意。脊柱呈生理性弯曲，四肢活动自如。外阴无浮肿，无静脉曲张。肛门无异常。,专科检查,产科情况：宫高31cm，腹围92cm，估计胎儿大小3000g，胎方位RSCA，扪 及不规则宫缩，胎心142次/分。骨盆外测量：髂前上棘间径24cm，髂嵴间径26cm，骶耻外径19cm，坐骨结节间径9cm。外阴及双下肢见血迹，仍有血液自阴道流出。宫颈未查。 实验室及器械检查：B超（2015-10-07，本院）：
8、胎心率156次/分。,护理病程记录,2015-10-07 08:48 该妇今日由平车推入病房，现阴道仍流血，外阴及双下肢见血迹。体格检查：T37.0，P90次/分，R18次/分，Bp90/60mmhg，面容苍白，贫血貌，神志清晰，心肺正常。下腹耻上一横弧形陈旧性手术疤痕，长约14cm，腹膨隆，呈纵椭圆形，扪及不规则宫缩，肝脾触诊不满意。既往B超提示前置胎盘，凶险性前置胎盘不能排除，目前病情危急，随时胎死宫内，危及母儿生命可能，与该妇及家属沟通后，即刻行子宫下段剖宫产术，现积极术前准备，开放静脉通道，迅速补液，备血，告知术中术后可能出现情况。,护理病程记录,10-07-12:10 术中出血250
9、0ml，尿量500ml，术中输晶体2000ml、代血浆1500ml、红细胞8U、血浆1000ml、冷沉淀16.25U。术中血压平稳，麻醉满意，手术顺利。术后继术中补液，予预防感染、促子宫收缩、纠正贫血等治疗。 10-07-13:20 患者入ICU时面色苍白，失血貌，查血气分析示“红细胞分压 19.2 %，总血红蛋白 55.7 g/L”，血常规示“血红蛋白 49 g/L，红细胞计数 1.831012/L，血小板计数 96109/L，红细胞压积 15.3 %，血小板压积 0.1 %”，考虑为重度失血性贫血，继予以输血治疗。,护理病程记录,10-08-10:00 患者不发热，呼吸平稳，诉腹部切口处疼
10、痛不适，入科后计阴道流出血性液体约560ml，尿量1600ml。查体：体温37.3，心率84次/分，呼吸14次/分，血压100/56mmHg，脉氧98%，神志清，答对正常，失血貌，皮肤、粘膜苍白，两肺呼吸音稍粗，未闻及干湿性罗音，心律齐无杂音，腹部切口腹带加压抱扎，切口敷料干，切口无渗血，子宫收缩尚可，肠鸣音弱，阴道少量血性液体流出。,护理病程记录,2015-10-09 09:30由ICU转入产科 患者病情平稳，故转入我科继续治疗。嘱其半流食饮食，因血红蛋白96g/L，予口服琥珀酸亚铁、维生素C纠正贫血治疗，予腹部切口换药，继予预防感染、促宫缩治疗，复查血常规，多下床活动，促进肠功能恢复，避免
11、发生下肢血栓形成。 目前情况：患者体温正常，呼吸平稳，诉有上腹部胀感，腹部切口略感疼痛，小便自解，畅，肛门已排气。查体：体温36.9，心率88次/分，呼吸18次/分，血压116/80mmHg，神志清，两肺呼吸音稍粗，未闻及干湿性罗音，心律齐，无杂音，切口敷料干燥，无红肿、渗液，腹软，无压痛、反跳痛，子宫收缩好，恶露正常。,护理诊断,一、 组织灌注量的改变：与前置胎盘所致出血有关 有感染的危险：与机体抵抗力下降，细菌易经阴道 上行感染有关 自理能力缺陷：与绝对卧床休息有关 焦虑 ：与大出血给产妇带来的恐慌及产妇担心新生儿的健康有关 有胎儿受损的危险 与孕妇贫血导致胎儿缺氧，出血严重时发生胎儿窘迫
12、甚至死胎有关,一,二,三,四,五,护理计划与措施,一、组织灌注量改变（出血性休克） 与阴道反复多次或大量流血有关,护理目标：维持有效的组织灌注量，出血得到控制，生命体征平稳。,1）平卧、保暖、给氧。 2）迅速建立静脉通路，按医嘱标本检验、扩充血容量、必要时备血。 3）严密监测生命体征、自觉症状和末梢循环。 4）监测胎心，观察宫缩，了解胎儿宫内情况。 5）正确估计出血量及性状。 6）观察药物疗效、副作用，实验室指标等。 7）必要时留置导尿，严格记录24h出入量。 8）必要时做好术前准备。 9）做好心理安抚。,二、有感染的危险 与前置胎盘剥离面靠近子宫口，细菌易经阴道上行感染有关,护理目标：产妇在
13、住院期间未发生感染（体温正常、子宫无压痛、恶露无异味）,1）保持会阴部的清洁干燥，指导产妇使用并及时更换会阴垫。 2）进行会阴护理及各项操作时严格遵循无菌操作原则。 3）保持病室安静，避免各种刺激，进行腹部检查时动作要轻柔，禁作阴道检查及肛查。 4）胎儿娩出后及早使用宫缩剂，减少产后出血。 5）遵医嘱使用有效抗生素预防感染,三、自理能力缺陷 与绝对卧床休息有关,护理目标：产妇在住院期间得到良好的照顾,1）做好每日口腔与皮肤护理。 2） 提供良好的休息环境与睡眠环境，保持床单位的整洁干燥与病室适宜的温湿度。 3）每日进行常规的会阴清洁与消毒，预防感染。 4）给予适当的营养支持，鼓励摄入含铁丰富的
14、饮食。 5）保持大便通畅。 6）心理护理，向产妇介绍相关知识，提供情感支持，减轻不良情绪的影响。,1）评估焦虑程度。 2）建立良好的护患关系，尊重并给予同情，用产妇能听懂的语言进行交流。 3）提供前置胎盘的相关信息，操作前先适当解释并指导配合。 4）发挥支持系统的作用，鼓励家人参与相关治疗与检查。 5）护理人员应具备良好的自信，交流和操作时始终表现出稳重而熟练的技能。,四、焦虑 与大出血给产妇带来的恐慌及产妇担心新生儿的健康有关,护理目标：产妇主诉焦虑减轻，舒适感增加,五、有胎儿受损的危险 与孕妇贫血导致胎儿缺氧，出血严重时发生胎儿窘迫甚至死胎有关,护理目标：能及时发现并处理胎儿窘迫，病人能做
15、好自我监护。,1）嘱孕妇左侧卧位，给予间歇吸氧，氧流量2-3L/分，自数胎动。 2）提高胎儿对缺氧的耐受力，按医嘱用10的葡萄糖500ml加维生素c2g静脉滴注。 3）按医嘱应用DXM促进胎儿肺表面活性物质的生成，促进肺成熟。 4）密切观察宫缩的情况，遵医嘱用MgSO4或安宝抑制宫缩。 5）严密观察胎心胎动变化，B超监测宫内胎儿的发育，胎盘的情况，发现异常及时报告医生处理。 6）做好助产，剖宫产的准备以及抢救新生儿窒息的准备。,疾病预防,1.搞好计划生育，推广避孕，避免多产、多次刮宫、引产。 2.严格掌握剖宫产手术指征，避免内膜损伤和子宫内膜炎的发生。 3.加强产前检查和宣教，做到对前置胎盘的早期诊断及处理。,出院指导,1、 一个月内避免重体力劳动、提重物，适量活动，注意休息。 2、 加强营养，进高蛋白、高维生素、易消化饮食，如：肉类、豆品、蛋类、奶类、新鲜蔬菜等，禁食生冷、辛辣刺激性食物。如有贫血的患者，可多进食含铁高的动物性食品：如动物的肝脏等，新鲜的蔬菜水果（如红枣、木耳等），也可食用中成药阿胶补血。 3、 每日温水洗脸、刷牙、洗脚，一个月内禁同房、盆浴，以免引起产褥期感染，正常分娩的产妇可以用稀释的高锰酸钾液坐浴。刀口结痂愈合后（大约出院1周后）可以洗淋浴。 4、 产后42天来院复诊。如有不适，请随时就诊。 5、 及时做好新
