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1、1,急诊科医疗纠纷的防范,临沂市人民医院 医疗安全管理办公室 尹永学,2,3,近几年来，医患关系日趋紧张，医疗纠纷数量剧增、性质恶化、索赔额暴涨。 出现了患者、家属冲击医疗工作场所，甚至杀害医务人员的恶性事件，严重干扰了医院正常工作秩序，威胁医护人员生命财产安全，造成了极为恶劣的影响。,4,广州男童入院3小时死亡，600亲属围医院,5,100人去抢医院食堂的饭,6,昆明,7,2006年，深圳一家民营医院因医疗纠纷全院医护人员头戴钢盔上班。,8,9,10,11,12,13,14,15,2006年河北廊坊有一医院，患者因疑多收费将一女医生的左手砍掉，同时将其右眼打失明。,16,2008年武汉有一医
2、院，患者因脑血栓死亡，其子为向医院索赔，劫持一名护士 为人质。,17,2006年5月23日， 因医患纠纷，患者家属纠集60多人，在临沂市人民医院脑科医院寻衅滋事，30余人围追并群殴一名医院行政办公人员，围堵医院办公楼，砸碎窗玻璃。 2006年5月24日凌晨，临沂市公安局兰山分局金雀山派出所在抓获的寻衅滋事者中，刑拘了4人，治安拘留了22人。,18,19,20,21,2009年6月，对于我国的600万医务工作者来说，是一个绝对的“黑色六月”。 在短短的一个月时间里，河南、浙江、湖北、北京、福建等地先后发生了5起骇人听闻的“血溅白衣”事件。,22,6月1日/河南武陟县妇幼保健院/一孕妇生产时发生羊
3、水栓塞，抢救不及，不幸身亡。院长杨更林被死者家属强迫披麻戴孝、在亡者灵前磕头哭丧，直到被打得倒地不起。 6月8日/杭州市第一人民医院。一名被确诊喉癌近两年的19岁女孩，在该医院突然跳楼身亡。死者家属率众要求补偿不成，将院长打致肋骨多处骨折。,23,6月11日/武汉市江夏区疾控中心/当班护士朱雪英颈部被人砍伤，抢救无效身亡。疑凶称两个月前朱雪英给他注射的狂犬疫苗是“毒血”致使他肚子疼。6月16日/北京大学第一医院/因患者要求出具的诊断证明与医院诊断不符，医院拒绝出具假证明，患者母亲将一女医生连刺五刀。,24,6月21日/福建南平市第一医院/患者在该医院医治后死亡，家属纠集涉黑势力100多号人,手
4、持木棍及匕首冲至医院住院部门前并封锁门诊，摆满花圈，并焚烧纸钱，见医务人员即打出手，其中有名医生身中6刀，,25,住进医院抢救，其余10余名医生全部有不同程度砍伤，并要求赔付80万元，扣押并殴打砍伤医护人员长20余小时，将泌尿外科全科室封闭，打砸科室及医务科公共设施，并要求赔付80万元，,26,扣押并殴打砍伤医护人员长20余小时，将泌尿外科全科室封闭，打砸科室及医务科公共设施，整个医院陷于瘫痪状态。市政府命令医院赔偿患方21万元。,27,福建南平市第一医院医生被砍6刀,28,抬着被砍医生去市政府请愿,29,6月27日/福建三明市第一医院/一名患儿在该医院死亡，患儿父亲率众扣押当班的医生，该医生
5、从医院的五楼跳到四楼的空调外挂机上，然后再跳到三楼的平台得以脱身。 6起医闹事件共造成近20名医务人员伤亡。而6月因此被称为医生的“黑色六月”。,30,随着社会的发展、人类的进步，人们对健康的要求越来越高，人们的法制意识、自我保护意识也越来越强，“维权”事件随处可见。而医疗行为作为一项复杂性、高风险性行为，,31,在医疗过程中，每一环节均可能存在不安全因素。随着公费医疗制度改革，医疗费用个人承担部分的增加，自费患者增加的同时，医疗纠纷的比例也节节上升。在行医过程中，,32,医务人员更需要处处谨慎、小心，认真负责，努力提高自身整体素质和医疗技术，才能在复杂的行医环境下尽量减少医疗纠纷的发生。正如
