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1、症状学 精神症状：异常的精神活动通过人的外显行为如言谈、书写、表情、动作行为等表现出来，称之为精神症状。 精神障碍的判断 1、纵向比较，即与其过去一贯表现相比较，精神状态的改变是否明显。 2、横向比较，即与大多数正常人的精神状态相比较，精神状态的改变是否明显，持续时间是否超过了一般限度。 3、应结合当事人的心理背景和当时的处境进行具体分析和判断。,精神症状的特点 症状的出现不受病人意识的控制； 症状一旦出现，难以通过转移令其消失； 症状的内容与周围环境不相称； 症状会给病人带来不同程度的社会功能损害; 错觉: 指对客观事物歪曲的知觉。 幻觉: 即虚幻的知觉，指没有现实刺激物作用于感觉器官时出现
2、的知觉体验.,真性幻觉: 幻觉形象鲜明，如同外界客观事物一样，来源于客观空间，通过感官而获得。 假性幻觉: 幻觉形象不鲜明生动，产生于患者的主观空间，不通过感官而获得。 思维破裂: 指概念之间联想的断裂，建立联想的各种概念内容之间缺乏内在联系。严重时，可有词的杂拌（word salad）。如果在意识障碍的背景下出现语词杂拌，称之为思维不连贯。,病理性象征性思维: 属于概念的转换，患者以无关的具体概念代表某一抽象概念，不经患者解释，别人无法理解。 强制性思维：指患者体验到强制性地涌现大量无现实意义的联想，往往突然出现，突然消失。 妄想: 是一种病理性的信念，病态的推理和判断，其特征为 信念的内容
3、与事实不符，没有客观现实基础，但患者坚信不移； 妄想内容涉及患者本人，总是与个人利益有关； 妄想具有个人独特性； 妄想内容因文化背景和个人的经历不同而有所差异，常有浓厚的时代色彩。,思维迟缓: 即联想抑制，联想速度减慢、数量减少和联想困难。患者表现言语缓慢、语量减少，语声低微，反应迟缓。 思维贫乏: 指联想数量减少，概念与词贫乏。患者体验到脑子空空如也，没有什么东西可想。 思维散漫: 指思维的目的性、连贯性和逻辑性的障碍。患者思维活动表现为联想松弛，内容散漫，缺乏主题，一个问题与另外一个问题之间缺乏联系。 病理性赘述：指思维活动停滞不前，迂回曲折，联想枝节过多，做不必要的过分详尽的累赘描述，以
4、至与一些繁文细节掩盖了主题。,错构: 指对过去曾经历过的事件，在发生的地点、情节、特别是在时间上出现错误，虽经指出，但仍坚信不疑。 虚构: 指由于遗忘，患者以想象的、未曾经历过的事件来填补记忆的缺损。其内容常很生动，且带有荒诞色彩，常瞬息即忘。 精神发育迟滞：是指先天或围生期或在生长发育成熟以前（18岁），大脑的发育由于各种致病因素，如遗传、感染、中毒、头部外伤、内分泌异常或缺氧等因素，使大脑发育不良或受阻，智能发育停留在一定的阶段。随着年龄增长其智能明显低于正常的同龄人。,真性痴呆：是后天获得的智能、记忆和人格的全面受损，但没有意识障碍。其发生具有脑器质性病变基础，临床表现为创造性思维受损，
5、抽象、理解、判断推理能力下降，记忆力、计算力下降，后天获得的知识丧失，工作和学习能力下降或丧失，甚至生活不能自理，并有行为、精神症状，如情感淡漠、行为幼稚及本能意向亢进等。 假性痴呆：在强烈的精神创伤后可产生一种类似痴呆的表现，而大脑组织结构无任何器质性损害，预后较好。,情感高涨: 情感活动明显增高，表现为不同程度的病态喜悦，自我感觉良好，与环境不相符的过分愉快、欢乐。语调高昂，眉色飞舞，笑逐言开，表情丰富。有感染力，易引起周围人的共鸣。 情绪低落: 情感体验不良，自我评价过低，思维迟缓，动作减少及某些生理功能的抑制。重者出现自杀意念或行为。注意涣散：为主动注意的不集中，注意稳定性降低所致。
6、情感淡漠: 指对外界刺激缺乏相应的情感反应，即使对自身有密切利害关系的事情也是如此.,协调性精神运动性兴奋 动作与行为的增加与其思维、情感活动的亢进相一致，并和环境密切联系协调。这种活动的增多是有目的可理解的。 不协调性精神运动性兴奋 言语与动作的增多与其思维情感不相协调，其活动单调杂乱，缺乏目的性，使人不易理解。 木僵：指动作行为和言语活动的完全抑制或减少，并经常保持一种固定姿势。 定向力: 是一个人对时间、地点、人物，以及对自身状态的认识能力。 自知力:又称领悟力或内省力，是指患者对自己精神疾病的认识和判断能力。,脑器质性精神障碍 脑器质性精神障碍的临床特点（急性脑病综合征与慢性脑病综合征
