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1、一分钟教你看懂糖尿病化验单及检查项目的意义！ 糖尿病及其并发症给糖友带来了巨大的伤害，而相关的化验检查又让很多糖友迷惑不解。本期的糖尿病监测知识课程，我们就此问题对糖尿病实验室检查（包括糖尿病人的血液、尿液、胰岛功能以及其他检查项目等）做一简单分析，希望大家能从中获益，并根据自身病情做相应的检测。 血液检查糖尿病的血液系统检查对糖尿病的诊断、疗效判定都是有力的依据，因此是一项不可忽视的重要检查。根据临床需要及时选择检查项目，有助于糖尿病的早期发现和病情的监测。 1、血糖检测 血糖，英文代号BS。指血中葡萄糖的浓度，代表进入和移出血液的葡萄糖的动态水平。血糖浓度受激素调节，胰岛素是唯一的降血糖激
2、素，主要作用是促进葡萄糖转化为肝或肌糖原、甘油三酯及糖有氧氧化，抑制糖原分解和糖异生，使血糖下降。升血糖的激素主要为胰高血糖素，可对抗胰岛素作用；肾上腺素在应激时发挥升血糖作用；糖皮质激素促进糖异生升高血糖和增加肝糖原；生长激素也有升血糖作用。血糖是胰岛素分泌的主要调节因子，测定血糖是了解糖代谢和胰岛功能最简便的方法。 空腹血糖（FPG） 主要反映在基础状态下、没有加上饮食负荷时的血糖水平，是糖尿病诊断的重要依据，同时能较好地反映患者基础胰岛素水平。为了解胰岛的基础功能，判断病情变化，以及前一天晚间的用药剂量是否合适，应检测空腹血糖。 空腹血糖是指在最后一次进食后810小时不再有热量摄入进行血
3、糖测定的数值。一般在清晨79点空腹状态下抽血，空腹血糖重复性好，是糖尿病诊断必查的项目。测定空腹血糖时，要注意空腹的时间不能太长或太短，否则会影响结果的判定，另外不能进行剧烈的运动。 空腹血糖正常值3.96.1毫摩尔/升。 餐后2小时血糖（P2hPG） 反映胰岛细胞储备功能的重要指标，即进食后食物对胰岛细胞产生刺激后细胞分泌胰岛素的能力。若功能良好，周围组织对胰岛素敏感，无胰岛素抵抗现象，则餐后2小时血糖值应下降到接近空腹血糖水平。但若储备功能虽好，甚至一些糖尿病患者分泌胰岛素比正常人还高，却由于周围组织对胰岛素抵抗，或抵抗不明显，但胰岛细胞功能已较差，则餐后2小时血糖可明显升高。 测餐后2小
4、时血糖可发现可能存在的餐后高血糖。很多2型糖尿病人空腹血糖不高，而餐后血糖很高，如果只检查空腹血糖，往往会使部分患者漏诊。同时餐后2小时血糖能较好地反映进食及使用降糖药是否合适，这是空腹血糖不能反映的。另外，餐后2小时血糖的检测不影响正常服药或打针，也不影响正常进食，所以不会引起血糖特别大地波动。 餐后2小时血糖是指从吃第一口饭开始计时，整2个小时测血糖。测量时应按与平时一样的时间和剂量服药、注射胰岛素和吃饭。餐后2小时血糖受所进食物的种类、胃肠蠕动快慢、餐后运动量和餐前血糖水平等多种因素影响。 餐后2小时血糖正常值4.47.8毫摩尔/升。2、糖化血红蛋白 糖化血红蛋白，英文代号HbA1c。是
5、人体血液中红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物。糖化血红蛋白越高表示血糖与血红蛋白结合越多，糖尿病病情也越重。 诊断标准 糖化血红蛋白能够反映过去23个月血糖控制的平均水平，它不受偶尔一次血糖升高或降低的影响，因此对糖化血红蛋白进行测定，可以比较全面地了解过去一段时间的血糖控制水平。世界上权威机构对于糖化血红蛋白都有着明确的控制指标，ADA（美国糖尿病学会）建议糖化血红蛋白控制在小于7，IDF（国际糖尿病联盟）建议糖化血红蛋白控制标准为小于6.5，目前我国将糖尿病患者糖化血红蛋白的标准定为6.5以下。 控制标准 亚太地区2型糖尿病处理指南的标准： 糖化血红蛋白和血糖控制目标 注：一般糖化血红蛋白
