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1、山东省第五轮全球基金耐多药 项目总结及整合项目耐多药防治领域实施细则介绍,李海涛 项目管理科 2010年12月23日,主要内容,五轮全球基金耐多药项目总结 整合项目耐多药防治领域实施细则介绍 MDR患者发现工作介绍,一、五轮全球基金耐多药项目总结,1、项目地市基本情况,2、耐多药患者发现,截至2010年10月31日，全省共登记耐多药可疑患者1641例，培养1641例，培养阳性1068例，进行药敏试验1039例，确诊耐多药患者208例，已纳入项目治疗的患者143例，等待治疗57例，不能组成有效方案2例，死亡5例，其他1例。等待治疗的主要原是药品供应不及时。,各项目市MDR-TB患者发现指标完成情
2、况,3、耐多药患者治疗管理,由专职的耐多药门诊医生负责患者的门诊治疗，对于符合住院条件的患者采取住院治疗。通过患者治疗前宣传教育，患者出院后的管理，定期召开专家小组病历讨论例会，及时处理患者药物不良反应等措施加强对患者的管理。患者的DOT管理工作采取村医管理和家庭督导员管理相结合的方式，确保了患者的按时、不间断服药。 截至10月31日，耐多药肺结核患者满6个痰菌阴转情况：登记治疗满6个月的患者56例，其中痰涂片阴转30例，阴转率53.6%，痰培养阴转30例，阴转率53.6%。,4、积极申请、落实配套经费。省级项目配套经费在项目启动初期已全部到位，大部分项目地市的配套经费也已足额到位，但个别地市
3、的配套经费尚未落实。,二、整合项目耐多药防治领域 实施细则介绍,病人发现策略,筛查对象：所有涂阳肺结核患者；重点对象为四类高危人群；增加对HIV感染者的筛查 标本转运：从县级向地市转运痰标本 药敏试验：一线(R/H)和二线(Km/Ofx) 检测机构：地市级同时开展培养和药敏 诊断技术：自第二年开始逐步引入快速诊断技术(基因芯片)；第二年开展试点，第三年全面推广,MDR-TB/XDR-TB治疗,MDR-TB: 6 Z km (Am、Cm) Lfx(Mfx) Cs(PAS) Pto / 18 Z Lfx(Mfx) Cs(PAS) Pto XDR-TB：12 Cm Mfx PAS Cs Clr Am
4、x/Clv / 24 Mfx PAS Cs Clr Amx/Clv,项目指标,耐多药结核病防治工作指标12个，其中上报全球基金的指标有4个，工作考察指标8个。 四个上报全球基金的指标： 纳入二线治疗的MDR-TB确诊患者数 MDR-TB患者六月末阴转率 通过结核菌培养EQA的实验室比例 通过结核菌药敏试验EQA的实验室比例,患者治疗经费标准,传统培养+药敏 ：29美元/例 快速诊断：15美元/例 药品采购：3719美元/例 患者住院费：1700美元/例，100%患者(第一、二年配套20%，第三年配套85%) 不良反应处理费：150美元/例，第三年50%配套 随访检查费：477美元/MDR；67
5、7美元/XDR,患者治疗经费标准,贫困患者交通：220美元/例，20%患者 DOT医务人员激励费：333美元/例 心理支持：30美元/次，30%的患者接受两次，配套10% 辅助治疗费：8.2美元/例，服用CS的患者同时服用VB6 HIV转诊费：1.5美元/例，350例/地市/年 密切接触者检查激励费：3美元/例，1331例/年，配套60%/70%/80%,提供的人员和设备支持,省级聘用1人； 地市级聘用4人； 平均每个地市3台车辆； 新启动地市配备基本实验室设备； 快速诊断设备-基因芯片； 样本运输费：200美元/周/地市，50%配套,其他地方配套,会议配套：一、二年50%，第三年50%-70
6、% 车辆维护：6000美元/车/年，100%配套 贫困患者营养补助：220美元/例，20%的患者，100%配套 设备维护费：设备总价的10%，第一年60%，第二年70%，第三年80%,核心配套要求,现有的项目地市：每年最低配套40万元； 第二年启动地市：每年最低配套50万元,三、MDR患者发现工作,1、发现方式*,R5-R7,对重点人群进行筛查 慢性患者 MDR-TB密切接触者 复治涂阳 初治3月末阳性 传统固体培养和DST,整合项目,对所有涂阳肺结核患者进行筛查,重点关注: 慢性患者 MDR-TB密切接触者 复治涂阳 初治3月末阳性 Y1传统培养和DST；Y2 每省1个地市快速诊断；Y3全部
