课件：内科血液陶缺铁性贫血

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1、13:20,缺铁性贫血,1,女，22岁，面色苍白3月余就诊。近3月月经量增多，无皮肤出血及黑便，无挑食。查体贫血貌，余无阳性。 HB 56g/L, WBC及PLT正常 MCV 65fl, MCHC 26%,男，62岁，面色苍白3月余就诊。食欲减退，上腹不适，无皮肤出血及黑便。查体贫血貌，上腹部轻压痛。余无阳性。 HB 70g/L, WBC及PLT正常 MCV 68fl, MCHC 28%,问题 有无贫血？ 贫血程度？ 哪个类型的贫血？ 贫血的病因？ 为明确诊断进一步需做哪些检查？,缺铁性贫血 (iron deficient anemia),第三章,13:20,缺铁性贫血,3,定义,缺铁性贫血-

2、最常见的贫血 铁缺乏分为： 贮存铁耗尽(iron depletion，ID) 红细胞内铁缺乏(iron deficient erythropoiesis，IDE) 血红蛋白合成减少-缺铁性贫血(IDA) 一种小细胞低色素性贫血。是铁缺乏症的晚期表现。,13:20,缺铁性贫血,4,铁的代谢,铁的来源和吸收 铁的转运 铁的分布和贮存 铁的排泄,13:20,缺铁性贫血,5,铁的来源和吸收,铁的来源 外源性铁 生理-来自食物，胎儿来自母体。 病理-输血或铁剂治疗。 内源性铁 衰老和破坏的红细胞，每天可供给人体再利用铁21mg。,铁的代谢,13:20,缺铁性贫血,6,铁的来源和吸收,铁的吸收 吸收量：摄

3、入铁量为10-l5mg， 吸收率为5-10， 吸收铁约为1-l.5mg。 孕妇2-4mg。 吸收部位： 主要十二指肠和空肠上段肠粘膜.,铁的代谢,13:20,缺铁性贫血,7,铁的来源和吸收,影响铁吸收的因素： 食物状态铁（三价，二价） 胃肠功能（酸碱度等） 体内铁贮存 骨髓造血状态 某些药物（维生素C ）,铁的代谢,13:20,缺铁性贫血,8,铁的转运,转铁蛋白是血液中铁的运载工具。一分子转铁蛋白能够和2个铁离子结合。2.5g/L 血浆铁1000gL 总铁结合力(TIBC) ：血浆中能够与铁结合的转铁蛋白，正常1000g L， 转铁蛋白饱和度血浆铁总铁结合力100 33,铁的代谢,13:20,

4、缺铁性贫血,9,食物铁 Fe2+ Fe3+,胃 酸,V C,Fe2+,铜蓝蛋白,Fe2+,HB,13:20,缺铁性贫血,10,铁的分布和贮存,正常成人铁含量男:50mg/kg，女:35mg/kg。 功能铁： 血红蛋白铁67，肌红蛋白铁15， 其他组织中铁及含铁酶类等铁含量甚低。 贮存铁：贮存铁25， 男性约有1000mg.女性仅有300400mg 以铁蛋白(氢氧化铁与去铁蛋白结合）和含铁血黄素（变性式聚合的铁蛋白）的形式贮存于肝、脾、骨髓、肠粘膜等处。,铁的代谢,13:20,缺铁性贫血,11,铁的排泄,正常人每天铁排泄量甚微，与吸收量保持平衡，铁主要经粪便，尿液、出汗等途径排出。 正常男性每天

5、排铁0.51.0mg， 正常女性为1.01.5mg， 经期明显增多，每次约排铁1230mg。 一次妊娠和分娩约失铁500700mg， 哺乳期从乳汁中每天排铁约1mg。,铁的代谢,13:20,缺铁性贫血,12,病因和发病机制,摄入不足需要增加： 摄入不足： 单因食物中含铁量不足引起缺铁性贫血者少见。 （贮存铁男性约1000mg，女性约300-400mg） 需要增加： 小儿生长期铁需求量均很高，约2mg日。 妊娠、哺乳期妇女铁需要显著增加，约24mg。,13:20,缺铁性贫血,13,病因和发病机制,吸收障碍 吸收障碍：主要指胃及十二指肠切除，因胃酸不足或吸收面积减少，术后数年体内贮存铁耗尽将发生缺

6、铁性贫血。（人体内贮存铁约有1000mg） 丢失过多：慢性失血，失血lml丧失铁0.5mg。 在缺铁性贫血的发病机制中，需要增加及丢失过多最为重要。,13:20,缺铁性贫血,14,缺 铁,铁代谢异常,总铁结合力 可溶性转铁蛋白受体,铁蛋白 含铁血黄素 血清铁 转铁蛋白饱和度,铁原卟啉,血红素,珠蛋白,Hb,组织缺铁,组织细胞 含铁酶,组织细胞 代谢降低,13:20,缺铁性贫血,15,临床表现,本病发展缓慢 贫血表现 原发病的表现 特殊表现组织缺铁表现,13:20,缺铁性贫血,16,组织缺铁表现,发育障碍： 儿童生长迟缓，智力低下（核酸代谢障碍） 行为异常： 神经、精神系统异常，尤其是小儿。 嗜

