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1、第十七章 生殖系统和乳腺疾病,第一节 女性生殖系统疾病,一、子宫颈疾病 （一）慢性子宫颈炎（chronic cervicitis） 病理变化： 1、子宫颈糜烂（真性糜烂、假性糜烂） 2、子宫颈息肉（cervical polyp） 3、子宫颈腺体囊肿 （Nabothian cyst）,（二）子宫颈上皮非典型增生和原位癌 子宫颈上皮非典型增生（cervical epithelial dysplasia）属癌前病变 根据上皮细胞异型性大小及累及的层次可分为轻、中、重度 原位癌（carcinoma in situ） 异型细胞累及全层，未脱破基底膜 子宫颈上皮内瘤变（cervical intraepit
2、helail neoplasia，CIN） 近年来将宫颈上皮非典型增生和原位癌统称为,子宫颈上皮内瘤变 （cervical intraepithelail neoplasia，CIN） 根据非典型增生的程度和范围，CIN分为I、II、III级。 CIN I、II级分别相当于轻、中度非典型增生， CIN III级相当于重度非典型增生及原位癌。（高级别),（三）子宫颈癌 病因和发病机制 一般认为与早婚、多产、性生活紊乱、宫颈裂伤、包皮垢及感染有关。 近年来流行病学和肿瘤分子生物学的实验研究表明，某些致癌因子，如人类乳头状瘤病毒（HPV16-E6/E7、18）在宫颈癌的发生中可能起着重要作用。,病理
3、变化 发病年龄：育龄期妇女 好发部位：子宫颈外口，上皮移行带 CIN原位癌微浸润癌早期浸润癌浸润癌 镜下：鳞形细胞癌（） 腺癌； 腺鳞癌；,扩散途径： 直接蔓延 淋巴道转移 血道转移,第三节 乳腺疾病,三、乳腺癌 乳腺癌（mammary carcinoma） 是女性最常见的一种恶性肿瘤之一，好发于4060岁的妇女。临床表现以无痛性乳房肿块为最多见。,病因和发病机制,与乳腺癌发生相关的危险因素甚多： 欧美人种、遗传倾向（BRCA1） 年龄增长、 生育期长（即初潮早而绝经晚）、不育、生育过迟、 肥胖、 雌激素作用：服用雌激素、避孕药使用、 高脂饮食和酒精中毒 伴上皮不典型增生的乳腺病等。,病理变化
4、,好发部位：外上象限，约占50， 乳腺中央区，约占20， 其他象限 ，均占10。 组织发生：起源导管上皮者占90 起源于小叶者仅占10。 最常见组织类型：浸润性导管癌占70%,临床病理联系,乳腺癌患者常以无痛性肿块起病，起初尚可被 推动。随着肿瘤的浸润性生长，可累及胸部 肌肉和胸壁深筋膜，肿块固定而不可活动。 乳头凹陷，有时成为病人所察觉的第一个体症; 桔皮样改变 ; 肿瘤病灶内出现微灶钙化可经乳腺x线摄片检查发现，在浸润癌中的发生率达6080。 早期癌：小于，无淋巴结转移。预后好,第十八章 传染病及寄生虫病,第一节 传染病概论,一、病原微生物的传播 传染病的三个基本环节 传染源 传播途径 易
5、感人群,传染病的主要传播途径： 消化道传播：经水源和事物，又称粪口传播 呼吸道传播：经空气中的飞沫 虫媒传播：如蚊子叮咬 接触传播：如性传播 血液传播： 母婴传播，通过胎盘经血传播，又称垂直传播,第二节 结核病,一、概述： 是由结核杆菌引起的一种慢性传染病 全身各器官均可受累，以肺结核多见，占80-90%。 特征性的病变：组织内形成结核结节，其本质是肉芽肿，伴有不同程度的干酪样坏死。,（一）病因和发病机制 结核杆菌 理化特性 细长略带弯曲 专性需氧 抗一般染料，抗酸染色阳性 经呼吸道和消化道进入人体 分 型： 牛型 (M.bovis) 人型 (M.tuberculosis),致病成分与致病力：
