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1、临床输血规范,四川省医学科学院四川省人民医院,护理部,输血启示,输血是一把双刃剑，既 能挽救人类生命，也可 能给人类健康带来威胁 输血如果没有安全、科 学、合理、有效的管理 便会成为邪恶与死亡的 载体,案例,患儿，5月大，2011年4月29日因先天性肠粘连，住进郑州市儿童医院，于5月1日做了手术。手术顺利，术后恢复良好。 患儿父亲说：5月11日晚，该院的主治医师提出给孩子输血，我和妻子怕血液传染不太同意，就没有在输血单上签字。主治医师说血是从正规血库里拿的，输血对孩子只有好处没有坏处，不由分说就把血给我儿子输上了。 输了不到5分钟，心电监测仪便发出危险信号，曲线图忽高忽低，我和妻子赶忙去叫当时
2、的值班医师，建议停止输血。医师看后轻描淡写地说，心电监测仪出了故障，“扎针扎的了，与输血无关”，说完转身就走了。,案例,“大约又过了十几分钟，我见孩子鼻脸乌青，逐渐呈昏迷状态，急忙找来耿宪杰主治医师，请求停止输血，但耿宪杰简单给孩子处理了一下便离开了。” “又过了半个多小时，孩子一直昏迷不醒，还一口接一口地倒气儿，病情越来越严重，我只好再次跑去叫值班的谢潭医师。谢医师看后说没事，我又去叫耿医师，耿医师过来后看到孩子的情况说都成这样啦，还不赶紧送急救室?随后派人将孩子送进了重症监护室。” “儿子要是死在了手术台上我连屁都不放，可事实是我儿子因输血而死，并且是在恢复良好的一个多星期以后。说我儿子体
3、质不好，要是我们好鼻子好眼儿的能来你们医院吗?”,案例启示,对临床输血相关规范的执行意识淡漠，医护责任心差，专业能力？ 输血前告知不到位，未将输血治疗的不可替代性（只有好处没有坏处）阐明。 输血治疗前，未征得家属同意（没有在输血单上签字）并签署输血治疗同意书。 输血发现异常，未按输血异常的处理流程处理（未停止输血）。 输血过程中未严密观察受血者的病情变化（心电监测仪出了故障，临床表现-面色紫绀、呼吸困难。） ,告知 签字 停止,观察主动 被动,病情变化的认知,万分之一的差错就会 造成100%的灾难 输血管理要做到零缺陷 输血工作要做到零差错 输血工作一定要在法律、 法规指导下进行,案例启示,输
4、血需要我们知道些什么 ?,内容简介,输血的概念 输血的历史 输血的法律法规 输血原则 输血反应 输血流程 输血反应处理流程 输血完毕后职责 其他形式的输血,输血-是指将全血 或其各种不同的成分， 按需分别输注给病人。,输血的概念,动物间输血：1665年英国理查罗维尔医生完 成了首例动物（狗）之间输血试验。 动物与人输血： 人类历史上第一例输血是法 国著名御医丹尼斯（Denis），于1667年将小 羊400ml血液输入一名15岁的失血患者体内， 拯救了这名患者。 人与人输血：1818年英国的产科医生詹姆士 布伦德尔首次成功地把一个人的血液直接 输给另一个人。,输血的历史,1900年，奥地利病理学
5、家卡尔兰 德斯坦纳（Karl Landsteiner） 发现了ABO血型。Karl 也因此获 得了1930的诺贝尔生理学奖 1914年Hustin成功制出长效抗凝剂 枸橼酸钠（ACD）从此开始了真正的输血疗法。,Outline-history,输血的历史,输血的法律法规,输血-不仅是一个临床治疗手段，更重要的是一个法律问题。为规范血液的管理，国家对于血液的采集、检验、储存、发放、运输和临床输注的各个环节都有相应的明确的法律法规相约束、管理。,Transfusion-laws,Transfusion-laws,1998年10月实施的中华人民共和国献血法，对临床用血管理做出了具体的规定。第13条规