6、我国医学家张孝骞所说“行医如临深渊，如履薄冰”。,33,急诊科是医院中风险最大，医疗投诉和医疗纠纷最多的科室之一。有人称急诊科是医院的“ 火山口”。 因此，探讨急诊科医疗纠纷的引发因素和防范措施具有重要的现实意义。,急诊科医疗纠纷多发的原因,医方的原因。,患方的原因。,其他的原因。,医方的原因。,1、急诊科的特点，急诊科是医院的一个特殊部门，是生命的绿色通道，是评价医院医疗质量好坏的一个重要指标。 急诊科具有病情危、急、重，不可预见性、高风险性、流动性大、病谱广、工作任务繁重、工作难度大、医疗投诉和医疗纠纷最多，工作、休息环境差等特点。,36,医疗投诉和医疗纠纷最多，工作、休息环境差等特点。
7、2、管理方面的原因，医院管理不到位，各项规章制度、措施、执行力度不够。医院管理不规范，科室工作重点不突出，管理者对急诊科的特殊性不予重视。,37, 急诊呼叫应答、救护车到达急救位置不及时。 接诊途中患者死亡。 患者到达急诊科后，接诊不及时。 病情危重，诊断困难，在明确诊断前患者死亡。,38,39, 急救无效死亡。 在抢救过程中、诊疗、护理操作时、辅助 检查过程中，病情突然恶化死亡。 患者首诊时无人陪同，身份不明（三无病人）。 患者不缴纳急救费用，或对收费不满意。,40, 制度不完善，不落实。 急诊科组织不健全，人员配备不能满足工作需要。 医务人员违法执业（无证人员值班、书写 病历）。,41,
8、依法行医的观念淡薄。 设备陈旧，急救器材不全。 科室之间协调不够，违反急诊抢救程序。（急、危、重症优先处置）,42,缺乏协调系统管理，导致收费、检验、药房和医护之间缺乏良好的合作。 尤其是少数收费人员缺乏危机意识，对医疗纠纷抱着事不关己的态度。 同时，在人员安排上也存在着不合理，缺编、缺位现象严重；,43,管理过于松散，导致少数医务人员擅离职守。在急诊经常因患者或家属找不到医生看病，找不到收费人员收费，将不满全发泄在医护人员身上，从而导致医疗纠纷的发生。,44,3、服务质量差。 “由于医务人员服务态度不好引发的医疗纠纷”占80%以上。 主要是由处理方法不当和语言上的粗暴”引起的。所以医务人员在
9、医疗、护理过程中，良好的服务态度是非常重要的。,45,另外，由于急诊科的特殊性，在短时间内要建立融洽的医患关系较其他科室更难。 因为双方相处的时间短，患方根本就不了解、不理解诊疗、护理的过程，加之双方缺乏良好的沟通与交流，从而容易发生误会。,46,急诊科长期工作量大，医务人员长期超负荷运转。导致其他科室人员不肯来急诊室，急诊室的人员难以继续干下去的僵局现象基于以上所有原因，也就难免有个别护理人员在对待患者时，,47,48,服务态度生硬，语言出现强制命令式，缺乏同情心、关心和主动服务。建立融洽、和谐的医患关系也就更难了。 4、过度医疗的危害。过度医疗这种行为常常是医务工作者违背或曲解了最优化原则
10、，在利益的驱使下，对患者采用的诊疗手段超出疾病诊疗的根本需要。,49,50,在诊治过程中，小病大检查，一病多检查，撒大网捉小鱼，抗生素滥用现象。 严重地扰乱了医疗正常秩序，破坏了医患关系，损害了患者利益，伤害了医患感情，是引起医疗纠纷的重要原因之一。如哈医大二院天价药费案例是最好的说明。,51,52,53,5、医德医风的问题。少数医务人员工作不踏实，业务水平低，经验不足，操作不规范，不熟练，病情估计不足，病情处理不到位，医疗文书书写不及时、不规范，交接班不详细，法律知识缺乏等，也都是导致医疗纠纷的隐患。,54,同时，医务人员医学伦理知识缺乏。在我国由于医学伦理学理论的长期缺位和教育的缺失，不仅
11、在职人员不了解伦理学知识，医院有关管理者这方面的知识也知之甚少，遇事时缺乏良好的应对能力。,55,另外对危重患者或特殊体质的患者没有引起足够的关注。这在急诊科也是经常发生的，如果事先没有做好抢救准备，一旦发生意外就会措手不及。从而导致医疗纠纷的发生。,患方的原因。,少数患者不了解医院规章制度，不遵守医院规章制度，不尊重医务人员或寻衅要挟而引起了医疗纠纷。 极少数患者或家属把医务人员置于佣人地位，稍有怠慢，就指责、挑剔、刁难；稍不如意轻则训斥、重则谩骂甚至殴打。严重损害了医务人员的人格和人身安全，也扰乱了正常的行医环境。,57,（一）易引发纠纷的人群 1.酒后之人，控制能力下降，个别人借酒发疯，
