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1、患者入院和 出院的护理,基础护理教研室,第一节 入院护理 第二节 出院护理 第三节 患者搬运法,第三章 入院和出院的护理,学习目标,掌握门诊和急诊的护理工作 掌握病人入院和出院的程序 简述分级护理的内容和要求 复述搬运病人的注意事项 正确实施搬运病人的操作,第一节 入院的护理,入院护理:指患者经门诊或急诊医生诊查后因病情需要，由诊查医生建议住院并签发住院证后，由护理人员为患者提供的护理。,入院护理的目的,1.协助患者了解及熟悉病情，尽快适应医院生活，消除紧张、焦虑等不良情绪。 2.满足患者的合理要求，充分调动患者配合治疗和护理的积极性。 3.做好健康教育，满足患者对疾病知识的需求。 4.观察和
2、评估病情，制订护理计划，实施系统化整理护理，维护患者的身心安全与舒适。,一、入 院 程 序,办 理 入 院 手 续,进 行 卫 生 处 置,护 送 入 病 区,二、患者入病区后的初步护理一般患者,1.准备床单位,2.迎接新患者,执行入院 护理常规,3.测量体温、脉搏、呼吸、血压 ，能站立者测身高、体重。,7.执行各项治疗护理 措施，通知营养室 为患者准备膳食,5.填写病历和有关护理表格,6.介绍与指导（指导） 标本的容器，指导标本的留取 方法、时间及注意事项。,4.通知主管医生诊视患者,8.按护理程序 对患者 进行入院评估,用蓝色钢笔逐项填写住院 病历及各种表格的眉栏,用红色钢笔在体温单相应时
3、 间40-42横线之间填写入院时间。,记录首次体温、脉搏、吸吸、血压、体重及身高值于体温 单上。,填写入院登记本、诊断卡、 床头(尾)卡。 （书写）,准备病人床单位 （1）将备用床改为暂空床。 （2）备齐病人所需用物。 （3）根据病情可在床上加铺橡胶单、中单及其他用物。,迎接新病人 （1）护士以亲切、热情 的态度迎接新病人。 （2）向病人作自我介绍。 （3）介绍相关的工作人员 和同病室病友。,介绍与指导 向病人及家属介绍病室环境及有关规章制度、床单位及其设备的使用方法，指导常规标本的留取方法、时间及注意事项。,填写住院病历和有关护理表格 （1）用蓝色钢笔逐项填写住院病历眉栏及各种表格。 （2）
4、用红色钢笔将入院时间竖写在当日体温单相应 时间的4042横线之间。 （3）记录首次体温、脉搏、呼吸、血压、体重及身 高值。 （4）填写入院登记本、诊断卡（一览表卡）、床头 （尾）卡。,通知负责医生诊视病人，通知营养室为病人准备适合病人病情的膳食。,（一）一般病人的入院护理,测量体温、脉搏、呼吸、血压（见生命体征）及体重，需要时测量身高。,入病区后护理 急诊、危重患者-抢救室,急诊、危重患者 被送到病区后 昏迷患者 或婴幼儿,值班护士酌情将患者安置在危重病室或抢救室 并加用橡胶单 急诊手术者，铺麻醉床,对老年人、意识不清或躁动的患者，须安置床档 ；暂留陪送人员，以便询问病史。,按急诊室抢救工作步
5、骤进行护理。 备急救器材、物品 通知医生，配合抢救 观察病情，做好记录,（二）急诊病人的入院护理,三、分级护理,根据病情的轻、重、缓、急和病人的自理能力的不同，给予不同级别的护理措施。 分四级：特别护理、一、二、三、四级护理,特级护理,适用对象 病人病情危重，需随时观察，以便进行抢救。如严重创伤、复杂疑难的大手术后、器官移植、大面积灼伤，以及某些严重的内科疾患等。,特级护理,护理内容 （1）安排专人24h护理，严密观察病情及生命体征 变化。 （2）制定护理计划，严格执行各项诊疗及护理措 施，及时准确逐项填写特别护理记录。 （3）备好急救所需药品和用物。 （4）做好基础护理，严防并发症，确保病人