7、） 谵妄 神志恍惚 意识障碍 注意力不集中 清晰度降低 感知觉障碍 睡眠障碍 情绪波动 行为障碍,痴 呆 认知功能障碍 社会生活功能减退 行为和精神症状 脑器质性精神障碍的处理原则 提高患者的生活质量，减轻患者给家庭带来的负担。 病因治疗 支持治疗 评估患者认知功能和社会功能损害的程度，以及精神症状、行为问题和患者的家庭与社会资源等。 对症治疗 护理,躯体疾病所致精神障碍的临床特点 不同的躯体疾病所致的精神症状大致相同。 其共同特点为： 精神症状多发于躯体疾病高峰期，偶尔为首发症状 精神症状多与躯体疾病的严重程度相平行。 精神症状昼轻夜重。 病程和预后主要取决于原发躯体疾病，多数预后较好 有肯
8、定的躯体和/或神经系统病理体征及实验室阳性发现。,精神活性物质所致精神障碍 精神活性物质: 指能够影响人类心境、情绪、行为、改变意识状态，并有依赖作用的一类化学物质，人们使用这些物质的目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理状态。 药物依赖:是一组认知、行为和生理症状群，表明个体明白使用成瘾物质会带来明显的问题，但还在继续使用，自我用药的结果导致了耐受性增加、戒断症状和强迫性觅药行为。,精神分裂症 多巴胺（DA）假说：精神分裂症患者中枢DA功能亢进。 临床表现 精神分裂症诊断标准(CCMD-3) 诊断 起病 前驱期症状 症状学,单纯性精神分裂症的症状特点 起病缓慢，持续发展。早期多表现类似“神经
9、衰弱”的症状，如主观的疲劳感、失眠、工作效率下降等，逐渐出现日益加重的孤僻、情感淡漠、懒散、丧失兴趣、社交活动贫乏、生活毫无目的。 Schneider的一级症状有哪些 争论性幻听； 评论性幻听； 思维鸣响或思维回响； 思维被扩散；,思维被撤走； 思维阻塞； 思维插入； 躯体被动体验； 情感被动体验； 冲动被动体验及妄想知觉；,心境障碍 抑郁症发病的5HT假说 5-羟色胺（5-HT）功能活动减低与抑郁症患者的抑郁心境、食欲减退、失眠、昼夜节律紊乱、内分泌功能紊乱、性功能障碍、焦虑不安、不能对付应激、活动减少等密切相关。 5-HT功能活动降低。证据： 1、部分TCAs、SSRIs阻滞5-HT的回收
10、达到抗抑郁。 2、MAOI通过抑制5-HT的降解，可以抗抑郁。 3、5-HT的前体可以抗抑郁。 4、耗竭体内的5-HT可以导致抑郁（利血平）。,心境障碍抑郁发作的临床表现 情感低落 思维迟缓 意志活动减退 躯体症状 其他 心境障碍躁狂发作的临床表现 情感高涨 思维奔逸 活动增多 躯体症状 其他症状,抑郁症的治疗 1 抗抑郁药 三环类：丙咪嗪 氯丙咪嗪 阿米替林 多虑平 四环类：马普替林 单胺氧化酶抑制剂（MAOI）：吗氯贝胺 选择性5HT再摄取抑制剂（SSRIs） 其他新抗抑郁剂 曲唑酮 万拉法新 米他扎平,2 电抽搐治疗（ECT） 自杀企图严重 抗抑郁药无效 3 心理治疗 支持性心理治疗，认
11、知治疗，行为 治疗，人际心理治疗，婚姻及家庭治疗。,神经症 神经症的共同临床特点及分类 1.起病常与心理社会因素有关 2.病前有一定的素质和人格基础 3.主要症状 焦虑 抑郁 恐怖 强迫 疑病 躯体症状 衰弱症状 4.无器质性基础 5.无精神病性症状 6.有自知力 7.社会功能相对良好,癔 症 癔症性抽搐与癫痫大发作的鉴别诊断要点有哪些 癔 症 癫痫大发作 心理社会因素 有 可有、可无 意识 不完全丧失 完全丧失 瞳孔光反应 正常 散大、消失 规律 无 有 持续时间 长 短 大小便失禁 无 有 脑电图 正常 异常,心理因素相关生理障碍 神经性厌食的临床特点 1.明显的体重减轻（体重显著下降，比
12、正常平均体重值减轻 20%以上或Quetelet体重指数小17.5，或者在青春期前不能达到所期望的躯体增长标准，并有发育延迟或停止）； 2.自己故意造成体重减轻，至少有下列 1项： 回避“导致发胖的食物”； 自我诱发呕吐； 自我引发排便； 过度运动； 服用厌食剂或利尿剂等；,3.常有病理性怕胖：指一种持续存在的异乎寻常地害怕发胖的超价观念，并且病人给自己制订一个过低的体重界限，这个界值远远低于其病前医生认为是适度的或健康的体重； 4.常可有下丘脑垂体性腺轴的广泛内分泌紊乱。女性表现为闭经（停经至少已 3个连续月经周期，但妇女如用激素替代治疗可出现持续阴道出血，最常见的是用避孕药），男性表现为性兴趣丧失或性功能低下。可有生长激素升高，皮质醇浓度上升，外周甲状腺素代谢异常，及胰岛素分泌异常。,非器质性睡眠障碍的分类 失眠症 嗜睡症 睡眠一觉醒节律障碍 睡行症 夜 惊 梦 魇,精神障碍治疗 精神药物 1、抗精神药物 2、抗抑郁药物 3、心境稳定剂或抗躁狂药物 4、抗焦虑药物 5、精神振奋药及改善神经细胞代谢的脑代谢药,
