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1、经济欠发达的农村地区助理全科医生培养标准（征求意见稿）根据国务院关于建立全科医生制度的指导意见（国发201123号）的要求，为做好经济欠发达的农村地区助理全科医生培养工作，制定本培养标准。本培养标准适用于临床医学专业三年制专科毕业生、已经或将要在农村基层医疗卫生机构从事全科医疗工作的基层卫生技术人员，在国家认定的全科医生培养基地进行临床技能和公共卫生培训，培养时间为两年，即助理全科医生“3+2”培养模式。总 则一、培养目标（一）拥护中国共产党领导，拥护社会主义制度，热爱祖国，遵守国家法律法规，贯彻执行党的卫生工作方针，热爱医疗卫生事业，愿意在农村基层为人民群众健康服务。（二）具有人道主义精神和
2、同情心，遵守医疗卫生相关法律法规和伦理道德；具有较强的职业责任感、良好的职业道德和人际沟通能力。具有生物-心理-社会综合医学模式的理念、为人民健康服务的良好职业素养和鲜明的全科医生特征。（三）掌握临床医学基础知识和全科医学的基本理论、基本知识和基本技能以及公共卫生的基本知识和基本技能；熟悉全科医疗的诊疗思维模式，能够运用全科医学的基本理论和原则指导医疗卫生服务实践，具有对农村常见病、多发病的基本诊疗能力和预防保健工作能力，以维护和促进健康为目标，向个人、家庭、农村社区居民提供以需求为导向的基本医疗和预防保健服务，成为合格执业助理医师。（四）具有一定的医学文献检索和文献阅读能力。二、 培训对象临
3、床医学专业三年制专科毕业生，已经或将要在农村基层医疗卫生机构从事全科医疗工作的基层卫生技术人员。三、培养年限和方式（一）培养年限助理全科医生培养年限为2年（共104周）。因特殊情况不能按期完成培训任务者，允许申请延长培训1年。（二）培养方式1.培训主要以提高农村基层全科医疗服务和基本公共卫生服务能力为核心，由具有带教资格的临床培训基地教师、基层实践基地教师、专业公共卫生机构教师及全科医学理论基地教师共同组成的师资团队承担带教任务，培训全程实行导师制。2.培训过程必须在国家认定的全科医生培养基地中完成，培养基地由临床培训基地(原则上为二级甲等综合医院)、基层实践基地（乡镇卫生院或社区卫生服务中心
4、）、专业公共卫生机构及全科医学理论基地（高等医学院校）共同组成。 3.整个培训注重临床轮转和基层实践的过程和实际效果。常见疾病和健康问题的诊疗技能在临床培养基地带教师资的指导下完成；基层实践技能在基层实践基地带教师资的指导下完成，基层实践阶段特别要强调将临床各科所学理论课程相关知识和技能进行整合和应用。4.全科医学基本理论知识及全科医生职业理念和综合素质培养采取课程、讲座和见习等形式进行。除少量集中授课外，大部分内容分散安排在临床、基层实践、专业公共卫生机构实践阶段穿插进行，使理论知识与实践紧密融合。5.时间分配。临床科室轮转84周，安排在认定的临床培养基地进行；基层实践13周，安排在认定的基
5、层实践基地和专业公共卫生机构进行；理论和综合素质课程采取集中与分散相结合的方式进行，其中集中理论授课2周，临床、基层实践、公共卫生相关专业知识技能和人文等综合素质课程穿插在临床轮转、基层实践和专业公共卫生机构实践过程中进行；综合考试考核与结业2周。此外，培训全程中可根据需要安排执业助理医师考前强化训练3周。四、培训内容及要求（一）培训内容培训内容由三部分组成，即临床培训、基层实践与专业公共卫生机构实践、全科医学基本理论及职业理念与综合素质课程培训。1.临床培训 临床科室轮转时间为84周。轮转期间，学员参加临床基地医院中相关临床科室的医疗工作。 临床培训期间，内科轮转时间为34周，其中安排病房时
