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1、健康评估腹部检查,普通外科 章园,主要内容,腹部的体表标志和分区 腹部的视诊、触诊、叩诊和听诊检查,腹部体表标志及分区,肋弓下缘 costal margin 胸骨剑突 xiphoid process 髂前上棘 anterior superior iliac spine 耻骨联合 pubic symphysis 脐 umbilicus 腹直肌外缘 lateral border of rectus muscles 腹中线 midabdominal line 腹股沟韧带inguinal ligament 肋脊角 costovertebral angle,体 表 标 志,腹部分区,四区分法 九区分法,
2、四 区 法,四区法主要脏器,左上腹：胃、小肠、部分横结肠、结肠脾曲、肝左叶、脾、胰体、胰尾、主动脉腹部、左肾、左肾上腺 右上腹：幽门、十二指肠、肝、胆囊、胰头、结肠肝曲、右肾、右肾上腺、主动脉腹部 左下腹：小肠、部分降结肠、乙状结肠、男性左侧精索和左输尿管、女性左侧卵巢和输卵管 右下腹：小肠、盲肠、阑尾、部分升结肠、男性右侧精索和右侧输尿管、女性右侧卵巢和输卵管,九 区 法,视 诊,注意事项,仰卧位，暴露全腹，医生站于病人右侧 光线充足温和，从头侧或脚侧射来 必要时切线方向视诊 自上而下,视诊内容,腹部外形 呼吸运动 腹壁静脉 胃肠型和蠕动波、搏动 腹壁其他情况,腹部膨隆 全腹膨隆：腹水（as
3、cites）蛙腹、积气、 巨大占位 局部膨隆：脏器肿大、肿瘤、炎症包块、疝 腹部凹陷 全腹凹陷：舟状腹scaphoid abdomen 局部凹陷,呼吸运动,男性及小儿以腹式呼吸为主，成年女性以胸式呼吸为主 腹式呼吸减弱常见于腹部疾患。 腹式呼吸增强不常见，常为癔病或胸腔疾病,腹壁静脉曲张,门脉高压症 caput medusae 腔静脉堵塞,肠 型,皮疹、色素、腹文、瘢痕、疝、毛发、搏动等,Cullen Grey-Turner,腹 部 触 诊,注意事项,体位：仰卧，头低枕，下肢屈曲，腹肌放松，平静呼吸，两上肢置躯干两侧 医师站于病人右侧，手温暖柔和 顺序：逆时针方向，先健康部位 先浅部触诊法，后
4、深部、浮沉、双手触诊法,触诊方法,浅部触诊法 深部触诊法 深部滑行触诊法 冲击触诊法 深压触诊法 双手触诊法,触诊内容,腹壁紧张度 压痛及反跳痛 脏器触诊 腹部包块 液波震颤 fluid thrill 振水音,重要的两个压痛点,胆囊点压痛：标志胆囊的病变,位于右锁骨中线与肋缘交界处 McBurney点（麦氏点）压痛：标志阑尾的病变,位于脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处,脏器触诊,肝脏触诊 脾脏触诊 胆囊触诊 肾脏触诊 膀胱触诊 胰腺触诊,肝脏触诊,方法： 双手触诊法：右手同单手触诊法，左手托住右腰部 钩指触诊法：适用于儿童和腹壁薄软者 单手触诊法 ：适用于腹壁较厚或有腹水的肝大病人 初始部位
5、 脐右侧，估计肝下缘的下方， 二区检查 沿右侧腹直肌外缘到右季肋缘 脐平面到剑突沿腹中线,肝脏触诊应详细描述,大小 质地 表面状态和边缘 压痛 搏动 肝区摩擦感 肝震颤,肝颈静脉回流征阳性 hepatojugular reflux,临床意义：当右心衰竭引起肝淤血肿大时，用手压迫肝脏可使颈静脉怒张更加明显，称为肝-颈静脉回流征阳性。,脾脏触诊,方法： 右手单手触诊：脾明显肿大而位置又较表浅 双手触诊：脾位置较深,测量方法,第线测量:甲乙线 第线测量:甲丙线 第线测量:丁戊线以+或-表示,脾肿大分度,轻度肿大：2cm 中度肿大：肋下2cm至脐水 平线以上 高度肿大：超过脐水平线或 前正中线巨脾,胆
