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1、脑出血的观察及护理,神经内科 朱继芳,概述,脑出血是中、老年人常见病、多发病。常常在高血压基础上发病。这是由于血管顺应性差，加上长期高血压，血管很容易破裂。出血后2030分钟内易形成血肿，并产生免疫机制作用。颅内压增高可导致各脏器功能障碍，甚至衰竭。加强护理可减少病死率,脑出血的观察及护理,脑出血的观察,5.瞳孔观察的特点,6.颅内高压观察的特点,7.呕血及便血观察的特点,8.体温观察的特点,2.血压观察的特点,临床观察,1.意识观察的特点,4.呼吸观察的特点,3.脉搏观察的特点,1意识观察的特点,脑出血患者可发生脑功能障碍，临床上多有不同程度的意识障碍。通过简单的问话，角膜反射、针刺皮肤、压
2、眶反射等来判断意识障碍的程度和估计出血的多少及预后。如患者的意识逐渐转清，提示出血已经停止，病情好转；如患者由清醒转入昏迷，则提示患者有再度出血和病情加重，或有发生脑疝的可能。,2血压观察的特点,急性脑出血患者的血压过高或过低都会影响脑功能，如患者血压升高伴有脉搏、呼吸减慢，提示有脑干损伤；血压下降则提示有延髓功能衰竭，一般把这类患者的血压控制在（130140）/（9095）mmHg，若发现血压过高或过低均应及时处理。,3脉搏观察的特点,脉搏可反应功能情况，如在给患者翻身后如脉搏的每分钟增加20次说明有心功能不全，应立即做床旁心电图；如脉搏由缓慢充实变为快而弱，并伴有血压下降，提示心功能失代偿
3、，应备好强心剂，并及时通知医生进生抢救。,4呼吸观察的特点,脑出血压迫呼吸中枢可使呼吸节律和深浅度发生改变。严密观察呼吸变化，可估计出血部位，为医生提供有价值的诊治意见，如中脑受压为潮式呼吸，脑桥受压为库式呼吸，延脑受压为双吸气或叹息样呼吸。,5瞳孔观察的特点,由于瞳孔受交感神经和动眼神经的副交感神经支配，当脑出血或脑疝时动眼神经受压，瞳孔发生大小、形状和光反射改变，如患者出现瞳孔忽大忽小或双侧不等大，病灶侧一过性缩小，光反射迟钝或消失，提示有小脑幕切迹疝形成的可能；如果患者双侧瞳孔散大、光反射迟钝或消失，呼吸深慢而不规划，四肢肌张力减低，说明已发生了枕骨大孔疝。,6颅内高压观察的特点,脑出血
4、患者由于脑水肿逐渐加重，出现剧烈头痛、频繁呕吐等颅内高压的表现，如不及时抢救，可引起脑疝而危及生命，故临床上要严密观察颅内高压的症状，以免脑疝的发生。,7呕血及便血观察的特点,脑出血易发生应激性溃疡而引起消化道出血，临床上多于发病后数小时发生，主要为呕血和便血，要严密观察患者的呕吐物及大便的颜色、性质及量的多少，如患者呕吐咖啡样物或解柏油样大便，则提示有上消化道出血。,8体温观察的特点,体温有升高常提示体温调节中枢功能障碍（高热）、出血吸收热（低热）和并发感染，对不同原因的发热的观察和区别，对医生的诊治和患者预后是非常重要的。,脑出血的护理,5.尿潴溜和尿失禁的护理,6.颅内高压的护理,7.高
5、热的护理,2.五官及皮肤的护理,护理,1.体位的护理,4.呼吸道的护理,3.饮食护理,1体位的护理,急性期患者应绝对卧床休息，头偏向健侧，抬高头部1520，要防止舌后坠，尽量避免移动患者和不必要的操作，如必须更换体位或做治疗护理时，动作要轻，少搬动头部，翻身的角度不宜太大，要尽量保持室内安静。,2五官及皮肤的护理,对昏迷患者眼不能闭合，采用1%氯霉素眼药水点眼2次/d，并用生理盐水湿纱布遮盖双眼以防止角膜受损；口唇涂甘油以防止发生口腔炎及口腔溃疡；皮肤护理采用气垫床，骨突部位每日用50%红花紫草酒精按摩2次，并涂滑石粉，每2h翻身一次，翻身后用海绵垫垫于患者腰下和骨突部位，以免发生局部组织受压
6、。,3饮食护理,清醒和无吞咽困难者给流质或半流质饮食，昏迷者禁食2448h，按医嘱静脉补液，3天不能进食者给鼻饲，在插入鼻饲管后应先抽胃液观察有无出血，如出血量多则继续禁食，出血量少可给流质，第1天可给6080ml，分4次注入胃内，同时可注入止血药，第2天给150200ml，分5次给予，第3天后给400700ml，分5次注入，这样可逐步增加胃张力，减少胃出血，调节胃液的pH值，并可为患者提供营养物质。,4呼吸道的护理,本病多有缺氧、呼吸不规则和呼吸分泌物增多。采取持续低流量吸氧，及时清除口腔内呕吐物及气管分泌物，吸痰管一般经鼻腔插入1520cm，经口腔插入1015cm，每次吸痰约10s，一次换
7、一根吸痰管，如痰液黏稠不易咳出，可经口腔滴入痰稀释剂25ml（100ml生理盐水中加入-糜蛋白酶10ml、庆大霉素4万u），使痰稀释后再吸出。,5尿潴溜和尿失禁的护理,针对这一情况采用了留置尿管术，尿管留置后每天用0.02%呋喃西啉液冲洗膀胱和清洗尿道口2次，每周更换尿管一次，定期做尿液检查。,6颅内高压的护理,当患者颅内高压或及疝先兆症状时，应即报告医生，及时快速滴入降颅压药物，并加大吸氧，这样可防止脑疝的发生。,7高热的护理,脑出血所致的中枢性高热，对解热药不敏感，但物理降温效果较好，降低颅内压也是降温的关键。一般用35%酒精擦浴，并结合使用冰袋或冰帽降温，在用冰帽时，用棉花或纱布遮盖耳廓，以防冻伤，冰袋一般放于大血管走行处如：颈部、腹股沟及腋窝处。在物理降温的同时间断用20%甘露醇脱脑水。体温一般控制在3638，开始降温时每1530min测体温一次，体温稳定后4h测一次。在物理降温时不要降得过快过低，以免发生寒颤反应，使病情加重。,Thank You !,