6、间不少于32周，在执业医师指导下，管病床数不少于3张，其余时间安排在内科门诊；神经内科轮转时间为8周，其中神经内科病房不少于6周，管病床数不少于3张，其余时间安排在神经内科门诊；急诊急救8周，训练内容包括院内急救和院前急救两部分；外科门诊轮转6周；妇产科门诊、病房轮转6周；儿科轮转4周，门诊和病房各2周；中医门诊4周；传染科2周；皮肤科2周；眼科2周；耳鼻喉科2周；精神科2周；康复科2周；临床护理2周；各省可根据当地的具体情况在临床科室轮转中安排地方病的学习。少见病种和季节性较强病种，可 用病例分析、讲座等形式完成。在轮转期间，每周安排不少于半天的集中学习，以单独开设的综合课程、系列讲座、案例
7、讨论、技能模块训练等方式，学习临床诊疗和全科医学相关知识及技能，以理论与实践相结合的形式，完成此阶段规定的理论培训。各培训基地根据大纲要求制订轮转计划。临床培训的具体内容与要求，详见“细则”部分。2.基层实践与专业公共卫生机构实践基层实践13周。其中全科医疗服务技能培训8周，预防保健与公共卫生服务技能培训4周（其中1周为专业公共卫生机构见习）；社区卫生服务管理技能1周。基层实践与专业公共卫生机构实践的具体形式可采取在基层实践基地与专业公共卫生机构带教师资的指导下，从事全科医疗活动、公共卫生机构见习、开展健康教育小讲课、案例讨论、教学研讨会、预防保健服务工作实践和社区卫生调查等。基层实践与专业公
8、共卫生机构实践的内容与要求，详见“细则”部分。3.理论培训 理论培训共计327学时，其中全科医学基本理论及全科医生职业理念课程81学时，临床医疗服务相关课程126学时，基层全科医疗与公共卫生服务相关课程78学时，综合系列讲座42学时。全科医学基本理论及全科医生职业理念采用集中授课形式进行，其他内容均穿插在临床轮转、基层实践基地与专业公共卫生机构轮转过程中，每周学习一次（3学时）。课程类别、名称、学时分配、上课时间与上课形式，详见表1理论培训的内容要求，详见 “细则”。表1理论课程及其时间安排类别课程名称学时上课形式建议上课时间全科医学基本理论及全科医生职业理念（81学时）1.全科医学理念与基本
9、理论27集中第1-2周2.全科医疗中常见行为与心理学问题18集中第1-2周3.全科医疗中的医学伦理、法律法规问题及医患沟通18集中第1-2周4.卫生经济学在社区卫生服务中的应用 9集中第1-2周5.文献检索与阅读9集中第1-2周 基本医疗服务相关课程（126学时）1.临床基本技能训练36分散临床阶段2.临床综合课程（专业、人文）45分散临床阶段 3.常见症状的鉴别诊断27分散临床阶段4.危重症的识别与处理18分散临床阶段全科医疗与公共卫生服务（78学时）1.临床预防与健康教育15分散社区阶段2.社区常见慢性病管理18分散社区阶段3.社区特殊人群保健18分散社区阶段4.突发公共卫生事件与卫生应急
10、18集中社区阶段-公共卫生机构见习周5.社区卫生服务管理9分散社区阶段系列讲座（42学时）1.现场急救与病人转运12分散临床阶段2.常见病的规范诊治与管理9分散临床阶段3.社区康复理论与技术9分散临床阶段4.基层医疗合理用药12分散社区阶段各地根据实际情况安排执业助理医师考试考前强化训练，时间共3周。 （二）培训要求培训过程中，要着力加强综合素质的培养和良好职业精神的培育。注重培养其作为全科医生所需要的基本理论、基本知识和基本技能，以及在经济欠发达农村环境中提供良好的基本医疗和基本预防保健实际能力的基础上，突出全科医生作为居民健康“守门人”的岗位特点，强化全心全意为病人服务的思想、良好的医患沟
11、通能力和团队协作精神。五、考试与考核培训考核分为阶段(临床培训、基层实践、理论培训三个阶段)考核和终末综合考核。阶段考核注重形成性评价的原则，坚持过程考核为主，阶段终结性评价为辅；全部培训结束前的终末考核突出综合性。（一）临床培训阶段考核 1.临床出科考核。临床各科轮转结束时,由各临床科室根据培训内容要求进行出科考核，考核内容包括：（1）政治思想与医学伦理道德；（2）服务态度与医患沟通；（3）完成本学科培训内容及要求情况：对照培训细则要求的内容考量轮转科室的时间、规定的病种、病例数、技能操作、病历质量等；（4）专业理论知识的考核；（5）临床基本技能和临床思维能力考核。考核形式根据轮转科室时间的
12、长短采取试卷考试、病例分析、临床技能实际操作等形式进行。2.临床阶段考核。在出科考核的基础上，对整个临床阶段培训完成情况进行综合考核，重点考量学员完成整体培训的情况，并据此对阶段培训的情况进行综合评判。（二）基层实践与专业公共卫生机构实践阶段考核1. 过程考核。过程考核是指全科医疗服务技能培训、预防保健与公共卫生服务技能培训、社区卫生服务管理技能训练三部分实践的考核。考核内容包括业务能力和职业态度等综合表现。2. 阶段综合考核。在该阶段实践结束时可以综合考卷和病人管理实际案例等多种形式进行。（三）理论培训考核1.集中授课的考核。对于集中学习的理论课程，可采用书面考试的方式。2. 纵向理论课程的
13、考核。对于贯穿于临床和社区阶段的纵向理论课程，可采用书面（闭卷或开卷）考试、小组讨论、病例分析报告等综合形式进行考核。（四）培训终末综合考核学员在2年培训结束时，符合有关条件者，应参加各省级卫生行政部门统一组织的培训综合考核。考试内容包括基本理论、基本技能和综合能力。六、培训合格证书颁发完成全程培训，各项考试、考核成绩合格，并且通过执业助理医师资格考试者，方可颁发由卫生部统一印制的助理全科医生培训合格证书。培 训 细 则一、临床培训（一）内科（34周）1.轮转目的（1）通过内科培训，系统学习社区内科常见病、多发病的基础理论和基本知识，掌握病史采集、体格检查、病历书写，心电图基本操作与判读，常用
14、临床检验和辅助检查结果的判读；培养正确的临床思维；初步掌握社区常见内科疾病的诊断、处理原则及转诊指征。（2）内科学习结束时学员应具有正确评估及处理社区常见内科疾病的能力，识别疾病的不稳定状态及高危状态，并能在上级医生的指导下给予正确的急救与转诊。（3）具有一定的自我学习与进一步在医疗实践中提高的能力。2.基本要求（1）常见症状掌握以下常见症状的诊断、鉴别诊断和处理原则：发热、头痛、胸痛、呼吸困难、头晕、晕厥、意识障碍、咳嗽、咯血、黄疸、呕吐、腹痛、腹泻、便秘、呕血与便血、血尿、水肿、贫血、关节痛、消瘦、肥胖。（2）主要疾病1)心血管系统：8周 高血压掌握：正常人血压值，高血压的诊断标准、分级及
15、危险分层；原发性高血压与继发性高血压的鉴别诊断；老年人高血压的特点；高血压一、二、三级预防原则；高血压的治疗（药物治疗、非药物治疗）；高血压的急、慢性并发症的处理原则；高血压患者健康管理服务规范。了解：高血压药物治疗进展动态。 冠心病掌握：冠心病的诊断，心绞痛的临床分型、临床表现及鉴别诊断，（尤其是胸痛的鉴别诊断），缓解期的治疗，急性期的处理及转诊指征；心肌梗死的诊断依据、心电图特征、与其他疾病的鉴别诊断；冠心病一、二、三级预防原则及康复措施。熟悉：ST段抬高型和非ST段抬高型心肌梗死急性期不同的处理原则；心肌梗死恢复期、维持期的康复医疗。了解：冠心病介入治疗与外科治疗的方法和适应症。 充血性心力衰竭掌握：心力衰竭的定义、分型；临床表现、诊断与鉴别诊断、心功能分级、治疗原则；心力衰竭的预防原则及康复；常用药物的适应症、禁忌症。 熟悉：常用药物的作用机制、药物过量的临床表现与处理原则。了解：病因、诱发因素。 心律失常掌握：常见心律失常的临床表现及心电图诊断（窦性心动过