6、每增加1%，平均血糖增高1.11.7毫摩尔/升。 温馨提示溶血性贫血患者由于平均红细胞寿命缩短，糖化血红蛋白结果降低，红细胞增多症、脾切除后的患者由于红细胞寿命延长，糖化血红蛋白的结果可偏高。某些离子交换法测定的糖化血红蛋白与异常血红蛋白不能分开，导致假性升高。 3、血脂糖尿病是一种代谢紊乱综合征，糖友除血糖高以外，往往还同时伴有血脂代谢异常。这些异常共同构成了糖尿病慢性并发症的高危因素。因此，糖尿病人的血脂控制应比一般人更加严格。我国糖尿病学会要求，糖尿病患者应将血脂控制在如下的范围内：总胆固醇l.1毫摩尔/升，低密度脂蛋白胆固醇 尿液检查我活在我的时间里尿液检查方法简便且样品容易获得，可以
7、在实验室进行，或者由糖友自行检测。所以，尿的检测常常是糖尿病诊断的第一步检查。 4、尿糖检测 尿糖，英文代号U-GLU。当血糖浓度增高到一定程度时，肾小管不能将尿液中的葡萄糖全部重吸收，尿糖增高呈阳性，临床用“+”号表示。一般情况下，尿糖可以反映出血糖的情况，但尿糖还受其他许多因素的影响，有时与血糖并不完全一致。 影响尿糖检测的因素 1）肾糖阈的影响正常情况下，肾小球滤过糖经肾小管全部重吸收，故正常人尿糖阴性。当血糖超过8.910毫摩尔/升时可出现尿糖。出现尿糖时的血糖水平称为肾糖阈。正常情况下，尿糖与血糖呈明显的正相关。肾糖阈随年龄的增长而上升，一般青年人和孕妇肾糖阈偏低，而老年人肾糖阈偏高
8、。临床上个体肾糖阈略有差异，因此，有时尿糖与血糖并不成比例。所以，只有明确地了解肾糖阈的情况，方可用尿糖估计血糖水平。妊娠糖尿：妊娠期间，细胞外液容量增加，抑制肾小管对葡萄糖的重吸收，使肾糖阈下降，易出现糖尿，称为妊娠性糖尿。有时妊娠后期或哺乳期乳糖产生过多，称为乳糖尿。肾性糖尿：各种原因或老年肾小管受损，对葡萄糖重吸收功能减退，肾糖阈降低，血糖虽然正常，但也可出现糖尿，称为肾性糖尿。 2）内分泌影响甲状腺功能亢进、肾上腺素或肾上腺皮质激素分泌过多、胰岛素分泌过少等都可出现一过性糖尿。 3）胃切除的影响胃切除者葡萄糖在肠内吸收加快，餐后血糖迅速升高，可出现暂时性糖尿。 4）其他因素的影响先天性
9、酶的缺陷可出现糖尿，如先天性半乳糖、果糖、粘多糖综合征等可出现尿糖阳性。 临床意义 血糖的高低决定着尿糖的有无：一般情况下，血糖在8.911.1毫摩尔/升时，尿糖为（）； 血糖在11.113.9毫摩尔/升时，尿糖为（+）；血糖在13.916.7毫摩尔/升时，尿糖为（+）；血糖在16.719.4毫摩尔/升时，尿糖为（+）；血糖高于19.4毫摩尔/升时，尿糖为（+）。 5、尿酮体检测 尿酮体检查是筛查试验，其结果阳性也可能是由于不能进食、呕吐造成的；结果阴性也不能完全排除酮症，故准确性较差。可靠的试验是测定血中-羟丁酸的含量，超过0.5毫摩尔/升，就提示有糖尿病酮症。 酮体对人体的危害 糖尿病病友
10、，尤其是1型糖尿病病友，由于体内胰岛素严重缺乏，无法充分利用葡萄糖作为人体的能量来源。此时人体就会动用脂肪产生能量，同时产生大量酮体。酮体为酸性物质，可引起人体不适、恶心、呕吐，严重时出现酸中毒、昏迷，甚至危及生命。糖尿病人在下列情况下应及时检测尿中酮体：（1）出现全身不适，像感冒、发烧一样。（2）出现恶心、呕吐、腹部疼痛。（3）血糖明显高于平时（大于1314毫摩尔/升）。（4）妊娠期间。（5）长期饥饿、低血糖时。（6）应激、感染、创伤、手术等意外情况。 糖尿病酮症的应对 糖尿病，尤其1型糖尿病病友尿中出现酮体大多是由于体内胰岛素严重缺乏引起，此时血糖也明显升高，因此，首先需要补充一定量的额外
11、胰岛素。然后大量饮水，一方面补充人体内缺乏的水分，另一方面可以加快酮体等有害物质的排泄。最后需要指出的是，糖尿病病友尿中出现酮体时，需要告诉您的医生或到医院就诊，在医生的指导下进行治疗和处理。对于症状严重的病友为了安全起见，则需住院治疗，防止酮症酸中毒的发生。6、尿微量白蛋白测定 尿微量白蛋白，英文代号MALB。糖尿病肾病早期改变是肾小球基底膜增厚、滤孔增大及电荷屏障消失，使分子量较小的血浆白蛋白容易滤过到尿液中。因此尿白蛋白排泄率是诊断早期糖尿病肾病的重要指标。 检测方法：采用放射免疫法、免疫比浊法测定。 通常用以下方法诊断早期糖尿病肾病： 1、晨尿6毫升测尿白蛋白20毫克/升。 2、晨尿6