12、制造事端，易发纠纷。 2.合并精神病的患者 。 3.劳改、保外就医的患者或有打架斗殴前科者。 4.有潜在生命危险的人。,其他的原因。,58,5.患多种疾病，与多科室有关的病人。 6.经济拮据，无亲人照顾，语言交流困难者 。 7.本院职工的熟人，为了省钱擅自简化医疗程序，减少检查项目，术前交代不详细，不签知情告知书，以致漏诊、误诊留下纠纷隐患 。,59,8.患者家属中有从医人员者，由于行业内人熟悉行业中的瑕疵，易引起纠纷。 9.有吸毒行为的患者。吸毒人员人格发生扭曲，在急需毒品时，为了寻找毒品，制造事端，逼迫医务人员获取毒麻药品，引发纠纷。 10.车祸或打架患者，再出现费用问题时，易出现矛盾转移
13、，引起纠纷。,60,（二）易引发纠纷的疾病 1.心肌梗死或心律失常。 2.脑出血。 3.硬膜下血肿。 4.刀刺伤，创口小而深。 5.骨折。 6.高危妊娠。,61,案例1.“做B超检查时患者死亡”。 某患者，女，到某县医院急诊科就诊，护士到值班室叫医生，医生正在睡觉，医生叫护士先开张心电图检查单。 家属又到值班室叫医生，医生起床后，询问病史及检查病人，腹软，右上腹压痛、无反跳痛。心电图报告：左室大，拟诊：胆石症。,62,给予654-2 10mg，肌注，平痛新20mg肌注，用药20分钟患者疼痛缓解入睡。 当日8时，夜班医生和白班医生没有床边交班，9时患者在家人的陪同下到门诊二楼去做B超检查，,63
14、,64,此时做B超的人较多，又突然停电，等了半个小时才做上B超，在做B超过程中患者突然意识不清，紫绀、呼吸、心跳骤停 ，就地抢救1小时20分钟无效死亡。 患者死亡后，家属提出争议：1.值班医生睡觉，服务态度差，根本没有心肺听诊，耽误治疗。,65,本案的教训 ：1.急诊科任务重、责任大，24小时处于救护的紧急状态，值班人员睡觉是错误的。 2.凡夜间就诊的老年人突然发生剧烈胸痛、右上腹痛、右肩胛区叩痛、心电提示左室大，鉴别诊断除考虑胆囊炎、急性心肌梗塞外、还应考虑到主动脉夹层破裂的可能性，,66,并做相应的检查，如测血压、胸、腹透视。 3.在未确诊的情况下，忌用止痛药，易掩盖症状。 4.交接班制度
15、不严。 5.急诊患者做一些辅助检查时应优。,67,案例2.“用药不当致耳聋”。 出生17个月的患儿因腹泻到某著名的医院急诊科就诊，值班医生是乡镇医院进修医生，诊断：肠炎，给予10%庆大霉素糖浆一瓶（100ml），患儿父母就按瓶上的说明每日3-4次，每次一格，20天后患儿听力减退，经检查确诊为双侧感音行耳聋。经多家医院治疗未见好转。,68,事后家属从医生得知庆大霉素致患儿耳聋，将医院告上法庭，要求赔偿106万元。 经二审法院判决： 庆大霉素糖浆的标签上没有明确儿童用量说明，该儿童超量服用庆大霉素，医方存在过失。 医方无证据证明患儿耳聋是先天性的，应承担责任。判决医院赔偿患儿9.5万元。,69,7
16、0,1999年5月中华人民共和国卫生部医政司编制出版的常用耳毒性药物临床使用规范一书，有种耳毒性药物分别作了介绍，氨基糖甙类 使用规定岁以下 儿童、孕妇和65岁 以上老人禁用。,71,案例3. “嵌顿型膈疝死亡”。 某患者，男，19岁，因上腹部痛6小时，于某日16时被同学送到某医院急诊科就诊。 医生拟诊：肠痉挛，给予654-2 10mg,肌注，10%KCL 10ml、B6 300mg.加入5%葡萄糖盐水500 ml静滴，庆大霉素24万单位加入5%葡萄糖500 ml静滴。22时腹痛不缓解，,72,另一名医生给予胃复安10mg肌注，平痛新20 mg肌注，安定10mg肌注，23时，仍腹痛难忍。 次日9时，患者母亲说患者不想输液，想回家，医生未再查看患者，在同学的搀扶下就乘出租车回到远离县城的农村。当天夜里腹痛更重。,73,次日8时又回到医院急诊科，病情危重，诊断：消化道穿孔；化脓性弥漫性腹膜炎；中毒性休克；拟诊 膈疝。 全科急会诊，经X线检查，心脏、纵隔右移，左胸腔大量积液。14时患者心跳、呼吸停止。,74,尸检：先天食管
