《gea上海五官科医院耳鼻喉科教案-气管、食管疾病与颈部肿块》由会员分享，可在线阅读，更多相关《gea上海五官科医院耳鼻喉科教案-气管、食管疾病与颈部肿块（59页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、,英语关键词 Foreign bodies in the trachea and bronchi 气管、支气管异物 Bronchoscopy 支气管镜检查,英语关键词,Foreign bodies in esophagus 食管异物 Caustic injuries of esophagus 食管腐蚀伤 Esophagoscopy 食管镜检查,喉、气管、支气管异物,是耳鼻喉科危重急症之一，随时可导致 病人 死亡。 异物 : 内源性 : 血块、脓液、干痂、伪膜、 呕吐物 外源性 : 经口、鼻误吸入致病的,病因,1. 五岁以下儿童（牙发育不全、喉反射功能差） 2. 进食思想不集中（笑、哭、讲话 ）
2、 3. 不良习惯（儿童将小玩意含在口中或模仿变 魔术、职业习惯将钉子、螺丝放在口中 ),病因,4. 昏迷、醉酒、麻醉时使食物、假牙等误入气 管 5. 医源性: 行口、鼻、咽喉检查、手术、治 疗 时，器械、 敷料、组织误入,异物种类和部位,种类 植物类 : 花生、豆类、瓜子等 非植物类 : 动物类 : 鱼骨、肉骨、蛋壳 金属类 : 钉子、铁片 化学类 : 假牙、塑料笔套, 植物性异物因含植物游离脂肪酸 （亚麻酸、油酸）易发生植物性支气 管炎、肺炎，而非植物性异物对气管、 支气管粘膜的刺激相对小些。,部位: 异物在喉 、气管、支气管的部位与其性 质 形态有关。 尖锐异物易嵌顿于喉、声门下部位, 光
3、滑 异物（毛豆、西瓜子）易留在总气管, 细 碎小异物易入支气管 右支气管短、粗、比较直、气流大，异 物 进入右支气管比进入左侧机率高2- 4倍,1.呛咳: 为主要症状。特点为阵发性。（拍击 音、憋气、窒息、音哑） 2.体征: 异物在总气管：二肺呼吸音相仿，可 有 哮 鸣音。 异物在一侧支气管 : 患侧气管呼吸音减弱或消失 异物在隆嵴处 : 呼吸困难。 并发气管及肺感染 : 发热、咳嗽、呼吸困难 （气 胸 纵隔气肿）,临床表现,X线检查,1. 不透光异物易诊断 2. 肺气肿: 异物不完全阻塞支气管。原理： 3. 肺不张: 异物完全阻塞支气管。原理： 4. 纵隔摆动: 原理:（在透视下动态观察）
4、5. 总支气管内透光异物X线检查: 阴性,（1）吸入（口径增宽） （2）呼出（口径减小） 不完全阻塞型（引起肺气肿）,（1）吸入 （2）呼出 完全阻塞型（引起肺不张）,X线检查,1. 不透光异物易诊断 2. 肺气肿: 异物不完全阻塞支气管。原理： 3. 肺不张: 异物完全阻塞支气管。原理： 4. 纵隔摆动: 原理:（在透视下动态观察） 5. 总支气管内透光异物X线检查: 阴性,诊 断,1. 病史: 十分重要。举例说明 2. 症状与体征（呛咳、肺部听诊、观察呼吸情 况） 3. X线检查: 胸透、胸片、颈侧位片或CT检查,处 理,争分夺秒，及时诊断，及时取出异物（气管异物不过夜） 1. 喉、气管异