6、定，医疗机构对临床用血必须核查。第15条和第16条明确了医院节约用血、开源节流的责任，提倡择期手术的病人自身储血，亲友、单位互助献血，医疗机构要制定用血计划，合理用血，科学用血，推广成分输血，开展临床用血新技术的研究。,输血的法律法规,1997年3月修订的新刑法中，第334条和第335条对血液领域的犯罪做出了新的规定：在输血工作中，对不依照规定进行血液检测或者违背其他操作规程，造成危害他人身体健康后果的，对单位判处罚金，并对其直接负责的主管人员和其他直接负责人员，处五年以下有期徒刑或者拘役。医务人员由于严重不负责任，造成就诊人死亡或者严重损害就诊人身体健康的，处三年以下有期徒刑。,Transf
7、usion-laws,输血的法律法规,输血原则, 严格控制全血的使用率 ， 提倡成分输血。 不得使用原料血浆，除批准的科研项目外,不得直接使用脐带血。,Transfusion -principle,原料血浆系以单采 血浆术采集的供血液制品 生产用的健康人血浆。,成分输血具有疗效好、副作 用小、节约血液资源以及便于 保存和运输等优点。,全血的失血量600ml，原则上不输血。 失血量600ml，并有明显临床症状者，成分输血 。 血容量正常的贫血患者，综合判断。,Transfusion -principle,输血原则,输血反应,致死性输血反应 过敏反应 急性溶血反应 细菌污染反应 大量输血反应 空气
8、栓塞,过敏反应-常见的过敏反应有 两种，一是受者对供者血浆蛋 白产生反应所致，二是受者持 续存在的抗体与供者血中的蛋 白及过敏源之间的相互反应。,致死性输血反应,急性溶血反应-多因输入 血型不符引起。如1976- 1978年美国发生 22例死 亡的HTR，全部属于ABO 不配合，是输血的誊写和 核对错误所造成。,致死性输血反应,致死性输血反应,细菌污染反应 -死亡原因多 为中毒性休克。如1981年 4 月9月至5月8日， 某市三个 医院给多人输用某中心血站 800410号血液后，四名患者 出现严重的输血反应。 结果 三名患者造成中毒性休克， 导致弥漫性血管内凝集，抢 救无效死亡。,案例,有一病
9、人正应用着抗生素，但输血3毫升后即出现40高烧反应等剧烈的中毒性休克症状。 经调查得知是因输入的血己被催产克雷伯氏菌污染。此袋血为外地转运血，虽然从采血到发血保存时间仅7天，但因时值盛夏,气温高，运输途中（12小时）未及时更换冰块，致使细菌繁殖生长。,案例,事后仔细观察: 外观 血袋无破损，肉眼观察血液发现：血球稍发黑，倒置观察发现有“柳丝”现象 细菌培养 血袋中的血及患者血均有催产克雷伯氏菌生长 启示： 对外地血液转运，应加强途中管理 存血箱内应放置温度计，冰块应及时更换 温度若超过规定存血温度需做细菌培养 接血及用血人员要仔细检查血液，发现异常不能使用,致死性输血反应,大量输血反应-循环负
10、荷过重,出血倾向。 空气栓塞？,大量枸橼酸钠以致来不及 氧化，与血液中的游离钙结合，使血钙下降，毛细血管张力减低，血管收缩不良。加之库血中的血小板数量和活性均减低，凝血因子不足，均可导致出血。,由于空气未排尽，导管连接不紧、有缝隙，加压输液等。取左侧卧位，使气体浮向右心室尖部，避免阻塞肺动脉口，随着心脏不断跳动，将空气混成泡沫，分次小量进入肺动脉内，以免发生阻塞。,其他输血反应 非溶血性发热 受血者产生了对供者白细胞 的对抗。 输血相关性急性肺损伤 供者白细胞抗体与 受者白细胞之间的反应，导致肺微循环白 细胞募集从而引起肺损伤。 输血传播疾病（病毒性肝炎、艾滋病等）。 其他反应（体温过低、血小
11、板输注无效等）,输血反应,其他输血反应 血小板输注无效 是指患者在连续两次接受足够剂量的血小板输注后，输入患者体内的血小板迅速破坏或输入的血小板在体内存活期很短，处于无反应状态，即：临床出血表现未见改善；血小板计数未见明显增高，有时反而会下降；从而未能防治因血小板数量不足或血小板止血功能障碍引起的出血。,输血反应,输血流程,申请输血应由经治医师逐项填写临床输血申请单，由主治医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科（血库）备血。 决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并在输血治疗同意书上签字。输血治疗同意书入