6、 没有内毒素也没有外毒素。 致病力与菌体含有的脂质，蛋白，多糖三种成分有关。 这些成分帮助结核杆菌逃避巨噬细胞的杀伤 同时诱导迟发性超敏反应，引起细胞免疫和型变态反应的细胞释放多种细胞因子，引起组织的坏死。,（二）、结核病的基本病变： 基本病变与细菌毒力和机体免疫状态的关系,Langhans giant cell 类上皮细胞,结核结节,变质,干酪样坏死,（三）结核病基本病变的转化规律 、转向愈合 吸收消散 纤维化 、转向恶化 浸润进展 溶解播散,二、肺结核病 肺是结核病最常发生的器官。 由于初次感染和再次感染结核杆菌时机体免疫反应和变态反应差异很大，导致肺部病变的发生发展各有不同的特点，可分为
7、两大类： 原发性肺结核 Primary Pulmonary Tuberculosis 继发性肺结核 Secondary （Reactivation） Pulmonary Tuberculosis,原发性肺结核病 继发性肺结核病,结核杆菌感染 初次 再次 发病人群 儿童 成人 特异性免疫力 先无，病程中建立 有 病理特征 原发性综合征 病变多样,新旧 病灶并存，局限 起始病灶 Gohns 病灶 肺尖部 主要散播途径 多为淋巴道或血道 多为支气管 病程 短，大多自愈 长，波动性,结核性淋巴管炎,原发性肺结核 病理变化：,好发部位： 肺上叶下部或右下叶上部，胸膜下1cm 病理特征： 原发综合征(Pr
8、imary Complex) 原发病灶 结核性淋巴管炎 肺门淋巴结结核,继发性肺结核临床和病理分型,局灶性肺结核 浸润型肺结核 慢性纤维空洞型肺结核 干酪样肺炎 结核球 结核性胸膜炎,、局灶性肺结核 是结核早期病变,病灶多位于右肺尖 镜下以增生性病变为主中央有干酪样坏死 病人多无自觉症状,属非活动性肺结核 转归 好纤维化、钙化 坏免疫力低时发 展为浸润型,、浸润型肺结核 Progressive Pulmonary Tuberculosis,临床最多见的肺结核病 由局灶性肺结核发展而来 病变以渗出为主，中央常 见干酪样坏死 病灶常位于锁骨下肺组 织“锁骨下浸润” 有全身中毒现象,属活动 性肺结核
9、 转归 好纤维化，纤维包 裹，钙化 坏干酪样坏死扩大， 液化形成空洞 干酪样肺炎,排出物中有大量细菌，通过气道向同侧肺的其他部分或上气道传播；通过淋巴循环向对侧肺播散 结核病的重要传染源“开放性肺结核”,可引起一叶或多叶，甚至双侧肺的结核病变，同侧或对侧肺见新旧不一，大小不等， 上旧下新，相互交杂的结核病灶,干酪样坏死灶,引流支气管,空洞,、慢性纤维空洞型肺结核 Cavitary Fibrocaseous Tuberculosis,干酪样肺炎 （奔马痨,百日痨） Tuberculous Bronchopneumonia,由浸润型进展而来或 空洞播散而来。见于 免疫力极差，变态反 应过高的患者。
10、 广泛干酪样坏死和结核性渗出，往往不能形成 典型的结核结节。 严重的全身中毒症状,病情凶险,预后最差。,、结核球 Caseating granuloma :,孤立的，境界清楚的，有纤维包裹的球形干酪样坏死灶，直径2-5cm，多单发，位于右肺上叶。 来源多样化 浸润型肺结核被包裹 结核空洞未完全引流 多个干酪样坏死灶相融合 为相对静止的病变，可保持多年不变,转归好机化、钙化，灶内仍有少量菌 坏浸润扩大，空洞形成,、结核性胸膜炎Tuberculous empyema,可在原发性和继发性肺结核病的各个时期发生， 也可单独发生而不伴肺部病变。 湿性结核性胸膜炎 （渗出性胸膜炎） 多发生于原发性结核病过
11、程中，机体变态反应高 浆液纤维素性炎，可形成胸腔积液。 干性结核性胸膜炎 （增生性胸膜炎） 是由肺膜下结核直接浸润而来，常见于肺尖 增生性 纤维化修复，局部胸膜增厚粘连,三、血源性结核病 原发性和继发性肺结核病，可通过血行播散，引起粟粒性结核病和肺外器官结核病。 肺外器官结核病也可引起血源性结核病 血源性结核病有一下三种类型： 全身性粟粒性结核病 肺粟粒性结核病 肺外器官结核病,四、肺外器官结核病,（一）肠结核病 Intestinal Tuberculosis,好发部位：回盲部 原发性 常发生于小儿，饮用带菌牛奶引起 原发综合征：肠粘膜结核病灶（原发灶） 肠系膜淋巴结炎 结核性淋巴管炎 继发性
12、 多为活动性空洞型肺结核吞咽含菌痰液引起,肠腔缩窄,溃疡形成,溃疡型（多见） 增生型（少见）,第七节 性传播疾病,性传播疾病（STD）是一组主要通过性行为传播的，并存在社会上有重要流行病学意义的疾病 STD较传统的性病（veneral disease）范围广 WHO将20余种疾病列入STD，包括生殖器疱疹、尖锐湿疣、非淋病性尿道炎、传染性软疣、滴虫病、念珠菌病、阴虱、疥疮、和病毒性肝炎以及艾滋病等,一、梅毒,病原体：是由苍白螺旋体（又称梅毒螺旋体）引起的一种慢性传染病； 传染源：患者是惟一的传染源 传播途径：绝大多数经性交传播。入体经血、淋巴道很快播散到全身各脏器；经胎盘感染胎儿引起先天性梅毒
13、 潜伏期：3周左右 发病机制：感染后产生细胞、体液免疫,发病机制及基本病变： 细胞免疫： IV型变态反应 形成“树胶肿”（肉芽肿） 体液免疫： 肾免疫复合物沉积： 肾炎 血管免疫复合物沉积：闭塞性动脉内膜炎,后天性梅毒的发生发展,一期：硬下疳 （hard chancre）,二期：全身梅毒疹,二、淋病,1 淋球菌引起的生殖泌尿道的急性化脓性炎； 2 以往是最常见的STD，传染性极强，患者可为无症 状的带菌者； 3 成人通过性交传染；儿童通过接触患者衣物； 新生儿可因产道受染 4 部位：泌尿生殖道：柱状上皮，移行上皮处,三、尖锐湿疣 病原体：HPV（主要是6型和11型） 传播方式：主要是通过性接触
14、 致病与病变：HPV侵犯寄生于鳞状上皮，呈空泡状细胞，鳞状上皮过度增生，肉眼下病变呈小而尖的疣状突起 好发部位：男女外阴被覆的鳞状上皮、尿道口、肛周、女性会阴等 有可能发展成为鳞状上皮细胞癌,condylomata acuminatum,四、获得性免疫缺陷综合征 获得性免疫缺陷综合征 （acquired immunodeficiency syndrome ，AIDS）又称艾滋病 是由获得性免疫缺陷病毒（HIV）感染引起的一种获得性细胞免疫缺陷病。 本病的特点为T细胞免疫缺陷，伴机会感染和继发肿瘤,病因：人类免疫缺陷病毒（HIV，1型和2型）， 在患者的体液（精液、唾液、脑脊液等）中可 检出。
15、传染源：病人及无症状带毒者 传播途径：经血传播 应用污染的针头作静脉注射 粘膜破损时，性行为接触传播 输入带有HIV的血液及血制品 垂直传播,机制和病变： HIV机体感染CD4+的T细胞CD4+的T细胞溶解丢失 （T4/T8比例倒置 20.5）T4 1淋巴样组织病变： 早期淋巴结肿大，后期消减 2继发性感染 （机会感染：多重、易感、难控制） 主要表现：a 约半数病例有卡氏肺孢子虫感染 b 消化道的隐孢子虫感染 c中枢神经系统的弓形虫或新型隐球菌感染： 3恶性肿瘤： NHL： Kaposi肉瘤：约30%伴发。该肿瘤起源于血管 内皮，广泛累及皮肤、粘膜、内脏，以下肢 最为多见。大体：呈暗蓝或紫棕色结节；,第十节 血吸虫病,血吸虫病是由血吸虫引起的一种地方性寄生虫病。 寄生于人体的血吸虫有三种（非洲北边的埃及血吸虫；位于美洲、非洲中部曼氏血吸虫；亚洲日本血吸虫）。 而在我国只有日本血吸虫流行,Life cycle,只有进入肠系膜静脉的童虫才能继续发育为成虫） 可交配产卵卵随血到肝及肠壁组织中,Adenocarcinoma,chronic Schistosomiasis of Liver,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,主