5、物喉镜下取异物 2. 支气管异物支气管、纤维支气管镜下 取异物 3. 并发严重感染、心衰、气胸、纵隔气肿先 予相应 措施 4. 若当地无条件，必要时先行气管切开后及 时 转院,预 防,喉、气管、支气管异物是完全可以预防的。 预防的方法从病因中寻找答案。,咽、食管异物,咽、食管异物是耳鼻喉科急症之一 它可导致咽、喉部、食管纵隔的严重感染大出血直至死亡。,病 因,1.饮食不慎（匆忙、讲话） 2.儿童嬉戏或经验不足（口中含物，不会吃有 骨、刺、核食物） 3.老人、儿童咀嚼功能差。老人用假牙，感 觉 不良。,病 因,4.昏迷、酒醉、睡眠时误咽（假牙） 5.食管有病变（狭窄、外伤、肿瘤） 6.自杀（逃避
6、处罚，故意吞咽手表、 旅行剪刀、打火机）,食管解剖特点,食管的四个生理狭窄处（成人） 1.食管入口: 距门齿16cm 2.主动脉压迹: 距门齿23cm 3.左支气管压迹: 距门齿27cm 4.膈孔: 距门齿40cm 食管异物发生的部位: 上段: 中段：下段=7：2：1,临床表现,1.吞咽疼痛: 咽及食管上段表现为颈部疼痛，食管中、下段异物为胸骨后疼痛，随吞 咽 加重。 2.吞咽困难: 异物大或伴感染时，不敢吞咽 饮水困难流涎,3.呼吸困难: 1) 较大异物压迫气管后壁（无软骨环） 发 生呼 吸困难 2) 食管入口较大异物遮盖、压迫喉部,诊 断,1.病史、症状、体征。 了解异物性质、形状、病程时
7、间 对诊断治疗 极有帮助,2.X线检查: 不透光异物（硬币、金戒指）极易诊断 透光异物: 钡餐透视、摄片、钡絮的使用 目的: 1)了解异物的形状、位置选择食管镜、异物钳 2)了解有否继发感染针对并发症治疗,并发症,1.食管炎、脓肿、穿孔。 表现: 疼痛、吞咽困难、高热 2.纵隔炎: 疼痛、高热、全身中毒症（X 线纵隔增宽） 3.大出血: 食管第二、三狭窄处感染、穿孔易 累及主动 脉。举 例 4.食管气管瘘（食管前壁穿孔，致食物唾液入 肺，引起 肺部 感染）,治疗,1.及时取出异物是关键：咽部、扁桃体、舌根 异物，门诊喉镜下取出，其他食管镜取出 2.注意全身情况：疑食管穿孔应禁食或鼻饲饮 食，同
8、 时给予抗炎、支持治疗 3.伴有咽后、食管颈段脓肿需切开引流 4.并发纵隔脓肿、异物嵌顿无法从食管镜下取 出时， 转胸外科处理。,预 防,1.食管异物完全可以预防（在病因中寻找） 2.误吞异物，切忌硬咽饭团、馒头、韭菜或喝 醋等不正确方法，以免加重病情，增加手术 困难。,食管腐蚀伤,吞服或误吞强酸、强碱等腐蚀剂后引起的食管损伤，称为食管腐蚀伤。,食管腐蚀剂,强碱: 石灰水（造房子用） 氨水（农 业中施肥） 氢氧化钠（用于水发食品） 强酸: 硫酸、硝酸、盐酸 （工业上、生 活中清洁用 品及分析化学、实验室所用）,病因,1.误吞: 将腐蚀剂装入常用杯、碗、饮料 瓶内。 举例 不慎跌入氨水池、石灰缸
9、（小儿多 见） 2.吞服: 自杀或精神失常 3.其他: 如作为作案工具，用浓硫酸浇人 毁容， 施行报复。,病理,碱性腐蚀剂烧伤脂肪皂化、蛋白质 分解组织液化坏死（穿透强） 酸性腐蚀剂烧伤吸收水分、蛋白质 凝固凝固性坏死（穿透弱） 化学烧伤程度与浓度、性质、剂量、接 触时间有关。,食管腐蚀伤分度,一度: 损伤限于粘膜，粘膜仅充血肿胀，愈合 无瘢痕，不致食管狭窄。 二度: 损伤累及粘膜、肌层，出现溃疡肉 芽瘢痕可致食管狭窄。 三度: 损伤累及食管全层及周围组织，可致食 管穿孔。,临床表现,1.急性期 1-2周 局部: 疼痛，口咽部、食管，凡接触腐蚀 剂 处均有吞咽困难: 一般仅进食流质，重 者饮水
10、困难， 唾液 外溢。 声嘶和喉阻塞: 喉、喉咽部水肿所致 全身: 发热、恶心、呕吐、休克等中毒症 状。强酸吸 收后引起全身性酸中毒。,临床表现,2. 缓解期: 2-3周 疼痛减轻、吞咽好转，饮食逐渐 恢复正常。若一度痊愈 3. 狭窄期: 3-4周 二、三度损伤此期结缔组织 增生 瘢痕收缩食管狭窄。 病人表现: 正常饮食半流质流质滴 水难进。呈逐渐加重,检查及诊断,1.病史 2.咽喉部见充血、肿胀、糜烂、溃疡、伪膜 3.食管钡剂X线检查、食管镜检查了解病损 的部位、程度。宜在缓解期进行。 疑有食管穿孔时应慎用或禁用。,治疗,按各期治疗 急性期: 1）中和稀释治疗 碱性烧伤橘子水、食醋 酸性烧伤氢
11、氧化凝胶、氧化镁 用花 生 油、 液状石蜡、牛奶吞服，保护创面,治疗,2.足量抗生素+激素（抗休克、消肿、防瘢痕。 疑穿孔禁用。） 3.喉阻塞气管切开术 4.全身支持治疗: 抗休克、止痛、纠正水电解 质紊乱 、输血、鼻饲饮食（既保证营养，又 防止食管闭锁）,治疗,缓解期: 主要通过检查了解食管受损的程度、范围，早诊断和治疗食管狭窄。该期对病人的预后十分重要。,治疗,狭窄期: 1.食管镜下，探条扩张。 2.食管逆行扩张法：胃造瘘吞入引线 连接 梭形扩张子循环牵拉扩张食管 3.外科手术治疗: 空肠或结肠代食管,预防,1. 加强强酸、强碱化学品管理。上锁、标签醒目。 2.不用日常容器盛放，避免误吞。
12、,颈 部 肿 块,颈部肿块与颈部肿瘤为两个概念 即颈部肿块不一定全是肿瘤,但颈部肿瘤 必然是颈部肿块 （书本p404.） 颈部肿块中： 80%为肿瘤 其中： 80%为恶性肿瘤 其中： 80%为转移性肿瘤（淋巴结）,一、颈部炎症性肿块（占20%） 1、非特异性炎性肿块： 由于头、面、颈部的感染所致邻近的 淋巴结感染，如牙龈感染引起颌下肿块 （淋巴结炎症），又如咽喉部感染引起 颈上部淋巴结肿大、压痛。,2、特异性炎性肿块： 比较常见的为颈部淋巴结核病，可 以一侧或双侧颈部触及一个或数个成 串淋巴结。个别病人的某一肿块较大 甚至破溃出脓。这类病人大部分伴有 肺结核。,二、颈部肿瘤性肿块（占80%）
13、1、良性肿瘤： a、神经鞘膜瘤：据各种神经功能出现 症状 及部位，如迷走神经瘤可见 声嘶，舌下神经瘤见伸舌偏斜 b、血管瘤： 毛细血管瘤或海绵状血管瘤 c、混合性血管瘤：毛细血管和海绵状血管瘤 混合生长,2、恶性肿瘤 一、转移性： a、鼻咽癌 60-80%病人发生颈淋巴结转移 部位：颈上深部 b、扁桃体恶性肿瘤 部位：颌下及颈上深部 c、喉咽癌 部位：颈动脉三角区(颈动脉交叉处),d、 喉癌 部位：颈动脉三角区及气管前 e、甲状腺癌 部位：喉及气管前,晚期颌下及锁骨上 f、鼻腔鼻窦癌 部位：颌下及颈上深部 g、颌面及口腔恶性肿瘤 部位：颏下、颌下及颈上深部 h、胸腔及腹部恶性肿瘤 部位：右胸腔
14、：右锁骨上 左胸腔及腹腔、盆腔：左锁骨上,二、原发性： a、恶性淋巴瘤： 部位：一侧或双侧颈部淋巴结，伴腋下、 腹股沟、腹腔、纵隔、肘部等全身淋巴结肿大 b、神经源性恶性肿瘤及 小唾液腺源性恶性肿瘤： 部位：可发生在颈部任何部位，无特点,甲状舌管囊肿及瘘管 甲状舌管囊肿及瘘管亦称甲状舌骨 囊肿、瘘管或舌甲囊肿、瘘管，它为颈 部最常见的先天性疾病。 临床表现 颈部正中或稍偏于一侧，相当于舌骨 水平上下的囊性肿块，随吞咽上下运动，,肿块根部有一条索状物，感染时局部 肿胀有疼痛或压痛，破溃后形成瘘管 (或先天形成瘘管)， 常有分泌物溢出， 继发感染时有脓性分泌物溢出。,鉴别诊断 首先要排除异位甲状腺，尤其是注意那 些正常部位甲状腺缺失的异位甲状腺，若是 则不能手术摘除。 处理 手术摘除。手术中除了摘除囊肿外，必须将瘘管及其分支均一一摘除，减少复发机会。,谢谢！,