7、异食癖。 易怒、兴奋、烦躁、易动。,临床表现,13:20,缺铁性贫血,17,组织缺铁表现,皮肤和指甲毛发变化： 外胚叶组织营养缺乏表现 粘膜组织变化引起的征状： 粘膜损害：口角炎、舌炎、舌乳头萎缩。 吞咽困难（Plummer-Vinson征） 体力不支： 肌红蛋白缺少，细胞内氧化磷酸化速率减慢。,13:20,缺铁性贫血,18,实验室检查,血象 骨髓象 铁代谢 红细胞内卟啉代谢 血清转铁蛋白受体测定,13:20,缺铁性贫血,19,实验室检查,血象： 血红蛋白降低 小细胞低色素性贫血 红细胞体积较小，并大小不等，中心淡染区扩大。 MCV小于fl MCH小于pg MCHC小于 网织红细胞正常或略升高

8、,13:20,缺铁性贫血,20,13:20,缺铁性贫血,21,实验室检查,骨髓象 红细胞系增生活跃，以中晚幼红细胞增多，核分裂细胞多见。多数幼红细胞体积较小，胞浆量减少，核成熟早于浆成熟(老核幼浆)。成熟红细胞形态与血涂片相似。粒细胞、巨核细胞形态无显著改变。,13:20,缺铁性贫血,22,“老核幼浆”,13:20,缺铁性贫血,23,巨幼细胞性贫血“幼核老浆”,13:20,缺铁性贫血,24,实验室检查,铁代谢 血清铁64.44 mol/L 转铁蛋白饱和度15 血清铁蛋白(SF)测定12g/L， 细胞内外铁减少，铁粒幼细胞小于,13:20,缺铁性贫血,25,13:20,缺铁性贫血,26,实验室检

9、查,红细胞内卟啉代谢 FEP0.9mol/L ZPP0.96mol/L FEP/Hb4.5g/gHb 血清转铁蛋白受体 sTfR是反映缺铁性红细胞生成的最佳指标。 sTfR浓度26.5nmol/L可诊断缺铁。,13:20,缺铁性贫血,27,诊断和鉴别诊断,ID(iron depletion): 血清铁蛋白12ug/L，骨髓铁消失，铁粒幼红15% IDE(iron deficient erythropoisis) ID转铁蛋白饱和度 ,血清铁8.95umol/L 总铁结合力64.44umol/L 游离原卟啉血红蛋白4.5g/gHb, IDA (iron deficient anemia) IDE

10、小细胞低色素性贫血（HB 正常， MCV 80fl MCH 27pg MCHC 32%,13:20,缺铁性贫血,28,诊断和鉴别诊断,依据病史、体格检查、红细胞形态及骨髓检查做出诊断。铁剂治疗有效也是一种诊断方法。 同时必须检查引起缺铁的原因和原发病。 需与缺铁性贫血鉴别的常见小细胞低色素性贫血 铁粒幼细胞性贫血 海洋性贫血 慢性炎症或感染性贫血,13:20,缺铁性贫血,29,疾病 骨髓 铁蛋白 血清铁 转铁蛋白 总铁 饱和度 结合力 铁粒幼 环形铁粒幼 细胞贫血 细胞 地中海 贫血 慢性病 骨髓铁增多 性贫血 转铁蛋白 含铁血黄素 缺乏症 减低,小细胞低色素 性贫血的鉴别,13:20,缺铁性

11、贫血,30,铁幼粒细胞性贫血,13:20,缺铁性贫血,31,治 疗,治疗原则： 去除缺铁性贫血的原因。 补充足够合成血红蛋白和贮存的铁。 病因治疗 主要是针对丢失过多。 更应注意原发病的病因的查找。,13:20,缺铁性贫血,32,治 疗,口服铁剂 琥珀酸亚铁，每次以0.1g，3次d，饭后服用。 同时可给予维生素C 0.1g ，3次d，可保护铁不被氧化。促进吸收。 必须补足贮备铁，即血红蛋白正常后，再延长服用6个月。,13:20,缺铁性贫血,33,治 疗,口服铁剂后 510d网织红细胞开始上升， 712d达高峰(幅度为5-10)，其后开始下降， 2周后血红蛋白开始上升(上升速度与贫血严重程度有关

12、)，平均两个月恢复。,13:20,缺铁性贫血,34,治 疗,如治疗3周网织红细胞无上升反应，血红蛋白亦不增加可考虑如下因素： 服药量不足； 吸收不良； 损失铁量大于补铁量； 药物含铁量不足； 诊断错误。,13:20,缺铁性贫血,35,治 疗,如口服铁剂不能耐受或吸收障碍，可肌肉注射右旋糖酐铁。,13:20,缺铁性贫血,36,女，22岁，面色苍白3月余就诊。近3月月经量增多，无皮肤出血及黑便，无挑食。查体贫血貌，余无阳性。 HB 56g/L, WBC及PLT正常 MCV 65fl, MCH 24pg,男，62岁，面色苍白3月余就诊。食欲减退，上腹不适，无皮肤出血及黑便。查体贫血貌，上腹部轻压痛。

13、余无阳性。 HB 70g/L, WBC及PLT正常 MCV 68fl, MCH 26pg,问题 小细胞低色素贫血 需做哪些检查？ 诊断？ 贫血的病因？ 治疗？,13:20,缺铁性贫血,37,小 结,定义 铁的代谢 铁的吸收 铁的贮备 病因和发病机制 需要量增加 消耗过多,临床表现 特殊表现 实验室检查 治疗 病因治疗 疗效判断,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,