课件：阴道镜及宫颈癌前病变

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1、,专业医院 规范治疗,什么是癌症？,亦称恶性肿瘤，常表现为：局部组织的细胞异常增生而形成的局部肿块，是由控制细胞生长增殖机制失常而引起的疾病。 癌细胞除了自身生长失控外，还会局部侵入周遭正常组织甚至经由体内循环系统或淋巴系统转移到身体其他部分。,癌细胞的特点是： 无限制、无止境地增生，使患者体内的营养物质被大量消耗； 癌细胞释放出多种毒素，使人体产生一系列症状； 癌细胞还可转移到全身各处生长繁殖，导致人体消瘦、无力、贫血、食欲不振、发热以及严重的脏器功能受损等等。,癌症遗传或传染吗？,癌症不是明确的遗传性疾病，但是癌症确实有遗传倾向，与遗传有一定关系。 可以肯定的说癌症不传染。 传染必须具备三

2、个条件：传染源、传播途径及易感人群，三者缺一不可。而癌症病人本身并不是传染源。肿瘤专家做过这样的实验，从癌症病人身上取下的癌组织直接种植在另一个人身上，并不能成活生长。 肿瘤医院的医护人员，他们的癌症发病率并不比一般人群高。动物实验验证，将患癌动物和健康动物长期关在一起，经过反复观察和检查，也未见有任何传染现象。,癌症能预防吗？,随着人类对癌症认识的不断深化，逐渐意识到癌症预防是抗击癌症最有效的武器。 许多科学研究及有效控制活动表明，癌症是可以避免的。1/3癌症可以预防。1/3癌症如能及早诊断，则可能治愈。合理而有效的姑息治疗可使剩余1/3癌症病人的生存质量得到改善。 癌症预防的最终目的，就是

3、降低癌症的发生率和死亡率。,一级预防:,或称病因预防。 目标是防止癌症的发生。 任务包括研究各种癌症病因和危险因素，针对化学、物理、生物等具体致癌、促癌因素和体内外致病条件，采取预防措施，并针对健康机体，采取加强环境保护、适宜饮食、适宜体育，以增进身心健康。,二级预防：,称为临床前预防、“三早”预防。 目标是防止初发疾病的发展。 任务包括针对癌症症状出现以前的那些潜在或隐匿的疾患，采取“三早”（早期发现、早期诊断、早期治疗）措施，以阻止或减缓疾病的发展。,体表或表浅可触及的肿块逐渐增大。 持续性消化异常，或食后上腹部饱胀感。 吞咽食物时胸骨不适感乃至梗噎感。 持续性咳嗽，痰中带血。 耳鸣、听力

4、减退、鼻衄、鼻咽分泌物带血。 月经期外或绝经期后的不规则阴道出血，特别是接触性出血。 大便潜血、便血、血尿。 久治不愈的溃疡。 黑痣、疣短期内增大、色泽加深、脱毛、痒、破溃等观象。 原因不明的体重减轻。,癌症十大危险信号,除上述外，还有以下一些征兆，也要高度警惕。 单侧持续加重的头痛、呕吐和视觉障碍，特别是原因不明的复视。 耳鸣、听力下降、回吸性咯痰带血、颈部肿块。 原因不明的口腔出血、口咽部不适、异物感或腔疼痛。 无痛性持续加重的黄疸。 乳头溢液，特别是血性液体。 男性乳房增生长大。 原因不明的疲乏、贫血和发热。 原因不明的全身性疼痛、骨关节疼痛。,对某些人群进行普遍检查：职业风险人群。 治

5、疗癌前病变：如食管上皮重度增生、胃粘膜胃粘膜的不典型增生、化生和萎缩性胃炎，慢性肝炎和肝硬化，结肠息肉，支气管上皮的增生和化生等。 加强对易感人群的监测：如有癌症遗传易感性和癌症家族史的人群是癌瘤易感人群。必须定期对其进行监测。 肿瘤自检：对于体表可触及可看到的部位，也可定期进行自检。例如妇女的自我乳腺检查。,三级预防：,称为临床（期）预防或康复性预防。 目标是防止病情恶化，防止残疾。 任务是采取多学科综合诊断和治疗，正确选择合理甚至最佳诊疗方案，以尽早扑灭癌症，尽力恢复功能，促进康复，延年益寿，提高生活质量，甚至重返社会。,“防癌四条”,一、改变环境和饮食习惯 去掉一些可能导致癌症的因素。

6、吸烟。 致癌物，比如空气污染。 饮食习惯：过多的摄入高油脂食物；食品的添加物质、食品有害物质。 慢性感染也是造成癌症的基本原因：乙肝、丙肝可以导致肝癌；HPV（人的乳头状病毒），和宫颈癌有关；EB病毒的感染，跟鼻咽癌有很大的关系；胃的幽门杆菌感染，也跟胃癌的发病有关。,二、每年要健康查体。 癌症跟感染不一样，感染是外来的，肌体反应很厉害，会发烧，癌症绝大多数是本身的细胞变化，自发的反革命，所以不容易察觉发生。 要认真的有效的查体，现在技术上有很多进步，可以早期发现肿瘤。不但如此，每年查体的时候还可以知道很多所谓癌前病变。,三、及早的发现，及早的治疗： 早期发现肿瘤是根治性治疗，早期发现后一定要

7、正规的、规范的治疗。晚期的姑息治疗，如果不能根治也让患者带瘤长期生存。 四、提高自身的抵抗力和身心的健康： 过强的应急反应会降低免疫功能，免疫功能低下容易细胞发生癌变。,癌症的病因是什么？,目前来讲，癌症并没有确切的病因。人体可通过免疫系统抑制来消灭癌细胞，但是当人体内防癌能力减弱或被抑制，癌细胞就会继续增殖下去，形成癌症。 国内外医学界已经证实，人类8090以上的癌症与外部环境因素相关。环境的不良侵害会受到人体防护系统的缓冲或抵抗，其作用能被消除或减弱。当致癌因素过强或累积效应过大，而人体存在免疫功能不足或身体修复功能有缺欠情况下，就有可能发生癌症。,二、及时、正确地选择正规医院进行治疗 正

8、确的做法是当确诊为癌症后,选择正规的医院，根据病情和身体情况进行或手术或放疗、化疗。有些癌症不适合手术,如鼻咽癌、淋巴瘤等,则应考虑放疗、化疗、生物免疫等。患了癌症后应在医生和专家指导下进行治疗,有时较疑难的情况需经专家会诊,然后制定出治疗方案。,三、不可盲目服药 癌症是一个全身性、全程性的疾病,切不要急于求成，有病乱投医，由于选择错误而贻误了最佳治疗时机,给患者及家属带来精神上与经济上的损失。所以患者应在医生的指导下用药,以免延误病情。,四、体育锻炼不可轻视 癌症病人康复期,通过自我锻炼,可以调动病人的主观能动性,对病人的身心都有好处;体育锻炼通过局部的肌肉运动,对全身器官起到锻炼作用;还能

9、增强机体的抗病能力,减少治疗后的并发症,预防其他疾病。因此,体育锻炼是癌症病人康复的重要方法,其主要目的在于尽快提高和促进癌症病人各种功能的恢复。癌症病人必须根据自身的特点和身体状况进行体育锻炼,掌握适当的运动量。,规范化治疗办法,恶性肿瘤是一类多发又难治的疾病。 在手术、放疗和化疗三大治疗手段基础上，有生物治疗、热疗、介入治疗、微波治疗、核医学治疗、免疫治疗、中医药和分子靶向治疗等。 由于治疗手段多样，技术各有特色，导致临床的合理化选择和规范化应用矛盾日益突出。 在美国，所有恶性肿瘤患者的5年生存率平均达到68%，而中国只有25%，主要原因就是肿瘤治疗很不规范，具有很大的随意性。,临床上常见

10、到的是，肿瘤患者先到哪个科室就诊，就先由哪个科室治疗，疗效不好或出现恶化再转到其他科治疗。比如一个肺癌病人可能先到呼吸科就诊并进行化疗，效果不好或病情恶化转给胸外科，外科不愿意做手术再转到放疗科，放疗结束后再转给其他科。有统计资料表明，国内50%以上的患者因治疗不规范而缩短了寿命。除部分肿瘤专科医院或大的肿瘤专科中心治疗较为规范外，肿瘤患者在大多数的一、二级医院根本谈不上规范化治疗。,如何把肿瘤治疗的这几个手段综合使用好，是临床肿瘤医生目前工作的重点。 从2005年开始，我们全国已经有10个癌种都有了相应的临床诊疗规范。这些临床诊疗规范约束着临床医生的医疗行为，也在指导着临床研究。 肿瘤个体化

11、联合治疗就是以病人为中心，在最佳的循证肿瘤学证据指引下，从生物学、经济学和社会学角度，个体化的制定患者的综合治疗方案，开展规范化治疗。,癌症能治好吗？,不能笼统地说，癌症就是一种无法治愈的疾病。癌症的预后多用5年生存率和10年生存率来评价。不同的癌症是不一样的，而且与发现和治疗时所处的阶段有关系，一般来说越早发现预后越好因为还没有转移发生。有的发现非常早而且肿瘤行为恶性度不高的癌症积极及时的治疗预后相当好，可以被定义为治愈的。我们高兴地看到：经过这些年的不懈努力，一些常见癌症的早诊早治工作取得了很大的进步，有些癌症的发病与死亡确实在逐年下降，有些癌症的早诊率在逐年提高。癌症既然是一个慢性生活方

12、式疾病，就可以通过改变我们的生活方式，通过我们的早诊早治措施，通过多学科综合治疗手段，让病人带癌生存、带癌生活成为可能。,特别是这几年，随着新一代的癌症治疗手段，包括微创外科手术、精确定位放疗、新一代化疗药物和分子靶向药物的临床应用，使得很多晚期癌症病人获得长期带癌生存，有许多种癌症晚期的病人有了5年生存率。所以我们告诉我们的患者： 癌症并不可怕！第一，癌症可防；第二，癌症可治；第三，通过有效的综合治疗，很多癌症患者获得长期生存，而且就生活在我们的身边。可以说一个家族、一个社区、一个单位总会有癌症病人在正常的工作、正常的生活。,出院后需要注意什么？,癌症患者无论手术后还是放化疗后，都不是治疗的

13、结束。因为癌症和其他疾病不同，是一种易复发的疾病，不能简单的认为临床症状消失了就等于痊愈了，更不能认为病灶消失了身体就康复了。所以，癌症患者在康复期仍要提高警惕，注意身体的微小变化，正确调理好自己的生活，以保证治疗的彻底性。,1、定期复查： 复查是癌症治疗过程中的一个重要措施。一般癌症患者术后2年内要每3个月复查一次，以后每半年复查一次，5年后每年复查一次。复查的项目一般包括：全身有无淋巴结肿大，局部有无肿块，血尿便、生化检查，B超等，一般肺、肝、脑、骨、肾上腺使癌细胞容易转移的部位，要格外注意。复查时，最好去原来治疗的医院，因为有个人的治疗资料，有利于对病情做出正确的判断和及时的治疗。,3、

14、合理饮食、适当运动 癌症患者在康复期要戒除烟酒，平衡饮食，不可偏食，也不必过分的忌口；少吃刺激性过大或过冷过热的食物，多吃新鲜蔬菜、水果及富含维生素的食物。新鲜蔬菜水果中含有大量的维生素C，有分解亚硝酸盐和预防癌症的作用；纤维素可以促使致癌物从体内排出。,4、生活规律，不要过分操劳 癌症患者在康复期可适当参加一些体育活动，适当的运动有利于肿瘤病人的康复，但应多注意休息，体力恢复后可以适当运动。包括散步，气功，太极拳，体操锻炼等，但不能疲劳锻炼，注意劳逸结合。,5、预防感染，使用药物增加机体免疫力 肿瘤病人接受放化疗后，抵抗力低，应注意个人卫生，饮食卫生，建立清洁，舒适，安全的生活环境，尽量少去

15、人员聚集的公共场所，定期复查白细胞。可以适当的应用一些被证明有效地免疫增强剂，以增加机体的免疫力，提高抗病能力，如胸腺肽、干扰素等，扶正祛邪的中药也有防止癌症复发转移的功效。,宫颈癌及其诊疗误区,宫颈癌的概况（一）,世界范围内统计： 每年大约有50万左右的宫颈癌新发病例 其中80的病例发生在发展中国家 50的病例发生在亚洲 30%在中国,宫颈癌概况(二),宫颈癌的发展趋势:,发病率上升,位居我国女性生殖道恶性肿瘤第一位,年轻化倾向,腺癌发病率,高峰年龄提早10岁 *我科经治最年轻病人：17岁,5%-25%,宫颈癌概况(三),*宫颈癌已成为女性健康的第一杀手！,宫颈癌死亡率： 全球每年27.14

16、万 中国每年5.3万,宫颈癌的病因： HPV病毒感染 诱因：,宫颈癌是一种感染性疾病， 是可以早期防治的！,早婚、早育、多产,宫颈糜烂,多个性伴侣,宫颈糜烂的流行病学,宫颈糜烂发病率占我国已婚妇女的35% ，有些地区高达50% ，因缺少安全有效的及时治疗，所以有相当数量的病人转为宫颈癌。 据统计，宫颈糜烂的患者患宫颈癌的发病率较高，一般是未患宫颈糜烂妇女的10倍,宫颈糜烂、癌前病变与宫颈癌,宫颈糜烂,癌前病变,宫颈癌,宫颈糜烂既不是慢性宫颈炎的代名词,也不是宫颈癌的直接高危因素。 一部分属于慢性宫颈炎 一部分属于宫颈病变，即宫颈癌前病变（CIN），多见于重度颗粒型和重度乳头型宫颈糜烂患者。,诊断流程,宫颈糜烂,细胞学检查,轻度异常,中重度异常,定期检查,组织学检查,炎 性,CIN,侵润癌,宫颈癌自然发展程序,CINI、CINII,CINIII,镜下浸润癌,晚期浸润癌,我院的电子数码阴道镜,正常宫颈,II度宫颈糜烂,III度宫颈糜烂,宫颈CINII病变,宫颈腺癌合并