6、安全。,一级护理,适用对象 病人病情危重，需绝对卧床休息。如各种大手术后、休克、昏迷、瘫痪、高热、大出血、肝肾功能衰竭和早产婴等。,一级护理,护理内容 （1）密切巡视病人，每1530min巡视病人一次， 观察病情及生命体征变化。 （2）制定护理计划，严格执行各项诊疗及护理措 施，及时准确填写特别护理记录。 （3）做好基础护理，严防并发症，满足病人身心需 要。,二级护理,适用对象 病人病情较重，生活不能自理。如大手术后病情稳定者，以及年老体弱、慢性病不宜多活动者、幼儿等。 护理内容 （1）加强巡视，每12h巡视一次，观察病人病情变化。 （2）按护理常规护理。 （3）给予必要的生活及心理协助，满足
7、病人身心需要。,三级护理,适用对象 病人病情较轻，生活能基本自理。如一般慢性病，疾病恢复期及选择手术前的准备阶段等。 护理内容 （1）每日巡视病人2次，观察病情。 （2）按护理常规护理。 （3）给予卫生保健指导，督促病人遵守院规，满足病人身 心需要。,经过住院期间的治疗与护理， 病情好转、稳定、痊愈需出 院或需要转院(科)的患者,第二节 出院的护理,或患者不愿接受 住院治疗而自动离院时,护理人员 协助患者 办理离开 医院的 一系列 护理工作,出 院 护 理,目的：进行出院指导。指导办理出院手续。 清洁、整理床单位，保持病室整洁，准 备迎接新病人。,二、出院护理,出院前护理,出院时护理,出院后护
8、理,同意出院 自动出院 转院 死亡,一、出院方式,第二节 出院的护理,出院前护理,通 知 患 者 和 家 属,评进 估行 病健 人康 教 育,征 求 患 者 意 见,出院时护理,填写出院护理评估单,执行出院医嘱,协助清理用物 收回所借衣物,协助办完出院手续， 收到出院通知单后， 用平车、轮椅或步行 护送病人出院。,在体温单4042横线之间，相应出院日和时间栏内，用红钢笔纵行填写出院时间。,需继续服药时，按医嘱处方到药房领药，交病人或家属带回，并给予用药知识指导。,出院后护理,1、处理 相关文件,注销所有治疗、护理执行单,填写出院患者登记本,按要求整理病历，交病案室保存,注销服药单（本、卡）、注
9、射单（本）、治疗单、饮食单（卡） 撤去“病人一览表”上的诊断卡及床（尾）头卡。,出院后护理,2、处理 床单位,第三节 患者运送法,患者入院、出院、检查、治疗等 都用到运送问题。 运送用到人体力学知识,人体力学 （human mechanics）,是运用力学原理研究维持和掌握身体平衡，以及人体从一种姿势变为另一种姿势时身体如何有效协调的一门科学。,学习人体力学的意义,护士,患者,维持良好姿势 减轻疲劳 提高工作效率,增进舒适、安全 预防并发症,护理学中常用的力,重力（gravity） 压力（press) 压强（pressure） 摩擦力（friction） 剪切力（sharing force）,
10、重力（gravity）,是物体受到的地球引力,重力与物体质量有关,重力是垂直向下的力,压力（press）,是受力面上所承受的垂直作用力,如果一个压力持续1074 kPa（超过毛细血管平均压3倍以上）会使组织循环堵塞，浅表组织的血液供应不足持续时间过长时，就会引发组织破坏和压力性溃疡。,压强（pressure）,是作用力与受力面积的比值,作用力相同受压面积大压强小,摩擦力（friction）,是相互接触的两物体在接触面上发生的阻碍相对滑动的力。,摩擦力的方向与运动力的方向相反,摩擦力的大小与该力相同，并随力的增大而增加。,是由于两层组织相邻表面之间相对滑行所产生的逆行性相对移位所产生的力，这种力
11、会对组织造成损伤，是褥疮发生的原因之一。,剪切力（sharing force）,杠杆作用,杠杆（lever） 是利用直杆或曲杆在外力作用下绕杆上一固定点转动的一种简单机械,受力点 称 力点,固定点 称 支点,克服阻力 的点称 阻力点,动力臂 （力臂）,阻力臂 （重臂）,平衡与稳定,为了使物体保持平衡，必须使作用于物体的一切外力相互平衡，即通过物体重心的各力的合力为零； 而且不通过物体重心的各力矩的总和也等于零。 人体局部平衡是整个人体平衡中不可缺少的一部分，而且整个人体平衡也是由各个局部平衡来实现的。,平衡与稳定的要素,物体的重量 物体的重心 重力线 支撑面,物体的重量与稳定度成正比,物体重心