12、病历。,申请程序,无家属签字的无自主意识 患者的紧急输血，应报医院 职能部门或主管领导同意、 备案，并记入病历。,输血流程,申请程序,输血前告知 是临床输血的必备程序，也 是卫生部在有关规定中的明确要求，不可 忽视。输血前将不可避免的或可能发生的 风险、意外、详尽、通俗的告知病人或家 属，体现了对病人合法权利的尊重，可以 减轻医务人员的压力，也可以监督临床减 少不必要和不合理的输血。,输血流程,申请程序,受血者输血前病原体检测-卫生部统一制定的 输血治疗同意书中列出九项检查内容 丙氨酸氨基转移酶(ALT)。 乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)。 乙型肝炎病毒表面抗体(Anti-HBs)。 乙型
13、肝炎病毒e抗原(HBeAg)。 乙型肝炎病毒e抗体(Anti-HBe)。 乙型肝炎病毒核心抗体(Anti-HBc)。 丙型肝炎病毒抗体(Anti-HCV)。 艾滋病病毒抗体(Anti-HIVl2)。 梅毒。,输血前的检查,输血流程, 医务人员持临床输血申请单当面核对 病人的姓名、性别、年龄、病案号、病室 /门急诊号、床号、血型和诊断，没临 床输血申请单，不能采集血标本。采血 试管必须在离开病人床边之前标明病人的 姓名、住院号及标本采集日期等信息，按 照一人一次一管的顺序，逐个完成，以确 认受血者身份和受血者血标本的一致性。,输血流程,受血者血标本的采集, 采血完毕，采血人须再次核对标本管、输血
14、申请单信息与患者是否相符，确认准确无误后，在输血申请单上记录采集时间并签名。 输血标本及临床输血申请单由医护人员送至输血科，填写标本交接记录表。 必须用输血前3d内采集的标本做交叉配 血试验，溶血的标本一般不能使用。,输血流程,受血者血标本的采集, 输血科对受血者和供血者进行ABO血型鉴定(正、反定型)，并常规检查病人Rh(D)血型(急症抢救病人紧急输血时可除外)， 正确无误时进行交叉配血。 交叉配血不合、有输血史、妊娠史、短期 需要多次接受输血的病人， 应做抗体筛选 试验。,Transfusion- process,输血流程,血型的鉴定和交叉配血,发血时，输血科工作人员与取血的临床医护人员双
15、方共同进行查对取血单、输血申请单、交叉配血报告单以及血袋标签，内容是：病人姓名、性别、病案号、门急诊病室、床号、血型、血液有效期、配血试验结果以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后发出。,Transfusion-process,发血时核查,输血流程,血袋不符合国家规定卫生标准和要求的应拒绝领受。,血袋标签上应有七项内容 血站的名称以及许可证号。 献血者的姓名或条形码编号 和血型。 血液品种、容量。 采血日期及制备日期及时间。 有效期及时间。 血袋编号（或条形码）。 储存条件。,血液的检查,输血流程,凡有下列情况之一的血液应当拒发拒取 标签破损、字迹不清。 血袋有破损、漏血。 血液中有明
16、显凝块。 血浆呈乳糜状或暗灰色。 血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒。 未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面 上出现溶血。 红细胞层呈紫红色。 过期或其他须查证的情况。,血液的检查,输血流程,Outline-history,血液发出后，供血者和受血者的血样储存于26冰箱，保存时间不少于7d，以便对输血不良反应追查原因。 血液发出后不退回。,血液的保存,输血流程,血液成分品种保存温度、保存期 浓缩红细胞（CRC）4+2 ACD保养液：21天 CPD配方： 28天 CPDA配方： 35天 少白细胞红细胞（LPRC） 4+2 （同CRC） 红细胞悬液 （CRCs） 4+2 （同CRC） 洗涤红细胞 （WRC） 4+2 24小时内 冰冻红细胞 （FTRC ） 4+2 解冻后24 小时内,输血