6、囊触诊,方法： 单手滑行触诊法 钩手触诊法 临床意义： 正常胆囊不能触及 胆囊肿大时，在右肋下腹直肌外缘可触到一梨形或卵圆形、张力较高的包块，随呼吸上下移动,Murphy征检查方法,肾 触 诊,要注意其大小、形状、硬度、表面状态、敏感性和移动度 肾触诊一般用双手触诊法 常人肾脏一般不能触及，在瘦长的人，有时可以触及右肾下极； 肾下垂：深吸气时触到1/2以上的肾,肾脏双手触诊方法,肾脏疾病的压痛点,膀胱触诊,正常膀胱空虚时，不能查到。但当膀胱积尿，充盈长大时，触诊下腹正中部可触到圆形、具有压痛的弹性肿物 膀胱触诊一般采用单手滑行触诊法,胰腺触诊,位于腹膜后，位置深，柔软，不能触及 在上腹部和左季
7、肋部发现横行带状压痛区和腹肌紧张，并波及左肋脊角者，为急性胰腺炎的表现,腹部包块,正常腹部可触到的包块 腹直肌肌腹和腱划 腰椎椎体及骶骨岬 乙状结肠粪块 横结肠 盲肠,腹部包块,腹部异常包块 位置 大小 形态 质地 压痛 搏动 移动度,液波震颤 fluid thrill,腹腔内有大量游离液体，如用手触击腹部，可感到液波震颤或称波动感 腹水量超过3000-4000ml 方法： 为防止腹壁本身的震动传至对侧，可让另一人将手掌尺侧缘压于脐部腹中线上，即可阻止之,振水音 Succussion Splash,见于：正常人餐后或饮进多量液体时 清晨空腹或餐后6-8小时仍有此音-幽门梗阻或胃扩张 方法：患者
8、仰卧，医生以一耳凑近上腹部，同时以冲击触诊法振动胃部，即可听到气、液撞击的声音，亦可将听诊器鼓型体件置于上腹部进行听诊,腹 部 叩 诊,腹部叩诊音,大部分区域呈鼓音 鼓音区缩小：肝、脾肿大，肿瘤，腹水 鼓音区扩大：胃肠胀气，人工气腹，胃穿孔,肝脏叩诊,肝相对浊音界：沿右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线由肺区向下叩向腹部，当由清音转为浊音时，即为肝上界，此处相当于被肺遮盖的肝顶部故又称肝相对浊音界 肝绝对浊音： 肝下界：由腹部鼓音区沿右锁中线或正中线向上叩，鼓音转为浊音处,肝脏叩诊,肝脏上下界 9-10cm 肝上界： 右锁中线：第5肋间 右腋中线：第7肋间 右肩胛线：第10肋间 肝下界 右季肋下缘
9、右腋中线上第10肋骨,腹水的叩诊,移动性浊音(shifting dullness)：因体位不同而出现浊音区变动的现象。当腹腔内游离腹水在1000毫升以上时，可查得移动性浊音 如果腹水量少,不能查出移动性浊音时,可让患者取肘膝位,使脐部处于最低部位.由侧腹部向脐部叩诊,如由鼓音转为浊音,则提示有腹水的可能 也可让患者站立,移动性浊音叩诊,腹水与卵巢囊肿鉴别,肾脏叩诊,脊肋角叩痛：主要用于肾脏病变 当有肾炎，肾盂肾炎，肾结石，肾结核及肾周围炎时，肾区有不同程度的叩击痛,膀胱叩诊,在耻骨联合上方进行 腹水时耻骨上叩诊也可有浊音区，但浊音区的弧形上缘凹向脐部，而胀大膀胱浊音区的弧形上缘凸向脐部,腹 部
10、 听 诊,肠鸣音gurgling sound,肠蠕动时,肠管内气体和液体随之而流动,产生一种断断续续的咕噜声(或气过水声)称为肠鸣音. 肠鸣音正常：45次/分 肠鸣音活跃： 肠鸣音亢进： 肠鸣音减弱： 肠鸣音消失：,血管杂音,中腹部的收缩期血管杂音 左右上腹部收缩期血管杂音 下腹两侧收缩期杂音 当左叶肝癌压迫肝动脉或腹主动脉时,亦可在包块部位听到吹风样血管杂音,摩擦音,脾梗塞、脾周围炎、肝周围炎、胆囊炎累及局部腹膜时，与深呼吸时在各相应部位可听到摩擦音，触诊可有摩擦感,腹部常见疾病的主要体征,腹部常见疾病的主要体征,生殖器、肛门、直肠,男性生殖器,阴茎 外生殖器 阴囊（睾丸、附睾、精索） 男性
11、生殖器 前列腺 内生殖器 精囊,阴茎： 1.包皮：包茎 包皮过长 2.阴茎头与冠状沟 阴茎癌：在阴茎头； 下疳（梅毒）、尖锐湿疣：在冠状沟 3.尿道口：有无炎症、外伤、畸形（尿道下裂） 4.阴茎大小与形态： 成人阴茎过小（婴儿型） 儿童阴茎过大，“性早熟”（成人型）,阴囊皮肤 湿疹、水肿、象皮肿、疝、鞘膜积液 精索： 串珠样改变：输精管结核 挤压痛、红肿：急性精索炎 蚯蚓团样感：精索静脉曲张 睾丸： 急性肿痛、压痛明显：外伤或急性睾丸炎 单侧肿大、有硬结：肿瘤 睾丸萎缩：流腮、外伤后遗症及精索静脉曲张 睾丸过小：先天性或内分泌疾病 隐睾症：睾丸未降入阴囊内 无睾症：先天性,3. 附睾 附睾肿大