12、的高度与稳定度成反比,重力线必须通过支撑面才能保持人或物体的稳定,支撑面的大小与稳定度成 正比,物体重心的高度与稳定成反比,人体重心的位置随着躯干和四肢姿势的改变而改变 当人垂直双臂直立时，重心位于骨盆的第二骶椎前约7cm处，约为本人直立高度的55% 如把手臂举过头顶，重心随之升高 当身体下蹲时，重心则下降 甚至吸气时膈肌下降，重心也会下降,支撑面的大小与稳定度成正比,支撑面是人或物体与地面接触时的各支点的表面构成的，并且包括各支点之间的表面积，可以为站立、提重或移动时提供稳定性。,重力线必须通过支撑面才能保持人或物体的稳定。,重力线是重量的作用线，是自重心垂直于地面的线。 人站立时，重力线通
13、过枢椎齿突，髋关节前方。,力学原理在护理工作中的应用,（一）利用杠杆作用 （二）扩大支撑面 （三）降低重心 （四）减少身体重力线的偏移 （五）尽量使用大肌肉或多肌群 （六）用最小量的肌力作功,利用杠杆作用,护士操作时 两臂持物时 提取重物时,应尽量靠近 操作物,两肘紧靠身体两侧 上臂下垂 前臂和所持物体 靠近身体 因重臂缩短而省力 腰段脊柱上的压力 也就减轻,最好把重物分成相等的两部分由两手提拿 若重物由一只手臂提拿，另一只手臂可向外伸展以保持平衡。,扩大支撑面,护士在操作中,协助患者移动体位时,可根据实际需要 两脚前后或左右分开 以扩大支撑面， 取得平衡稳定的姿势,应尽量扩大支撑面 如患者侧
14、卧时，应两臂屈肘一手放于枕旁，一手放于胸前，两腿前后分开，上腿弯曲在前，下腿稍伸直以扩大支撑面，稳定患者的卧位。,降低重心,在取位置低的物体或进行低平面的护理操作时，双下肢应随身体动作的方向前后或左右分开，同时屈膝屈髋 上身近似直立的下蹲姿势，可以降低了重心，减少弯腰，减轻腰部负荷，背部也不易疲劳，又使重力线在扩大了的支撑面内保持了身体的稳定性。 同时利用重心的移动完成操作，做到了节力。,减少身体重力线的偏移,在提物品、抱起或抬起患者移动时应尽量将物体或患者靠近身体； 应将患者靠近自己的身体，以使重力线落在支撑面内，增加稳定性。,尽量使用大肌肉或多肌群,进行护理操作时，能使用整只手时，避免只用
15、手指进行操作； 能使用躯干部和下肢肌肉力量时，尽量避免只使用上肢的力量。 如端治疗盘时，应五指分开，托住治疗盘并与手臂一起用力，由于多肌群用力,故不易疲劳。,用最小量的肌力作功,移动重物时应注意平衡，有节律并计划好所要移动的位置和方向，以直线方向移动，尽可能用推或拉代替提取。,运送的常用方法,轮椅运送法,平车运送法,担架运送法,轮椅运送法 （transfer a client from bed to chair）,目的： 护送不能行走但能坐起的患者入院、出院、检查、治疗或室外活动。 帮助患者下床活动，促进血液循环和体力的恢复。 操作前准备： 用物准备 轮椅，根据季节可备毛毯、别针，需要时备软枕
16、。 患者准备 患者了解轮椅运送的方法和目的，能够主动配合操作。 环境准备 移开障碍物，保证环境宽敞。,轮椅运送法,适用于：不能行走，但能坐起者 目的：入、出院、治疗、检查、户外活动等；帮助其活动，促进恢复。 评估 （1）病人的体重、意识状态、病情与躯体活动 （2）病人损伤的部位和理解合作程度。 （3）轮椅各部件的性能是否完好。 计划 ：用物准备 病人准备 环境准备,（一）轮椅运送法,实施,（一）轮椅运送法,实施 对于不能自行下床的病人,（一）轮椅运送法,实施,一、轮椅运送法,实施 天冷时：使用毛毯,（二）平车运送法,评估 （1） 病人的体重、病情与躯体活动能力 （2） 病人的病损部位与理解合作程 （3） 平车性能是否良好。,计划 用物准备 病人准备 环境准备,目的 运送不能起床的病人入院、作各种特殊检查、治疗、手术或转运病人。,平车运送（transferring a client from bed to stretcher）,目的