7、快速诊断,* WHO 指南：应根据自身的技术能力和资源情况，确定哪一组患者应该进行常规的DST检查，而不是对所有危险人群均进行DST 检查。,2、筛查对象-1,所有涂阳肺结核患者，尤其是下列四类涂阳患者： 慢性患者: 指经多次不规则治疗后痰菌仍阳性的肺结核患者，或复治失败患者。 据WHO报告，复治失败和慢性患者检出MDR-TB的比例高达80%； R5-R7经验表明，复治失败和慢性患者检出MDR-TB的比例约为50%左右；,2、筛查对象-2,复治涂阳患者：包括初治失败、复发和返回。 初治失败 该组患者中MDR-TB比例取决于很多因素，包括继续期是否使用利福平，整个疗程是否接受DOT管理等 R5-
8、R7经验表明，该组患者MDR-TB筛出比例约为20% 复发和返回 该组患者通常MDR-TB比例不高，但是如果不规则治疗或者早期复发可能提示耐药； R5-R7经验表明，该组患者中MDR-TB筛出比例约为10-20%不等,2、筛查对象-3,耐多药肺结核患者密切接触者：指与耐多药肺结核患者直接接触的人员，包括患者的家庭成员、同事和同学。 很多研究显示，该组患者具有较高的MDR-TB 比例 初治3月末阳性 该组人群中MDR-TB的比例差异较大； R5-R7经验表明，此组患者筛出MDR-TB的比例为10%左右,3、诊断程序,县（区）结防机构对耐多药肺结核可疑者填写“耐多药肺结核可疑者管理信息卡”一式两份
9、，一份由县（区）结防机构保管，另一份由县（区）结防机构工作人员携带此卡和耐多药肺结核可疑者的阳性痰标本3日内送至地市结防机构。 如武汉市：区级结防机构门诊医生发现MDR-TB可疑患者，进行“夜痰”、“晨痰” 和“即时痰”涂片检查，阳性标本每周两次送市结防所培养（痰标本在4条件下保存，专用的冷藏运输盒3天内送至达）。,3、诊断程序-2,地市级结防机构填写“耐多药肺结核可疑者登记本”和开具痰培养检查单，进行痰培养检查。 有条件开展痰培养的县（区）结防机构，经省以及地市项目办公室验收批准，可开展痰培养工作。,中国全球基金耐多药结核病项目 痰标本培养检查单,患者姓名：_ 性别：_ 年龄：_ 标本号：_
10、 耐多药肺结核可疑者登记号_耐多药肺结核患者登记号（随访患者）：_ 检查原因（选一项）： 诊断 随访 送检单位：_ 送检人：_ 送检日期：20_年_月_日,报告单位：_ 报告人：_ 报告日期：20_年_月_日,培养结果（请在下表相应位置划“”）,3、诊断程序-3,痰培养阳性的患者，由地市结防机构开具痰“药敏试验检查单”，并送阳性分离培养物至省结核病参比实验室进行菌种鉴定以及分枝杆菌药物敏感试验检查（包括：异烟肼、利福平、氧氟沙星、卡那霉素药敏试验检查）。 有条件的地市实验室经国家参比实验室以及省参比实验室验收批准，也可进行菌种鉴定以及分枝杆菌药物敏感试验检查。（主要模式）,患者姓名：_ 性别：
11、_ 年龄：_ 标本号：_ 耐多药肺结核可疑者登记号：_耐多药肺结核患者登记号（随访患者）：_ 检查原因（选一项）： 诊断 随访 送检单位：_ 送检人：_ 送检日期：20_年_月_日,菌种鉴定结果：结核分枝杆菌复合群（ ） 非结核分枝杆菌（ ） 若未获得试验结果，请说明原因：（1）菌株污染 （2）菌株未生长 （3）其他 报告单位：_ 报告人：_ 报告日期：20_年_月_日,中国全球基金耐多药结核病项目 药敏试验检查单,药敏结果：,3、诊断程序-4,各项痰标本检查结果均需在相应的实验室登记本上记录； 省级结核病参比室将检查结果通知地市级实验室。如果患者对异烟肼、利福平同时耐药，即可诊断患者为MDR
12、-TB，如同时又对任意一种氟喹诺酮类药物及对三种二线抗结核药物注射剂（Cm、Km、Am）中的至少一种耐药即可诊断患者为XDR-TB。,3、诊断程序-5,耐多药肺结核患者一旦确诊，无论是否纳入本项目进行治疗，地市级结防机构均需将患者在“耐多药肺结核患者登记本”上；对开始治疗的患者并建立病案记录。 诊断结果由地市结防机构门诊医生通知县（区）级结防机构。,4、患者登记分类-1,新患者：从未应用过抗结核药物治疗或应用抗结核药物化疗不足一个月（因其他疾病应用抗结核药物治疗除外） 如果DST试验标本取自患者开始治疗1个月内，即使在DST结果出来时，患者已初治方案治疗1个月以上，MDR-TB患者仍属于新患者
13、。 复发：指过去有明确的结核病史，完成规定的化疗疗程后医生认为已治愈，现在痰涂片又出现阳性的患者 返回：指结防机构确诊的患者治疗1个月，中断治疗个月后再次到结防机构接受治疗的患者,4、患者登记分类-2,初治失败：新涂阳患者治疗第5个月末或疗程结束时，痰涂片检查阳性的患者 复治失败：复治涂阳患者治疗第5个月末或疗程结束时，痰涂片检查阳性的患者。 初治3月末阳性：新涂阳患者治疗第3个月末痰涂片检查阳性的患者。 其他：除上述6项以外的患者,5、耐多药肺结核可疑者确诊前的治疗原则,谢谢！,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,