12、毫升测尿白蛋白与尿肌酐的比值：男性2.5毫克/毫摩尔；女性3.5毫克/毫摩尔。 3、收集24小时、12小时或8小时尿，测定24小时尿白蛋白排泄率。如排泄率在临界水平（20毫克/24小时左右），应在16个月内，不同日收集3次24小时尿测定尿白蛋白。若2次在30300毫克/24小时或3次平均值在30300毫克/24小时，可诊断为微量白蛋白尿。 葡萄糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验，英文代号OGTT。葡萄糖是刺激胰岛素分泌的主要因子。一定量的葡萄糖负荷使血糖升高时，正常人可迅速释放胰岛素，使血糖恢复正常，若胰岛功能不足，不能释放出足够的胰岛素，就会导致血糖升高；若靶组织对胰岛素敏感性降低（胰岛素抵抗），
13、葡萄糖负荷后虽然胰岛分泌胰岛素不降低，甚至增高，但仍不能有效降低血糖。因此通过口服葡萄糖耐量试验，观察血糖和胰岛素水平变化，不但可反映胰岛细胞分泌胰岛素的能力，也可在一定程度上反映有无胰岛素抵抗。本试验是诊断糖尿病的重要依据。 检测方法 试验前3天，每日摄入足够的总热量，碳水化合物的含量不少于300克。试验前晚餐后禁食，空腹过夜8小时以上。试验期间不作剧烈活动，不喝咖啡、茶，不吸烟，避免应激刺激。上午8时前服葡萄糖75克（溶于300毫升温开水中），在5分钟内喝完。在服葡萄糖前及服葡萄糖开始后1小时、2小时分别采静脉血测血糖，若要了解胰岛素分泌能力，同时采血测胰岛素。 正常值 亚太地区2型糖尿病
14、的标准如下： 口服葡萄糖耐量血糖水平（静脉血浆）正常范围 口服葡萄糖耐量的临床意义：根据亚太地区制定的OGTT诊断糖尿病标准：糖尿病：空腹血糖7.0 毫摩尔/升，服糖后2小时血糖11.1毫摩尔/升者；或空腹血糖糖耐量受损（IGT）：空腹血糖空腹血糖受损（IFG）：空腹血糖温馨提示：在急性病、发烧、精神紧张、严重失眠等应激情况下，不宜做OGTT试验。试验前3天内停用一切影响血糖的药物，如利尿药、避孕药、降血糖药及激素等。不能停药者不宜做本试验。为诊断反应性低血糖，试验时间可延迟到34小时，葡萄糖也可用100克。已确诊糖尿病者，一般不做OGTT。 胰岛功能测定试验主要用于了解胰岛细胞的功能状态，协
15、助判断糖尿病类型并决定治疗方案。通常包括：7、胰岛素释放试验 口服葡萄糖75克分别在空腹及服葡萄糖开始后30分钟、60分钟、120分钟、180分钟采血测定血糖和胰岛素水平。 正常值参考各实验室标准。通常为空腹525毫单位/升，服糖后分泌高峰在3060分钟，峰值比空腹升高46倍，峰值应临床意义 空腹胰岛素25毫单位/升，服糖后23小时仍持续高水平（往往100毫单位/升），提示可能存在胰岛素抵抗。糖尿病患者胰岛素释放高峰往往后延，1型糖尿病患者胰岛素分泌能力降低，分泌曲线呈低平；2型糖尿病患者视胰岛素缺乏或抵抗的类型不同，可表现为分泌能力降低、正常或增高。反应性低血糖患者胰岛素分泌高峰往往延迟，且
16、胰岛素下降缓慢，服葡萄糖3小时以后出现低血糖倾向。 在指导用药方面，如果存在胰岛素抵抗，治疗上应控制饮食、加强锻炼、减肥，选择改善胰岛素抵抗的药物如双胍类及胰岛素增敏剂；如果胰岛素分泌严重缺乏，则应及时加用胰岛素治疗。 温馨提示：本试验可与OGTT同时做。8、C肽释放试验 C-肽与胰岛素是等分子释放的，测定C-肽的量就反映胰岛素的水平，这是C-肽的第一个特点。其次，C-肽分子比胰岛素稳定，在体内保存的时间比较长，这对测定胰岛功能来说较为有利。测定C-肽可以不受注射胰岛素与否的影响。所以C-肽是反映自身胰岛素分泌能力的一个良好指标，有助于鉴别糖尿病患者得的是1型还是2型糖尿病。 正常值 正常人空腹血浆C肽值为0.84.0微克/升，餐后12小时增加45倍，3小时后基本恢复到空腹水平。 临床意义 C肽释放试验与胰岛素释放试验的临床意义相同，但不受外源性胰岛素及自身胰岛素抗体影响，反映自身胰岛素分泌水平。 温馨提示：为更好地反映糖尿病患者空腹及餐后胰岛素分泌能力，采血
