《【胃癌】---最新课件》由会员分享,可在线阅读,更多相关《【胃癌】---最新课件(44页珍藏版)》请在金锄头文库上搜索。
1、胃癌 Gastric Cancer,中西医临床医学系肿瘤教研室 方瑜,流行病学,人类恶性肿瘤死亡率第二位的恶性肿瘤。 日本是发病率最高的国家,东亚、南美和东欧也是胃癌高发地区;美国 、澳大利亚、新西兰为低发区。,流行病学,在我国,胃癌发病率居各种肿瘤之首。每年新诊病例达到30万,死亡人数超过20万。 我国西北地区、东部沿海地区的发病率较高,山东临朐县最高,约占 42% ; 广东、广西、 贵州为低发区。 男女比约为2.3-3.61 40岁以上高发,发病年龄有明显的年轻化趋势。 种族特点:,流行病学特点,三高:发病率高3070/10万 转移率高50% 死亡率高30/10万 三低:早诊断率低10%
2、切除率低50% 五年生存率低50%,中医病因病机,中医没有胃癌的病名,多属于“噎膈”、“反胃”、 “积聚”等范畴。 脾胃阳虚 热结津伤 肝郁气滞,病因,环境、饮食因素 幽门螺旋杆菌 亚硝胺等化学致癌物质 遗传因素 胃的癌前疾病与胃的癌前病变 癌基因与抑癌基因,胃的癌前疾病与胃的癌前病变,癌前疾病:慢性萎缩性胃炎、慢性溃疡、胃息肉、胃粘膜巨大皱襞、残胃。 癌前病变:胃粘膜上皮异型增生、胃粘膜肠上皮化生。,解剖,癌肿好发部位,早期:好发于胃窦部,胃体部。 进展期:好发于胃窦部,约占50%,其次为贲门-胃底部,发生于胃体者较少。,病理,(一)大体类型 :分为早期胃癌和进展期胃癌 1.早期胃癌:凡病变
3、仅侵及粘膜或粘膜下层,无论病灶大小、有无淋巴结转移,都称为早期胃癌。 早期胃癌肉眼分型: 型(隆起型),癌块突出约5mm; 型(浅表型),癌块微隆与低陷在5mm以内 型(凹陷型),低陷超过5mm。,2.进展期胃癌,病变超过粘膜下层,无论病灶大小或有无淋巴结转移,都称为进展期胃癌。 Borrmann分型: 型(肿块型),呈结节息肉状,边界清楚 型(溃疡限局型),边界清楚并略隆起的溃疡 型(溃疡侵润型),边缘不清楚的溃疡,癌组织向周围侵润 型(弥漫侵润型),癌组织沿胃壁各层弥漫性侵润生长,组织学分类,世界卫生组织分类法:乳头状腺癌,管状腺癌,低分化腺癌,粘液腺癌,印戒细胞癌,未分化癌,类癌、腺鳞癌
4、、鳞状细胞癌、小细胞癌等。,浸润深度,黏膜内层 intramucosal (im ) 黏膜肌肉层 muscularis mucosae (mm) 黏膜下层 submucosa (sm) 固有肌肉层 muscular propria (mp) 浆膜下层 subserosa (ss) 浆膜层 serosa exposure (se),胃癌的侵润和转移,直接侵润 直接侵犯周围脏器 淋巴转移 按淋巴引流方向转移 经胸导管转移到左锁骨上淋巴结,经肝圆韧带转移到脐周 血行转移 肝、肺最多见,其次为胰、肾上腺、骨等 腹膜种植性转移 直肠指检触及肿块,Krukenberg瘤,临床病理分期,国际抗癌联盟(int
5、ernational union control cancer,IUCC)之PTNM分期,PTNM分期:分为-期,P表示术后病理组织学证实 T表示肿瘤侵润深度 Tis 原位癌,T1 侵润至粘膜或粘膜下,T2 侵润至肌层或浆膜下, T3 穿破浆膜, T4 侵及邻近结构或腔内扩展至食管、十二指肠 N表示淋巴转移情况 N0 淋巴结无转移,N1 距原发灶3cm以内的淋巴结转移,为第一站转移;N2 3cm以外的淋巴结转移,为第二站转移 M表示远处转移 M0 无远处转移,M1 有远处转移,临床表现,1.症状: 早期无特定的临床症状:上腹疼痛不适类似消化性溃疡,服药缓解,短期内症状反复发作,体重减轻。 进展
6、期:疼痛、体重减轻,2.体征,上腹部深压痛 上腹部肿块 胃肠梗阻 其他脏器转移征象,3.并发症,出血 梗阻 穿孔,诊断,纤维胃镜检查 X线钡餐检查 超声检查 腹部B超 超声胃镜 CT检查,胃体蕈伞型腺癌 钡餐造影示胃大弯局限性充盈缺损,并见腔内龛影(黑箭头)。,浸润型胃癌(皮革胃),溃疡型胃癌,鉴别诊断,胃良性溃疡 胃息肉 胃平滑肌瘤 胃平滑肌肉瘤 原发胃恶性淋巴瘤,治疗原则,按个体化原则制定方案,争取及早手术 综合治疗 对晚期或有严重并发症者,不能作根治性切除者,争取作姑息性切除,以利综合治疗 无法切除的晚期胃癌,积极采用综合治疗,延长寿命,胃癌的手术治疗,胃周淋巴结清除范围以D(disse
7、ction)表示 D0胃切除,N1未清除者 D1胃切除,N1全部清除者 D2胃切除,N2全部清除者 D3胃切除,N3全部清除者,胃癌手术的根治程度(curability) A级:根治性手术 DN清除的淋巴结站别,超越已有转移淋巴结的站别 胃切除标本的切缘1cm内无癌细胞侵润 B级:根治性手术 DN清除的淋巴结站别,超越已有转移淋巴结的站别 胃切除标本的切缘1cm内无癌细胞侵润 C级:非根治性手术 仅切除原发病灶和部分转移病灶,尚有肿瘤残留者 姑息性手术:姑息性手术 为减轻并发症的症状而采用的手术,胃切除手术方式,胃部分切除术 胃近端大部切除、胃远端大部切除或全胃切除术: 距肿瘤边缘5cm,切除
8、胃组织的3/4或4/5,食管下端3-4cm,十二 指肠第一段3-4cm 胃癌扩大根治术 联合脏器切除 微创手术,放射治疗,适应症 禁忌症:印戒细胞癌、粘液腺癌,化疗慨况,大多数胃癌,包括进展期和晚期患者都需要化疗。化疗已成为胃癌的综合治疗中必不可少的重要组成部分。 晚期胃癌化学治疗没有规范或最佳方案,无黄金标准。 近期有效率;单药20%,双药30%,三联40%为下限。 5FU仍居主导地位,LV+5FU及5FU civ成为给药主流. 铂类地位上升,第三代化疗药物引起关注。,常用化疗方法,联合用药 FAM方案(5-FU,ADM,MMC) FAP方案( 5-FU,ADM,DDP) ELF方案(CF,
9、5-FU,VP-16),第三代化疗药物胃癌临床实践,新一代口服5FU类似物和前体物: S1、卡倍他膑(希罗达) 新一代拓朴异构酶抑制剂:伊立替康(CPT-11,开普拓) 紫杉类:紫杉醇、多西紫杉醇 第三代铂类:草酸铂(奥沙利铂),其他治疗,全身疗法 辅助化疗 生物疗法 生物反应调节剂、免疫治疗、基因治疗 局部疗法 放疗、腹腔灌注疗法、动脉介入疗法,中医药治疗,辨证论治 肝气犯胃证疏肝理气、和胃降逆柴胡疏肝散加减 胃热伤阴证清热养阴、润燥和胃玉女煎加减 气滞血瘀证理气活血、祛瘀止痛失笑散或膈下逐瘀汤加减 痰湿凝结证健脾燥湿、化痰散结二陈汤加减 脾胃虚寒证温中散寒、健脾和胃附子理中汤加减 气血亏虚证补气养血、化瘀散结十全大补汤加减,预后,胃癌的治疗成绩近年来已有进步,早期胃癌治疗成绩相当理想,唯进行期胃癌仍未臻理想。 五年存活率:Stage IA为97.6%、Stage IB为94.9%、Stage II为70.4%、Stage IIIA 为56.7%、Stage IIIB为31.9%、Stage IV为6.5%。 影响胃癌预後最明显的因素为癌细胞浸润胃壁深度及淋巴转移。,思考题,进展期胃癌的Borrmann分型是什么? 胃癌的癌前变化是什么?,