12、、结节、有压痛：慢性附睾炎 急性肿痛明显：急性睾丸炎，不易分清附睾 和睾丸。 结节状硬块、输精管增粗呈串珠样：附睾结 核。 4. 其他： 阴囊水肿：全身和局部 阴囊橡皮肿：丝虫病 阴囊疝：腹股沟斜疝 鞘膜积液：水囊样感；透光试验：鉴别阴 囊疝与睾丸肿瘤。 阴囊湿疹：苔癣样、渗出、软痂、顽固性奇 氧。,前列腺 检查方法：肘膝位或左侧卧位；戴手套 或指套，润滑油，插入肛门，向腹侧 触诊。 良性前列腺肥大：肿大、光滑、质韧、 无压痛 急性前列腺炎：肿大有压痛 前列腺癌：肿大、质硬有结节 前列腺按摩：留取前列腺液。,女性生殖器,制度： 一般女性患者不作常规检查； 如有妇产科问题由妇产科医师作检查； 未
13、婚者禁作阴道内诊及窥器检查； 男医生对女患者检查时应有其他医护人员在场。,方法： 排空膀胱； 仰卧于检查床上； 两腿外展、屈膝； 检查者戴手套。,女外生殖器,阴阜：视诊 大阴唇：视诊 小阴唇：视诊 阴蒂：视诊 前庭：视诊；前庭大腺：必要时触诊。,内生殖器,1. 阴道：阴道内诊和窥器检查（未婚不做） 阴道口及处女膜：视诊 宫颈阴道部：阴道内诊和窥器检查（未婚不做） 阴道穹隆部：阴道内诊和窥器检查（未婚不做） 2.子宫：双合诊（未婚者可经直肠），正常长7.5cm，宽4cm，厚2.5cm。 3.输卵管：双合诊 4. 卵巢：双合诊，4x3x1cm,第三节 肛门与直肠,直肠（rectum）：消化道末端
14、12-15cm，下连肛管（anal canal），肛管的体表开口为肛门(anus),检查体位： 1. 肘膝位：最常用，适用于检查前列腺、精囊及乙状结肠镜检查 2. 左侧卧位：适用于病重、老弱或女病人 3. 仰卧位或截石位 4. 蹲位：检查直肠脱垂、内痔及直肠息肉 检查方法：视诊触诊为主，辅以内镜检查 病变部位记录方式：按时钟方向记录，并 注明检查时的体位,视诊 1.肛门闭锁（proctatresia）与狭窄 2.肛门外伤、疤痕及感染 3.肛裂（anal fissure）：肛管下端（齿状线以下）深达皮肤全层的纵行及梭形裂口或感染性溃疡。自痛、便意抑制、便干，表面带少许鲜血。明显触压痛 4.痔(h
15、emorrhoid)：痔块脱出、嵌顿、水肿或感染时可有剧痛,（1） 内痔(internal hemorrhoid)：肛管齿状线以上 （2） 外痔(external hemorrhoid)：肛管齿状线以下 （3）混合痔(mixed hemorrhoid)：肛管齿状线上、下,肛门直肠瘘（肛瘘 hedrosyrinx）：检查时肛周皮肤可有外口，直肠肛管内有内口，伴硬结 直肠脱垂（proctoptosis），又称脱肛（hedrcele）：直肠、肛管甚至乙状结肠下端的肠壁部分或全层向外翻出而脱出肛门,蹲位检查：屏气排大便动作，肛门外有紫红色球状突出物直肠部分脱垂（粘膜脱垂）；突出物为椭圆形块状物，表面有
16、环形皱襞直肠完全脱垂（直肠壁全层脱垂）。,直肠指诊,诊断直肠肛门疾病、阑尾炎、髂窝脓肿、前列腺与精囊病变、子宫、输卵管病变等,方法：肘膝位、左侧卧位或仰卧位 右手食指、指套或手套 润滑剂 按摩松弛食指指腹徐徐压入。,内容：紧张度内壁（压痛、光滑度、肿块及波动感） 男性：前列腺及精囊 女性：子宫颈、子宫和输卵管 常见异常发现： 触痛显著肛裂和感染 触痛伴波动感肛门、直肠周围脓肿 柔软、光滑、弹性包块息肉 坚硬包块直肠癌 指套带黏液、血或脓液炎症或伴组织坏死,内镜检查 直肠镜或乙状结肠镜：光滑、粉红色。记录部位、大小及特点。,谢谢,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT
